候志艷

102200首都醫(yī)科大學(xué)昌平區(qū)醫(yī)院昌平教學(xué)醫(yī)院

藥物流產(chǎn)不全的相關(guān)因素與臨床防治

候志艷

102200首都醫(yī)科大學(xué)昌平區(qū)醫(yī)院昌平教學(xué)醫(yī)院

目的：分析藥物流產(chǎn)不全的原因，并探討預(yù)防和治療措施。方法：收治藥物流產(chǎn)患者2 375例，將完全流產(chǎn)作為對照組，不全流產(chǎn)作為觀察組，分析流產(chǎn)不全的相關(guān)因素。結(jié)果：觀察組平均年齡、妊娠時間、孕囊直徑均顯著高于對照組(P＜0.05)。觀察組子宮后傾后屈位、未婚率以及既往生育率均顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：高齡、妊娠時間長、子宮后傾后屈位、孕囊直徑大、瘢痕子宮是藥物流產(chǎn)不全發(fā)生的相關(guān)因素。

藥物流產(chǎn)不全；相關(guān)因素；防治

藥物流產(chǎn)常用于妊娠49 d內(nèi)的非計劃妊娠患者，對終止早期妊娠有效率相對較高。藥物流產(chǎn)因高效、安全、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床。但由于各種體內(nèi)外因素，部分孕婦出現(xiàn)藥物流產(chǎn)不全，甚至導(dǎo)致子宮大出血，嚴(yán)重影響孕婦的身心健康。本研究回顧性分析藥物流產(chǎn)患者2 375例的臨床資料，分析藥物流產(chǎn)不全的發(fā)生原因，并探討預(yù)防和治療方法，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年2月收治藥物流產(chǎn)患者2 375例，年齡18～40歲，平均年齡(25.5±5.6)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②就診前有停經(jīng)史，停經(jīng)前2～3個月，月經(jīng)周期正常，此次停經(jīng)史＜49 d；③尿化驗(yàn)或血化驗(yàn)β-HCG(人絨毛膜促性腺激素)結(jié)果＞20 IU/mL；④B超檢查可見子宮內(nèi)孕囊，孕囊直徑＜25 mm。排除內(nèi)臟系統(tǒng)重癥疾病患者，排除肝腎功能異常、凝血功能障礙、貧血及對前列腺素不耐受的患者[1]。

方法：回顧性分析2 375例藥物流產(chǎn)患者的臨床資料，將完全流產(chǎn)作為對照組，不全流產(chǎn)作為觀察組，流產(chǎn)失敗患者不計入本研究。選用米非司酮和米索前列醇聯(lián)合進(jìn)行藥物流產(chǎn)，服藥方法：口服米非司酮早50 mg、晚25 mg，早晚服藥間隔12 h，服藥前后2 h內(nèi)均保持空腹，連用2 d；第3天早晨在醫(yī)院空腹口服米索前列醇0.6 mg，留院觀察6 h，孕囊排出2 h后，無明顯異常癥狀可離院[2]。

療效評價：①完全流產(chǎn)：完整孕囊排出，或未見完整孕囊，B超檢查未見孕囊圖像，隨診過程中子宮出血逐漸自行停止，尿化驗(yàn)或血化驗(yàn)β-HCG＜20IU/mL，月經(jīng)恢復(fù)正常；②流產(chǎn)不全：孕囊排出，B超檢查未見孕囊圖像，隨診中子宮出血不能自行停止，尿化驗(yàn)或血化驗(yàn)β-HCG＞20 IU/mL，行清宮術(shù)，清理物病理檢查可見蛻膜；③流產(chǎn)失?。何匆娫心遗懦觯珺超檢查可見孕囊圖像，轉(zhuǎn)行人工流產(chǎn)。

相關(guān)因素：分析患者年齡、妊娠時間、孕囊大小、子宮體位、婚姻及生育史。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

藥物流產(chǎn)結(jié)果：2 375例藥流患者中，完全流產(chǎn)2 155例(90.74%)，流產(chǎn)不全198例(8.34%)，流產(chǎn)失敗22例(0.93%)。

兩組患者年齡、妊娠時間、孕囊直徑的比較：觀察組平均年齡、妊娠時間、孕囊直徑均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組年齡、妊娠時間、孕囊直徑比較(±s)

表1 兩組年齡、妊娠時間、孕囊直徑比較(±s)

因素對照組觀察組tP年齡(歲)23.8±2.529.5±2.930.268＜0.05時間(d)38.6±2.146.6±2.350.876＜0.05直徑(mm)17.3±2.521.2±2.321.144＜0.05

兩組患者子宮體位、婚姻及生育史比較：觀察組子宮后傾后屈位、未婚率以及既往生育率(剖宮產(chǎn)和人流率)均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者子宮體位、婚姻及生育史比較[n(%)]

