劉欣

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

右美托咪啶和丙泊酚對(duì)抑制患兒七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床治療效果

劉欣

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

目的：探討右美托咪啶和丙泊酚對(duì)抑制患兒七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果。方法：收治行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒78例，隨機(jī)分為試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組，兩組均實(shí)施七氟烷吸入麻醉，試驗(yàn)1組采用右美托咪啶，試驗(yàn)2組采用丙泊酚，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組的VRS評(píng)分、SAS評(píng)分、蘇醒時(shí)間和術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：右美托咪啶和丙泊酚均能改善患兒躁動(dòng)發(fā)生率，效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

丙泊酚；右美托咪啶；七氟烷；麻醉蘇醒期躁動(dòng)

蘇醒期躁動(dòng)(EA)患者臨床表現(xiàn)為興奮、定向障礙、躁動(dòng)并存的情況，是患者麻醉蘇醒的一種不良行為，例如言語出現(xiàn)不理性的情況、肢體動(dòng)作出現(xiàn)無意識(shí)的情況、妄想思維等[1]。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，仍然是臨床研究過程中的熱點(diǎn)，EA的發(fā)生不僅僅對(duì)手術(shù)情況造成影響，還會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理工作造成嚴(yán)重困擾，嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)后情況，而兒童所采用的七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，非常容易導(dǎo)致EA不良行為的出現(xiàn)，若治療不當(dāng)容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)，對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重影響。因此，本次研究將右美托咪啶和丙泊酚分別應(yīng)用于兩組采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的患兒的過程中，探討其抑制EA的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年5月收治行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的患兒78例，本次試驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及家屬均簽署試驗(yàn)同意書，所選患兒均為男性，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，排除伴有手術(shù)禁忌證與用藥禁忌證的患兒；以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組，各39例。試驗(yàn)1組患兒年齡2～6歲，平均(4.85±1.32)歲；體重10～15 kg，平均(12.69±2.58)kg；試驗(yàn)2組患兒年齡2～6.5歲，平均(4.87±1.30)歲；體重10～15.5 kg，平均(13.01±2.62)kg；將兩組患兒年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組可進(jìn)行對(duì)比。

方法：兩組患兒術(shù)前均禁水8 h與禁食12 h，并且，在患兒手術(shù)過程中嚴(yán)密檢查患兒生命體征變化情況，所有患兒均采用丙泊酚注射液1 mg/kg，并且馬上給予患兒8%七氟烷，采用面罩吸入麻醉的方式進(jìn)行誘導(dǎo)，之后給予患兒氣管插管操作，之后根據(jù)兩組患兒血壓、心率、呼吸的情況，決定兩組患兒右美托咪啶和丙泊酚的濃度[2]；試驗(yàn)1組：右美托咪啶注射液0.7 μg/kg，采用茂菲式滴管滴注[3]；試驗(yàn)2組：靜脈注射丙泊酚0.1 mg/kg。

觀察指標(biāo)：采用SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒躁動(dòng)、鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行判斷[4]，共包括3分、4分、5分、6分、7分，其中分值≥5分(躁動(dòng))，＜5分(不躁動(dòng))；記錄兩組患兒蘇醒時(shí)間與術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率情況；根據(jù)VRS中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，分值1～5分，分值與患兒疼痛情況成正比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析處理計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，前者采用(±s)描述，t檢驗(yàn)，后者采用[n(%)]描述，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒VRS與SAS評(píng)分對(duì)比：試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組VRS、SAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患兒拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比：試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討論

本次試驗(yàn)中兩組患兒均采用七氟烷吸入麻醉進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，七氟烷是一種全身麻醉方式，誘導(dǎo)所需的時(shí)間低于恩氟烷，并且，還具有蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)?；純菏中g(shù)過程中采用七氟烷時(shí)，對(duì)患兒循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)會(huì)造成一定影響，患兒非常容易出現(xiàn)EA，對(duì)患兒手術(shù)預(yù)后情況會(huì)造成嚴(yán)重影響。目前，臨床上為了預(yù)防EA的發(fā)生，通常于患者拔管前，采用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜類藥物，從而達(dá)到降低EA發(fā)生概率。以往臨床上主要采用阿片類藥物緩解患者疼痛情況，但是該類藥物容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留、便秘、惡心嘔吐、呼吸抑制等情況，因此在臨床上使用具有限制性。

