胡代靈 畢守盈(通訊作者)

408300重慶市墊江縣人民醫(yī)院

脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效觀察及其并發(fā)癥評(píng)價(jià)

胡代靈 畢守盈(通訊作者)

408300重慶市墊江縣人民醫(yī)院

目的：探討脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效。方法：收治骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者66例，根據(jù)治療方法分為兩組。參照組給予常規(guī)治療，研究組給予脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組優(yōu)良率明顯高于參照組(P＜0.05)。研究組治療后Cobb角度小于參照組，椎體后緣高度大于參照組(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組(P＜0.05)。結(jié)論：脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效確切，安全性較好。

脊柱微創(chuàng)手術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體骨折；臨床療效

骨質(zhì)疏松后，椎體生物力會(huì)發(fā)生改變，一定程度上增加了骨折發(fā)生率，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作[1]。以往臨床常采用常規(guī)治療，但治療效果不理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。因此，本研究采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者66例，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年5月收治骨質(zhì)疏松骨折伴椎管輕度骨性占位患者66例，依據(jù)治療方法將患者平均分為兩組，每組33例。研究組男23例，女10例，年齡50～75歲，中位年齡(60.3±4.1)歲。參照組男20例，女13例，年齡52～77歲，中位年齡(61.2±4.5)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：研究組給予脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療，即單側(cè)經(jīng)皮椎弓根螺釘撐開復(fù)位固定輔助經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，具體方法：患者全身麻醉后選擇合適體位，手術(shù)前確定各椎體的椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)并在C臂透視下行體表標(biāo)記定位，常規(guī)消毒鋪巾，于一側(cè)椎弓根定位點(diǎn)分別做2處長(zhǎng)2.5 cm的縱向手術(shù)切口，而后按照經(jīng)皮椎弓根螺釘植入技術(shù)行單側(cè)椎弓根螺釘植入并撐開復(fù)位，術(shù)中C臂透視觀察螺釘位置及病椎復(fù)位是否滿意。然后于對(duì)側(cè)病椎椎弓根標(biāo)記點(diǎn)行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，依次穿刺放置工作通道，其后調(diào)制好骨水泥，在C臂機(jī)透視條件下向病椎內(nèi)注射骨水泥，達(dá)到椎體后緣后停止注入[3]。待骨水泥固化后緩慢退出套管。在此期間，若骨水泥出現(xiàn)滲漏及隨靜脈擴(kuò)散，需立即停止，等待片刻后繼續(xù)灌注。通常情況下，每個(gè)椎體的骨水泥注入量3～6 mL。灌注骨水泥期間，需監(jiān)測(cè)患者的生命體征。15 min后，骨水泥固化效果良好，拔出通道，常規(guī)沖洗縫合切口并包扎固定。參照組給予常規(guī)治療，即傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘撐開固定。治療后，兩組給予抗生素預(yù)防感染治療，配合康復(fù)訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床療效。比較兩組Cobb角度、椎體前后緣高度。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：治療后，患者脊柱恢復(fù)情況良好，對(duì)工作無任何影響；②良：治療后，患者脊柱明顯改善，對(duì)工作無任何影響；③差：治療后，未達(dá)到優(yōu)和良的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生情況組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：研究組治療效果較理想31例，優(yōu)良率93.9%。參照組治療效果較理想25例，優(yōu)良率75.8%。

研究組優(yōu)良率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組相關(guān)指標(biāo)比較：研究組治療后Cobb(11.32±2.32)°，椎體前緣高度(37.65±9.88)°，椎體后緣高度(64.71± 3.07)°。參照組治療后Cobb(28.77± 7.13)°，椎體前緣高度(37.65±9.88)°，椎體后緣高度(28.67±9.76)°。研究組治療后Cobb角度小于參照組，椎體后緣高度大于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中植物松動(dòng)和斷裂各1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.1%。參照組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥8例，其中植物松動(dòng)3例，斷裂5例，并發(fā)癥發(fā)生率24.2%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

骨質(zhì)疏松是骨科常見疾病，誘發(fā)因素復(fù)雜，在長(zhǎng)期飲酒、絕經(jīng)后婦女及缺乏鍛煉人群中具有較高的發(fā)生率。一般而言，骨質(zhì)疏松會(huì)誘發(fā)不同程度的疼痛感，甚至?xí)淖児趋佬螤?，一定程度上?huì)增加骨折發(fā)生率。如果不能采取有效的治療措施，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。以往常用的常規(guī)治療的效果不理想，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者快速康復(fù)。近年來，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并廣泛應(yīng)用于臨床。該手術(shù)方法可以使病椎力學(xué)強(qiáng)度發(fā)生改變，脊柱生物力線也可以明顯改善，與此同時(shí)，降低脊柱承載力[5]。

本研究表明脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效較好。

綜上所述，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效確切，安全性也相對(duì)較高，可進(jìn)一步實(shí)踐與分析。

[1]盧元烈.應(yīng)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014,(12):268-269.

[2]張忠民.脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效分析[J].醫(yī)藥與保健, 2015,23(9):65-66.

[3]王健,周國(guó)強(qiáng).脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的患者的臨床研究[J].母嬰世界,2015,(19):1-2.

[4]胡優(yōu)威,韓瑩松,譚益云,等.脊柱微創(chuàng)手術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(30): 5888-5891.

[5]張洪燕.椎體后凸成形治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折:注入骨水泥的要點(diǎn)[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(9):1471-1476.

Curative effect observation and its complications evaluation of minimally invasive spine surgery in the treatment of osteoporotic vertebral fractures

Hu Dailing,Bi Shouying(Corresponding author)
The People's Hospital of Dianjiang County in Chongqing City 408300

Objective:To investigate the curative effect of minimally invasive spine surgery in the treatment of osteoporotic vertebral fractures.Methods:According to the treatment methods,66 cases of patients with osteoporotic vertebral fractures were divided into two groups.The reference group was given conventional treatment.The research group was treated with minimally invasive spine surgery.The clinical effect and incidence of complications in the two groups were compared.Results:The excellent and good rate of the research group was significantly higher than that of the reference group(P＜0.05).After treatment,the Cobb angle of the research group was less than that of the reference group,and the posterior edge height of the vertebral body was higher than that of the reference group(P＜0.05).The incidence of complications in the research group was significantly lower than that in the reference group(P＜0.05).Conclusion:Minimally invasive spinal surgery in the treatment of osteoporotic vertebral fractures had obvious curative effect and better safety.

Minimally invasive spine surgery;Osteoporotic vertebral fracture;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.15