雷鳴 劉鏵

558000貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床分析

雷鳴 劉鏵

558000貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果。方法：收治良性前列腺增生癥患者60例，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：總有效率96.7%。治療后，患者的QQL、IPSS、Qmax評(píng)分顯著改善(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果顯著。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生癥；臨床療效

良性前列腺增生癥是臨床上較為常見的一種中老年男性疾病，具有較高的患病率，并且隨著年齡的增長(zhǎng)不斷上升，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急等排尿障礙癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，若不及時(shí)治療，可能會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，例如腎功能不全、結(jié)石等。當(dāng)前，我國(guó)此類疾病的治療主要采取手術(shù)治療，包括開放手術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

資料與方法

2015年10月-2016年6月收治良性前列腺增生癥患者60例，年齡34～80歲，病程1～20年。參與此次研究的所有患者均有尿頻、夜尿增多等臨床癥狀，經(jīng)過(guò)腹部B型超聲、前列腺肛門指診等檢查確診，滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并癥：高血壓32例，糖尿病18例，膀胱結(jié)石10例。

方法：所有患者在手術(shù)之前均接受肝腎功能、血常規(guī)等基礎(chǔ)檢查，了解前列腺增生的具體位置與大小狀況，根據(jù)患者的病情，給予對(duì)癥處理，確?；颊邼M足手術(shù)指征。針對(duì)伴有膀胱結(jié)石或是輸尿管結(jié)石的患者，首先需要行碎石操作，然后再給予手術(shù)治療，具體措施如下：①選取膀胱截石位，在連續(xù)硬膜外麻醉?xiàng)l件下行手術(shù)，如果患者存在尿道狹窄的情況，需要先給予尿道擴(kuò)張?zhí)幚?，?jīng)尿道插入前列腺電切鏡，電功率與電凝功率分別設(shè)置為250～300 W、50～200 W[2]。②探查患者的前列腺、尿道、膀胱與精阜狀況，確定前列腺增生程度。③以生理鹽水持續(xù)低壓沖洗膀胱，在膀胱頸口6點(diǎn)鐘方向進(jìn)入，從內(nèi)口切至精阜，然后逐步切開包膜，切除中葉，之后在12點(diǎn)鐘方向，將兩側(cè)葉增生部位切除，最后切除精阜部位的腺體。④術(shù)后，均留置導(dǎo)尿管，按照常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

觀察指標(biāo)：觀察患者的手術(shù)耗時(shí)、出血量、留置導(dǎo)管時(shí)間與住院時(shí)間，分析患者的治療效果以及患者治療前后的QOL(生活質(zhì)量)、IPSS(國(guó)際前列腺癥狀)、Qmax(尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定最大尿流率)評(píng)分。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀與體征出現(xiàn)了明顯的改善，并且沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。②有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀與體征在一定程度上得以緩解，但沒(méi)有恢復(fù)正常，且伴有并發(fā)癥。③無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀與體征沒(méi)有任何改善，甚至有加重的趨勢(shì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，以t檢驗(yàn)，采用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：60例患者中，經(jīng)治療，顯效34例，有效24例，無(wú)效2例，總有效率96.7%。

手術(shù)情況：患者的手術(shù)時(shí)間(41.51± 6.34)min，術(shù)中出血量(120.95±38.43) mL，導(dǎo)管留置時(shí)間(5.03±1.08)d，住院時(shí)間(8.04±1.23)d。

手術(shù)前后的QOL、IPSS、Qmax評(píng)分比較：經(jīng)治療，患者手術(shù)后的QOL、IPSS、Qmax評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后QOL、IPSS、Qmax評(píng)分比較(±s，分)

表1 治療前后QOL、IPSS、Qmax評(píng)分比較(±s，分)

時(shí)間QOLIPSSQmax手術(shù)前5.2±0.623.2±2.38.8±3.2手術(shù)后1.3±0.24.7±1.127.6±5.7

討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇，良性前列腺增生癥的發(fā)病率逐漸增高，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了患者的身體健康與生活質(zhì)量，給患者及其家屬帶來(lái)了諸多困擾。目前，臨床上主要采用手術(shù)治療方案進(jìn)行此類病癥的治療，且已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)手術(shù)治療存在手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)進(jìn)程緩慢等不足，患者也不容易接受。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)得到了醫(yī)學(xué)工作者的高度關(guān)注，具備手術(shù)創(chuàng)傷小、病情恢復(fù)快等方面的優(yōu)勢(shì)，患者較容易接受。

當(dāng)前的臨床手術(shù)治療方案主要有激光手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等，其中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)[3]：①手術(shù)后，患者身體上看不到傷痕。醫(yī)生只需將電切鏡通過(guò)尿道插入便可完成全部手術(shù)操作，不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何瘢痕。②手術(shù)時(shí)間短：電切鏡插入后尿道即直接達(dá)到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了很多時(shí)間。同時(shí)，由于電切操作過(guò)程中需要不斷用大量沖洗液保持視野的清晰和帶走切除的組織，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有引起經(jīng)尿道電切綜合征及發(fā)生“水中毒”的危險(xiǎn)，因此。手術(shù)本身要求在1 h之內(nèi)結(jié)束，這也決定了手術(shù)時(shí)間不能太長(zhǎng)。③手術(shù)創(chuàng)傷較?。河捎诮?jīng)尿道前列腺電切術(shù)是非開放性手術(shù)，手術(shù)時(shí)間又短，對(duì)患者的打擊較開放性手術(shù)自然要小。一些難以承受開放性手術(shù)的高年患者，部分有全身合并癥的患者也可以接受這種手術(shù)。但也存在治療難度大、易出現(xiàn)前列腺電切綜合征等不良反應(yīng)。

對(duì)此，在應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥時(shí)，需落實(shí)以下措施：①仔細(xì)判斷患者的病情，并進(jìn)行全面的評(píng)估；病情相對(duì)輕微的患者，需先確定切除終點(diǎn)。②手術(shù)中，需確保灌洗量的充足，以促進(jìn)手術(shù)的安全進(jìn)行，擴(kuò)大手術(shù)視野，保證手術(shù)止血等工作的順利完成。③若患者的病情較急危，應(yīng)盡可能加快手術(shù)速度，減少術(shù)后并發(fā)癥等不良情況。

本研究顯示，患者的手術(shù)治療與療效較優(yōu)，且患者術(shù)后QOL、IPSS、Qmax評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用TURP治療BPH患者的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量，且還具備手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]趙文彩,暢雅學(xué),張海艷.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11):16-17.

[2]嚴(yán)景元,劉利權(quán),余俊杰,等.分期經(jīng)尿道等離子電切治療高齡高危重度前列腺增生[J].中國(guó)性科學(xué),2013,22(3):17-19.

[3]王毅東,王春燕,趙文兵,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高齡、大體積、高風(fēng)險(xiǎn)前列腺增生[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(4): 481-482.

Clinical analysis of transurethral resection of prostate for benign prostatic hyperplasia

Lei Ming,Liu Hua
The Third Affiliated Hospital of Guizhou Medical University 558000

Objective:To explore the clinical effect of transurethral resection of prostate for benign prostatic hyperplasia.Methods: 60 patients with benign prostatic hyperplasia were selected.They were treated with transurethral resection of prostate.We observed the therapeutic effects.Results:The total effective rate was 96.7%.After treatment,the scores of QQL,IPSS and Qmax were significantly improved(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of transurethral resection of prostate for benign prostatic hyperplasia was significant.

Transurethral resection of prostate;Benign prostatic hyperplasia;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.24