討論

藥物流產(chǎn)是使用藥物達(dá)到終止妊娠的目的，米非司酮和米索前列醇聯(lián)合是臨床中常用的藥物。米非司酮是孕酮拮抗劑，可競爭性與孕酮受體相結(jié)合，導(dǎo)致孕酮水平降低，使蛻膜變性、壞死，破壞胎盤功能，引起孕囊壁與子宮壁分離。米索前列醇可興奮收縮子宮肌肉，擴(kuò)張軟化子宮頸，增強(qiáng)子宮張力，有利于孕囊的排出及產(chǎn)后減少出血。藥物流產(chǎn)因高效、安全、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用[3]。研究報道，正確、合理使用藥物流產(chǎn)，成功率可達(dá)90%以上，本研究2 375例藥物流產(chǎn)患者中，完全流產(chǎn)2 155例，成功率90.74%，與文獻(xiàn)報道相一致。但仍有10%出現(xiàn)流產(chǎn)不全和失敗，本研究中8.34%的患者發(fā)生了流產(chǎn)不全。

通過與完全流產(chǎn)相比較，本研究認(rèn)為患者年齡、妊娠時間、子宮位置、孕囊直徑大小、有無剖宮產(chǎn)及人流史與流產(chǎn)不全的發(fā)生有密切聯(lián)系[4，5]。①年齡：年齡大的患者，流產(chǎn)不全的發(fā)生率高，這可能與高齡產(chǎn)婦的機(jī)體功能及生殖功能下降有關(guān)。②妊娠時間：妊娠時間越長，流產(chǎn)不全的發(fā)生率越高，這可能與妊娠時間長者體內(nèi)孕酮水平相對較高、米非司酮藥量不足、拮抗作用發(fā)揮不完全有關(guān)。所以對于妊娠時間長的孕婦，可以考慮加大藥量。③子宮位置：子宮后傾后屈位的孕婦發(fā)生流產(chǎn)不全的比例明顯高于子宮前傾水平位孕婦，可能是由于子宮腔與子宮口形成了一定的角度有關(guān)，導(dǎo)致局部子宮收縮不均勻，不能將孕囊及時排出。④孕囊直徑：孕囊越大，流產(chǎn)不全的發(fā)生率越高。孕囊越大其蛻膜越多，雌孕激素水平越高、與胎盤的聯(lián)系更加牢固，導(dǎo)致蛻膜剝離不全，引起子宮出血，造成流產(chǎn)不全。⑤對于既往有剖宮產(chǎn)或人流史的孕婦，其流產(chǎn)不全的發(fā)生可能與既往子宮受損有關(guān)，子宮局部形成粘連和瘢痕，藥流時子宮不能節(jié)律收縮，導(dǎo)致孕囊不能完全順利排出。

對于流產(chǎn)不全的臨床處理：對于B超檢查未發(fā)現(xiàn)孕囊的患者，可先給予縮宮、抗感染治療，無效的患者行清宮術(shù)。對于B超檢查發(fā)現(xiàn)孕囊的患者，行抗感染和清宮術(shù)治療，清理物均應(yīng)做病理檢查。

綜上所述，高齡、妊娠時間長、子宮后傾后屈位、孕囊直徑大、瘢痕子宮是藥物流產(chǎn)不全發(fā)生的相關(guān)因素。所以對患者進(jìn)行綜合評價，嚴(yán)格按照藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證給藥，可以降低藥物流產(chǎn)不全的發(fā)生率，減少孕婦的痛苦。

[1]包照亮,李燕娜,張軍,等.早孕期藥物流產(chǎn)不全及失敗的相關(guān)因素分析與臨床處理[J].中國醫(yī)藥,2013,8(12):1772-1773.

[2]于曉麗.清宮治療92例藥物流產(chǎn)不全患者的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,(6):157.

[3]王英,莊亞玲,陳繡瑛,等.影響早孕藥物流產(chǎn)結(jié)局的多因素分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2011,19(11):680-683.

[4]王雪燕,甕春仙.關(guān)于影響藥物流產(chǎn)成功的因素分析[J].中國婦幼保健,2014,29(18): 2880-2881.

[5]張雋,呂玉蘭.藥物流產(chǎn)失敗相關(guān)因素及處理——附3210例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(9):3195-3196.

Related factors and clinical prevention and treatment of incomplete drug abortion

Hou Zhiyan
Changping Teaching Hospital of Changping District Hospital in Capital Medical University 102200

Objective:To analyze the causes of incomplete drug abortion and to explore the prevention and treatment measures. Methods:2 375 cases of patients with drug abortion were analyzed.Patients with complete abortion were as the control group,and patients with incomplete abortion were as the observation group.The related factors of incomplete drug abortion were analyzed. Results:The mean age,gestational age,gestational sac diameter of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The uterine retroversion retroflexion,unmarried rate and previous birth rate in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Advanced age,long pregnancy time,uterine retroversion retroflexion,big gestational sac diameter,uterine scar were the related factors for the production of incomplete drug abortion.

Incomplete drug abortion;Related factors;Prevention and treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.32