姚淑霞

新生兒病理性黃疸治療實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察

姚淑霞

目的 分析新生兒病理性黃疸治療實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。方法選取2014年7月—2016年7月我院所收治的81例新生兒病理性黃疸患兒，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀(guān)察組患兒首次排便和住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀(guān)察組患兒在接受護(hù)理后血清中膽紅素水低于對(duì)照組；觀(guān)察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 新生兒病理性黃疸治療實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠縮短治療時(shí)間，降低血清中膽紅素水平，促進(jìn)黃疸消退。

新生兒；病理性黃疸；護(hù)理干預(yù)

新生兒病理性黃疸的治療和護(hù)理一直以來(lái)都是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的課題[1]。我院近年來(lái)給予患兒具有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，得到了大多數(shù)患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可?，F(xiàn)分析了新生兒病理性黃疸治療實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

此次研究選取2014年7月—2016年7月我院所收治的81例新生兒病理性黃疸患兒做為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所選患兒經(jīng)進(jìn)行全面檢查，其符合新生兒病理性黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）患兒的資料完整，新生兒Apgar評(píng)分超過(guò)7分，出生后均由母乳喂養(yǎng)。

（3）患兒的家長(zhǎng)知情、同意參加本次研究。

將此81例患兒隨機(jī)分為干預(yù)和對(duì)照組兩組。干預(yù)組中有患兒41例，其中有男患兒22例，女患兒19例；胎齡為36～40周，平均胎齡為（38.1±1.5）周。對(duì)照組中有患兒40例，其中有男患兒20例，女患兒20例；胎齡為36～41周，平均胎齡為（38.7±1.7）周。兩組患兒的基本資料對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后熱情接待，給予生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀(guān)察組患者則在此基礎(chǔ)上施以具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）掌握患兒的基本資料，制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，確保各項(xiàng)干預(yù)措施落實(shí)到位；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切注意患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生采取處理措施。

（2）給予排便干預(yù)，觀(guān)察新生兒排胎便狀況，若胎便較晚還未排除，可應(yīng)用刺激肛門(mén)的方法促進(jìn)患兒排便，如肛門(mén)局部按摩，或應(yīng)用注射器抽取5 ml開(kāi)塞露與5 ml生理鹽水混合，選擇合適的導(dǎo)管進(jìn)行消毒后輕緩置入患兒肛門(mén)，將混合液輕輕推注至患兒肛門(mén)內(nèi)[2]。

（3）給予喂養(yǎng)干預(yù)，在母乳喂養(yǎng)時(shí)若其母親的乳量不足，需待患兒吸吮盡母乳后添加配方奶粉實(shí)施喂養(yǎng)，用以增加患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入量，確保能量、營(yíng)養(yǎng)充足，在喂養(yǎng)同時(shí)可選擇嬰兒適用的葡萄糖給予患兒口服，增加膽紅素排出，緩解黃疸癥狀。

（4）給予游泳干預(yù)，臨床實(shí)踐證明游泳干預(yù)可增進(jìn)患兒的胃腸蠕動(dòng)，強(qiáng)化胰島素和胃腸道相關(guān)激素的分泌，再加上游泳時(shí)新生兒在能量上的消耗，可以助其增進(jìn)食欲并促進(jìn)排便。因此，我們每天為患兒實(shí)施游泳干預(yù)1次。游泳過(guò)程由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)操作并全程看護(hù)，在游泳前先將游泳室溫度與水溫調(diào)節(jié)適宜，根據(jù)患兒體型選擇大小合適的游泳圈和防水護(hù)臍貼；游泳時(shí)機(jī)選擇喂養(yǎng)結(jié)束1 h以后，幫助患兒戴好游泳圈并貼好護(hù)臍貼，托住患兒身體將其輕緩放入泳池，護(hù)理人員在旁隨時(shí)呵護(hù)確保其頭部始終超過(guò)水面，并輔助其伸展四肢；游泳時(shí)間通常是10～20 min，游泳結(jié)束后將患兒抱回操作臺(tái)，將游泳圈脫下并擦干身體，用棉簽沾取碘伏施以臍部消毒，注意做好游泳全程的保暖工作[3-4]。