表1 兩組患兒VRS與SAS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組患兒VRS與SAS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別例數(shù)SASVRS試驗(yàn)1組394.97±0.522.98±1.03試驗(yàn)2組394.85±0.533.02±1.04t1.009 30.170 7P0.316 00.864 9

表2 兩組患兒蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比(±s)

表2 兩組患兒蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比(±s)

組別例數(shù)蘇醒時(shí)間(±s，min)術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率[n(%)]試驗(yàn)1組3919.32±4.316(15.38)試驗(yàn)2組3919.05±4.427(17.94)t/χ20.273 10.236 0P0.785 50.627 1

丙泊酚對(duì)CO2通氣反應(yīng)具有抑制作用，待患者清醒后，能夠有效提高患者呼吸頻率，因此具有較好的鎮(zhèn)靜作用，降低腦血流量及耗氧量，丙泊酚具有較好的鎮(zhèn)痛效果。右美托咪啶是臨床上的一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑[6]，對(duì)患者交叉神經(jīng)興奮具有較高的抑制作用，能夠有效提高迷走神經(jīng)興奮度，降低患者心率與血壓，并且能夠起到抑制焦慮、緩解疼痛、鎮(zhèn)靜等效果。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組在各個(gè)方面的對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種藥品應(yīng)用于患兒的手術(shù)治療過程中均具有較好的效果，均有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在抑制患兒七氟烷吸入麻醉EA方面，右美托咪啶和丙泊酚均能夠達(dá)到理想的抑制躁動(dòng)的效果，兩組藥品在SAS評(píng)分、VRS評(píng)分、蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率方面對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。因此，在臨床使用中可根據(jù)患兒的具體情況，選取合適的抑制EA的方案。

[1]王敬華,蔣坤,王子龍,等.右美托咪啶和丙泊酚對(duì)兒童七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,3(2):10-11.

[2]冉隆青,伍孟軍,劉懷清,等.右美托咪啶復(fù)合七氟烷麻醉輔助利多卡因超聲霧化用于嬰幼兒無痛纖支鏡檢查的安全性和有效性觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44 (3):41-43.

[3]林賽娟,田國剛,姚歡琦,等.右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉在老年經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2014,16(12):1598-1601.

[4]姜亞輝,朱國漢.右美托咪啶術(shù)中持續(xù)泵注復(fù)合七氟烷或丙泊酚用于全身麻醉維持應(yīng)用觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,12(31):6990-6991.

[5]陳兆蕓,何洹,屠偉峰,等.右美托咪啶復(fù)合七氟烷全身麻醉對(duì)矯形外科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(6):729-731.

[6]張貝貝,朱慧慧,李超偉,等.右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2014,9(30): 71-73.

Clinical effect of dexmedetomidine and propofol on inhibition of agitation of patients with sevoflurane inhalation anesthesia during recovery period

Liu Xin
The People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600

Objective:To explore the clinical effect of dexmedetomidine and propofol on inhibition of agitation of patients with sevoflurane inhalation anesthesia during recovery period.Methods:78 children with laparoscopic high ligation of hernial sac were selected.They were randomly divided into the experimental 1 group and the experimental 2 group.The two group were given sevoflurane inhalation anesthesia.The experimental 1 group was given dexmedetomidine.The experimental 2 group was given propofol.We compared the applied effects of two groups.Results:There were no significant differences in VRS score,SAS score, recovery time and postoperative agitation rate between groups(P＞0.05).Conclusion:Dexmedetomidine and propofol all can improve the incidence of agitation,and there was no obvious effect difference.

Propofol;Dexmedetomidine;Sevoflurane;Agitation during recovery period of anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.8