沈艷濤

835000新疆伊犁州新華醫(yī)院眼科

眼底病激光光凝術的護理干預

沈艷濤

835000新疆伊犁州新華醫(yī)院眼科

目的：探討眼底病激光光凝術的護理干預。方法：將38例行激光光凝術的眼底病患者隨機平分兩組，對照組僅實施常規(guī)護理，觀察組在其基礎上實施整體的護理干預，比較兩組護理效果。結果：兩組療效差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組(P＜0.05)。結論：掌握激光光凝術的護理干預的要點對促進患者康復具有重要的意義。

眼底??；激光光凝術；護理干預

眼底激光光凝手術是治療多種眼底病的有效方法，能較好地控制病情，改善患者的視力。圍手術期加強患者的護理干預，提高患者對激光手術的認識，使患者積極主動地配合治療，一般來說，就可達到較為滿意的遠期療效。我院對行激光光凝術的眼底病患者實施護理干預，獲得了較好的效果，報告如下。

資料與方法

2014年3月-2015年9月收治眼底病變患者38例，男20例，女18例，年齡35～75歲，平均(60.4±5.8)歲，糖尿病視網(wǎng)膜病變22例，視網(wǎng)膜靜脈栓塞7例，視網(wǎng)膜干性裂孔9例。隨機分為觀察組19例與對照組19例，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

護理方法：對照組僅實施常規(guī)護理。觀察組在其基礎上實施整體的護理干預，包括：①術前護理：a.術前評估：收集患者的病歷資料，了解患者的視力、眼壓、眼底熒光造影片結果等。檢查患者的心電圖、脈搏、血壓、血糖，特別是要注意做好老年患者的檢查，以防發(fā)生意外。對于血壓、血糖明顯異常的患者，需在內(nèi)科治療控制穩(wěn)定后進行手術。了解患者的藥物過敏史，避免對麻醉藥物過敏。b.宣教與心理指導：主動向患者及家屬講解眼底病與激光光凝手術的有關知識，使患者更好地認識到眼底病的危害與行激光光凝術的必要性。告知患者激光光凝術的先進性及安全性，同時圍手術期也可能出現(xiàn)一些不適反應，但只要做好心理準備，并積極配合醫(yī)護人員進行救治，一般不會出現(xiàn)嚴重問題，讓患者及家屬能夠客觀正確地看待治療，減輕心理負擔，增強治療的信心。要針對患者的心理狀況、文化水平、社會環(huán)境、對醫(yī)療知識的掌握程度、對療效的期望等進行交流與宣教，以做到有的放矢。c.術前準備：術前使用美多麗滴眼液等短效快速散瞳劑將瞳孔散大到6～7 mm。為患者提供眼球轉(zhuǎn)動訓練的指導，以方便患者在術中更好地配合。術前準備好裂隙燈、三面鏡等醫(yī)療用具。準備好擴瞳劑、抗生素滴眼液、麻醉劑、搶救藥物等，檢查激光治療儀的性能以及是否通電。②術中配合：激光治療前進行麻醉，以減輕患者的痛苦，一般采取表面麻醉，若患者配合不好，必要時也可采取球后麻醉。指導舒適的體位，座椅與工作臺的高度要合適，使患者的額部與下頜能夠剛好合適地靠在頭架上，以免引起患者疲勞，從而能長時間地配合。指導患者雙眼正視前方，非手術眼盯著前方的固視燈，不要隨便變換體位與眼位，以防誤傷到眼部其他組織；不要用力擠眼；以鼻式呼吸，同時輕輕咬合上下齒；有任何需求前需舉手示意。③術后護理：a.用藥及指導：對于手術時間超過15 min的患者，術后要使用生理鹽水對結膜囊進行沖洗，使角膜接觸鏡介質(zhì)與分泌物能夠得到清除[1]。對于采取球后麻醉的患者，要涂上眼膏并用眼罩遮蓋，避免角膜干燥。滴2%匹羅卡品眼藥水促進縮瞳，滴氯霉素眼藥水局部消炎。由于裂隙燈光照射會使視網(wǎng)膜被漂白，加上散瞳后調(diào)節(jié)麻痹的原因，患者術后可能會出現(xiàn)暫時性視力下降甚至看不見，通常情況下5 h可恢復，除了在術前要向患者及家屬說明以外，術后也要重復宣教，以免加重患者的精神負擔。b.并發(fā)癥護理：對于視網(wǎng)膜靜脈栓塞或新生血管的患者，指導不宜用眼過度，避免劇烈運動、提重物，避免頭低位，保持大便通暢，以防止靜脈壓增高導致毛細血管或新生血管破裂[2]。光凝過度有可能造成視網(wǎng)膜血管損傷出血，如果發(fā)生這種情況及時使用止血劑，同時做好患者的心理調(diào)護，指導患者不要劇烈活動。術后定時檢查患者的眼壓，一旦發(fā)現(xiàn)眼壓增高，及時使用降眼壓藥物治療。激光光凝術還可能會導致瞳孔虹膜緣損傷、周圍視網(wǎng)膜裂孔等，術前做好充分散瞳，以及術后積極使用激素眼藥水滴治3天，通常情況下都可恢復正常。

觀察指標：記錄術后并發(fā)癥，隨訪半年評定療效。①有效：視網(wǎng)膜新生血管消失，網(wǎng)膜滲出血吸收，并有網(wǎng)膜癖痕形成，無灌注區(qū)消失；②好轉(zhuǎn)：視網(wǎng)膜新生血管減少，滲出血減少，無灌注區(qū)減少，病情控制；③無效：病情進展，視力下降。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組療效差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理效果比較[n(%)]

討論

激光光凝術是20世紀眼科誕生的三大重要技術之一，它使很多眼底病患者減少了失明的危險。但是它會導致網(wǎng)膜色素上皮細胞間的連接變稀疏，使脈絡膜毛細血管受損，引起或加重黃斑水腫，導致患者術后視力降低[3]。它還可能影響到脈絡膜下間隙的睫狀神經(jīng)，從而使患者的術眼存在刺、脹痛。此外，要是患者術中不能很好地配合，還會誤傷到黃斑中心凹等眼部其他組織。因此，要掌握激光光凝術的護理干預的要點，做好圍手術期全程的宣教與心理指導，爭取患者的配合，以促進手術順利進行，減少術后并發(fā)癥，促進患者康復。

[1]代愛霞.226例眼底病激光光凝術圍手術期護理體會[J].當代護士(學術版),2013,3 (15):41-42.

[2]胡敏.護理干預對視網(wǎng)膜激光光凝術患者的影響[J].吉林醫(yī)學,2011,11(10): 2262-2263.

[3]尉秋英.激光光凝術治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013, 13(35):156-157.

Nursing intervention of laser photocoagulation in the treatment of fundus disease

Shen Yantao
Department of Ophthalmology,Xinhua Hospital of Yili Prefecture,Xinjiang 835000

Objective:To investigate nursing intervention of laser photocoagulation in the treatment of fundus disease.Methods:38 patients with fundus disease treated by laser photocoagulation were randomly divided into the two groups on average.The control group only received routine nursing care,while the observation group received holistic nursing intervention on the basis of the control group.The nursing effect of the two groups was compared.Results:There was no significant difference in the curative effect between groups(P＞0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the observation group(P＜0.05).Conclusion:It is important to master the key points of nursing intervention for laser photocoagulation to promote the rehabilitation of patients.

Fundus disease;Laser photocoagulation;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.92