張海英

100043北京市石景山醫(yī)院

全身水腫消退后大面積壓瘡的護(hù)理干預(yù)

張海英

100043北京市石景山醫(yī)院

目的：探討預(yù)見性護(hù)理對全身水腫消退后大面積壓瘡的影響。方法：收治全身水腫消退患者64例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，比較兩組壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理可以顯著降低全身水腫消退后患者的壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

水腫；壓瘡；預(yù)見性護(hù)理

全身水腫患者的病情一般比較嚴(yán)重，需要長期臥床，并且皮膚較薄，極易破潰感染，更容易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生[1]。為了降低全身水腫患者水腫消退后大面積壓瘡的發(fā)生率、改善患者預(yù)后，本研究對全身水腫消退患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009-2011年收治全身水腫患者64例，患者出現(xiàn)如下癥狀：全身重度水腫；雙下肢水腫呈可凹性；活動受限；臥床休息。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組32例。觀察組男18例，女14例，年齡27～69歲，平均年齡(37±4.1)歲。對照組男17例，女15例，年齡29～65歲，平均年齡(38±3.8)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，如臥床休息、定時翻身、疾病宣教、保持床位整潔、心理護(hù)理。觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，具體方法如下：采用壓瘡危險因素評分表評估患者的壓瘡風(fēng)險，項目包括感覺、潮濕、活動方式、活動能力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力。最高分10分，最低分1分。得分越低，提示壓瘡風(fēng)險越高。經(jīng)過評估發(fā)現(xiàn)，中度壓瘡風(fēng)險20例，高度壓瘡風(fēng)險12例。結(jié)合壓瘡風(fēng)險評估的結(jié)果，制定針對性的護(hù)理方案。①半臥位，床頭呈30°傾斜，改善患者呼吸功能。高風(fēng)險壓瘡患者使用氣墊床，每小時翻身1次或者更換體位，使用水膠體透明貼保護(hù)骨突部皮膚，以達(dá)到提高局部皮膚透氣性的目的，并降低患者軟組織的受壓力。每天對患者皮膚進(jìn)行3次全面檢查，及時對癥處理。翻身時，避免拖拽/拖動患者，溫柔用力，避免導(dǎo)致患者不適，每天更換1次床單，保持床單位清潔、干燥。②觀察記錄患者的尿量變化，并監(jiān)測患者的腹圍及體重的變化。③實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，經(jīng)常開展壓瘡相關(guān)講座，增強(qiáng)患者的防患意識，及時發(fā)現(xiàn)并規(guī)避壓瘡的高危因素。向患者講解皮膚、口腔及會陰護(hù)理工作的意義與重要性，提高其配合護(hù)理的積極性，降低壓瘡發(fā)生率。④多與患者溝通，幫助其疏解負(fù)面情緒，及時掌握患者的心態(tài)變化，并進(jìn)行針對性的心理輔導(dǎo)。⑤每天用溫水給患者擦浴1次?；颊弑M量穿著寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，若有皮膚瘙癢癥狀，叮囑切勿用手抓，同時告知臨床醫(yī)師對其進(jìn)行止癢處理。⑥結(jié)合患者飲食喜好，為其制定科學(xué)合理的膳食計劃。多食富含維生素以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的易消化軟食，嚴(yán)格限制脂肪以及水(＜1 000 mL)、食鹽的攝入量。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者壓瘡發(fā)生例數(shù)，計算壓瘡發(fā)生率。出院時，對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷調(diào)查表包括滿意、基本滿意、不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的壓瘡發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生壓瘡1例，壓瘡發(fā)生率3.125%。對照組發(fā)生壓瘡6例，壓瘡發(fā)生率18.75%。觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組護(hù)理滿意度比較：對照組護(hù)理滿意度78.125%，觀察組護(hù)理滿意度96.67%。觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討論

重度全身水腫患者需要接受長時間的臥床治療，其壓瘡發(fā)生率大幅度增加。壓瘡會增加患者的痛苦，增加治療費(fèi)用。臨床上對重度水腫患者給予常規(guī)護(hù)理，臨床實(shí)踐表明，常規(guī)護(hù)理不能達(dá)到降低壓瘡發(fā)生率的目的。因此，應(yīng)用壓瘡風(fēng)險評估表對患者的壓瘡各項高危因素進(jìn)行分析，引起護(hù)理人員的注意，做到防患于未然[2，3]。

重度水腫患者承受了軀體的痛苦，往往會出現(xiàn)恐懼、不安的情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通與心理護(hù)理。為保證預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施的有效實(shí)施，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬耐心解釋各項護(hù)理工作的重要性和必要性，使其認(rèn)識到壓瘡的危害性并積極配合治療和護(hù)理[4，5]。全身重度水腫患者的熱量攝入不足，脂溶性維生素、氨基酸等消化、吸收障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。合理科學(xué)的飲食可促進(jìn)腹腔積液的消退，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。因此，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食，攝入足夠的熱量，限制鈉鹽攝入。

有效的大小便管理能保持皮膚干燥。全身重度水腫患者皮膚繃緊發(fā)亮、變薄，很容易擦傷引起感染。大小便失禁時出現(xiàn)細(xì)菌及毒素，這種污染物浸漬誘發(fā)感染可使病情惡化。因此，對重度水腫患者進(jìn)行有效的大小便管理，是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié)[6]。

總之，早期護(hù)理干預(yù)是預(yù)防壓瘡發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，預(yù)見性護(hù)理能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姜樹軍,汪麗芳,楊文.下肢水腫的常見原因[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(5):413-414.

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[5]陶臘枝.壓瘡專業(yè)小組對社區(qū)壓瘡護(hù)理干預(yù)的探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009, 17(8):722-723.

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Nursing intervention of large area pressure sores after systemic edema subsided

Zhang Haiying
Shijingshan Hospital in Beijing City 100043

Objective:To explore the effect of predictive nursing on large area pressure sores after systemic edema subsided. Methods:64 cases of patients with systemic edema subsided were divided into two groups randomly.The control group was given routine nursing.The observation group was given predictive nursing.The incidence of pressure sores and nursing satisfaction between groups were compared.Results:The incidence of pressure sores in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Predictive nursing could reduce the incidence of pressure sores in patients with systemic edema subsided significantly and improve the nursing satisfaction.

Edema;Pressure sores;Predictive nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.83