（5）給予撫觸干預(yù)，在患兒每天游泳結(jié)束后進(jìn)行，以促進(jìn)患兒排便。撫觸方法參照國(guó)外強(qiáng)生公司所提出的嬰兒撫觸法，由熟練掌握此技能的護(hù)理人員施行，并確保撫觸干預(yù)全過(guò)程患兒保持清醒狀況，可以在室內(nèi)播放旋律優(yōu)美的音樂(lè)，有利于患兒放松心情，更易配合。護(hù)理人員先仔細(xì)清潔雙手，涂抹適量潤(rùn)膚油，用掌心按順序撫觸患兒面、胸、腹、四肢與背部，在此過(guò)程用溫馨的語(yǔ)言給予患兒安撫，注意操作過(guò)程保持力度適宜，動(dòng)作輕柔。撫觸方法：患兒的頭、頸、背部可施予指揉法，四肢則施以擠捏法，撫觸手法每次重復(fù)4～5次即可，每次撫觸干預(yù)時(shí)間為20 min，需注意在此期間患兒的反應(yīng)和精神狀態(tài)，若其有煩躁、疲勞、哭鬧等表現(xiàn)需停止撫觸[5]。

（6）給予光照干預(yù)，用專(zhuān)用光療箱施予治療。操作前先將光療箱進(jìn)行嚴(yán)格消毒，調(diào)節(jié)適合的照射溫度（31℃左右），確保光照箱中溫度恒定且通風(fēng)狀況良好，每日給予光照治療6 h（若患兒病情嚴(yán)重，需適當(dāng)增加光照時(shí)間），在將患兒置入光療箱時(shí)注意對(duì)患兒情緒的安撫，要保證患兒在情緒穩(wěn)定后實(shí)施照射，以免對(duì)治療效果產(chǎn)生影響；在治療過(guò)程注意為患兒遮擋雙眼，以免視網(wǎng)膜損傷，同時(shí)注意補(bǔ)充水分，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患兒首次排便和住院時(shí)間；對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患兒的血清膽紅素水平變化。

1.4 療效判定

根據(jù)患兒臨床癥狀的消退情況和血清中膽紅素水平判定治療效果：接受治療與護(hù)理5 d后，患兒黃疸消退，情緒穩(wěn)定，血清中膽紅素水平未超過(guò)119.7 μmol/L，為顯效；患兒黃疸消退大部分，癥狀有所緩解，血清中膽紅素水平雖超過(guò)119.7 μmol/L但不足171.0 μmol/L，為有效；患兒黃疸未見(jiàn)消退或病情加重，為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒首次排便和住院時(shí)間對(duì)比

干預(yù)組患兒首次排便和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒接受護(hù)理前后血清中膽紅素水平對(duì)比

接受護(hù)理前，兩組患兒血清中膽紅素水平對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；接受護(hù)理后，兩組患兒血清中膽紅素水平均有所下降，與治療前對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)組患兒在接受護(hù)理后血清中膽紅素水低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒的治療效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)積極治療和悉心護(hù)理，干預(yù)組患兒的治療總有效率為95.12%，對(duì)照組患兒的治療總有效率為85.00%；干預(yù)組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒黃疸屬新生兒多發(fā)病，病因相對(duì)復(fù)雜，發(fā)生時(shí)間一般是新生兒出生的2～8 d后[7]。需要注意的是，新生兒黃疸若進(jìn)展為病理性的黃疸，血清中膽紅素水平過(guò)高，超過(guò)高于205 μmol/L時(shí)，容易造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至發(fā)生不可逆的傷殘[8]。因此，對(duì)于病理性黃疸患兒，施以有效、積極的治療與護(hù)理十分必要，以促進(jìn)患兒黃疸消退，以免影響成長(zhǎng)發(fā)育。大量臨床研究證明，給予患兒一系列包括排便、喂養(yǎng)、游泳、撫觸、光照的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低其血清膽紅素水平作用明顯。

表1 兩組患兒首次排便和住院時(shí)間對(duì)比

表2 兩組患兒接受護(hù)理前后血清中膽紅素水平對(duì)比

表3 兩組患兒的治療效果對(duì)比

早期給予觀(guān)察組患兒綜合護(hù)理干預(yù)，給予喂養(yǎng)干預(yù)，確保其營(yíng)養(yǎng)、能量充足攝入；給予排便干預(yù)，促進(jìn)胎便及早排出[9]；給予游泳干預(yù)，利于游泳時(shí)水波、水壓對(duì)患兒皮膚所起到的拍擊、按摩作用來(lái)促進(jìn)患兒腸蠕動(dòng)并增進(jìn)食欲，同時(shí)，將患兒置于水中能夠營(yíng)造其處于羊水中的感覺(jué)，可提升其心理上的滿(mǎn)足感；給予撫觸干預(yù)，通過(guò)適度的撫觸手法來(lái)刺激患兒的體表神經(jīng)，令患兒相關(guān)中樞神經(jīng)產(chǎn)生興奮感，異常有效促進(jìn)排出胎糞，避免膽紅素在體內(nèi)被重復(fù)吸收，起到降低膽紅素水平的作用，而且對(duì)患兒腹部的撫觸按摩能夠以人為增加腸動(dòng)力的形勢(shì)增加排泄次數(shù)，避免便秘；光照治療操作方便，且治療效果滿(mǎn)意，能夠通過(guò)光照令膽紅素性質(zhì)與機(jī)能發(fā)生改變，對(duì)治療病理性黃疸有著積極意義[10-13]。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒首次排便和住院時(shí)間均短于對(duì)照組；干預(yù)組患兒在接受護(hù)理后血清中膽紅素水低于對(duì)照組；干預(yù)組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。研究結(jié)果充分證明了新生兒病理性黃疸治療實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果和價(jià)值，能夠縮短治療時(shí)間，降低血清中膽紅素水平，促進(jìn)黃疸消退。

[1] 陳曉紅． 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸影響的觀(guān)察[J]． 中外醫(yī)療，2012，31（35）：141，143．

[2] 溫艷紅． 中藥游泳加撫觸對(duì)新生兒黃疸的影響[J]． 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（5）：75-76．

[3] 李秀榮． 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病伴抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（28）：33-34．

[4] 張錦鳳． 早期護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用效果[J]． 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，21（2）：60-61．

[5] 尹秀艷． 新生兒黃疸治療方法分析[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（10）：58-59．

[6] 王景． 綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的護(hù)理效果觀(guān)察[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：205-206．

[7] 劉素琴． 新生兒黃疸的觀(guān)察及早期綜合護(hù)理干預(yù)的影響[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（15）：310-311．

[8] 高偉． 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒生理性黃疸多項(xiàng)指標(biāo)的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（19）：121-122．

[9] 馮智慧． 新生兒黃疸126 例的臨床治療和護(hù)理[J]． 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（2）：157，160．

[10] 石鴻． 新生兒黃疸41 例早期護(hù)理干預(yù)[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（28）：77-78．

[11] 董孝云，師淑鋒，張璋． 白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效及臨床指標(biāo)觀(guān)察[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（3）：93-94．

[12] 彭華． 多次間歇藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效及不良反應(yīng)[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（2）：119-120．

[13] 梁安玉． G6PD測(cè)定在新生兒黃疸中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（35）：153-156．

撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文的基本要求

一、科學(xué)性，指論文所介紹的方法、論點(diǎn)，是用科學(xué)方法來(lái)證實(shí)，經(jīng)得起實(shí)踐的考驗(yàn)。這就要求：

（1）進(jìn)行科研設(shè)計(jì)時(shí)有周密的考慮，排除可能干擾結(jié)果的不利因素；

（2）設(shè)立必要的對(duì)照組，甚至雙盲對(duì)照研究；

（3）對(duì)實(shí)驗(yàn)和觀(guān)察的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；

（4）無(wú)論是理論研究或?qū)嶒?yàn)研究，對(duì)結(jié)果的分析要從本課題資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，切忌離題空談設(shè)想和抽象推理。

二、先進(jìn)性（創(chuàng)造性），是指論文是否達(dá)到一定的科學(xué)水平，一篇論文盡管具備了科學(xué)性，但不一定是先進(jìn)的，因?yàn)檫@個(gè)工作可能在數(shù)年前甚至十幾年前已被別人證實(shí)過(guò)了。醫(yī)學(xué)論文的先進(jìn)性，可以從兩個(gè)方面來(lái)衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機(jī)制等是否有新的突破；

（2）是實(shí)踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術(shù)操作是否特別先進(jìn)；但不論是實(shí)踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類(lèi)成果現(xiàn)時(shí)的水平相比較，如與國(guó)外的、國(guó)內(nèi)的、本地的同類(lèi)課題水平比較才能給予評(píng)價(jià)。

三、實(shí)用性（應(yīng)用性）：一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。

Observation the Implementation of Nursing Intervention in Newborn Pathological Jaundice Treatment

YAO Shuxia The Second Pediatric Department, Changyi City People's Hospital, Changyi Shandong 261300, China

Objective To analyze the effect of nursing intervention in the treatment of neonatal pathological jaundice. Methods 81 cases of neonatal jaundice in our hospital from July 2014 to July 2016 were randomly divided into intervention group and control group. The control group was given routine nursing, and the observation group was given targeted nursing intervention in the treatment group. The control group was given routine nursing care in the control group. Results The observation group with the first defecation and hospitalization time were shorter than the control group; the observation group with bilirubin in serum after nursing in water is lower than that of the control group; the treatment in the observation group the total efficiency was higher than the control group, there are obvious differences between the two groups,P＜ 0.05. Conclusion Neonatal pathologic jaundice treatment implement nursing intervention can shorten the treatment time, significantly decreased the serum bilirubin level, promoting jaundice subsided.

newborn; pathological jaundice; nursing intervention

R473

A

1674-9316（2017）04-0196-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．123

山東省昌邑市人民醫(yī)院兒二科，山東 昌邑 261300