神經(jīng)外科介入治療實(shí)施臨床路徑的效果觀察

鄭中慧 孫志敏 高明明 賈文志 趙鳳鳴 姚志剛 郝亮

·護(hù)理研究·

神經(jīng)外科介入治療實(shí)施臨床路徑的效果觀察

鄭中慧 孫志敏 高明明 賈文志 趙鳳鳴 姚志剛 郝亮

目的 探討臨床路徑在神經(jīng)外科介入治療中的臨床應(yīng)用，為神經(jīng)外科介入治療的規(guī)范化提供依據(jù)。方法 以神經(jīng)外科2013和2014年行介入治療的患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組常規(guī)醫(yī)療護(hù)理措施，觀察組實(shí)施臨床路徑，比較2組患者的平均住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用及藥費(fèi)比例。結(jié)果 臨床路徑的觀察組患者平均住院天數(shù)、平均術(shù)前住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用均明顯低于常規(guī)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床路徑可縮短神經(jīng)外科住院治療平均住院天數(shù)及平均術(shù)前住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，減少資源浪費(fèi)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床路徑；神經(jīng)外科；介入治療

臨床路徑是一種新的醫(yī)療管理模式，其規(guī)范性和實(shí)效性較高。臨床路徑是由醫(yī)院各部門(mén)和各學(xué)科領(lǐng)域的醫(yī)生、管理人員、專(zhuān)家、學(xué)者等重要人員針對(duì)某一疾病(手術(shù))而擬定的醫(yī)療行為規(guī)范，具有一定的優(yōu)越性，主要表現(xiàn)在對(duì)患者治療過(guò)程中各部門(mén)工作的協(xié)調(diào)性以及治療的實(shí)效性，這種新的醫(yī)療模式對(duì)醫(yī)院的規(guī)范化管理具有重要作用[1]。在臨床路徑的指導(dǎo)下，患者按照相關(guān)治療流程在院接受治療，免去了各種不相關(guān)的治療手續(xù)，降低了醫(yī)療成本，使患者得到及時(shí)治療，提高了患者治療質(zhì)量。神經(jīng)介入治療法在臨床治療上具有顯著優(yōu)勢(shì)，它主要是借助一定的醫(yī)學(xué)影響設(shè)備對(duì)病灶局部進(jìn)行治療[2]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也得到了更新和發(fā)展，這種新型治療手術(shù)能有效減少患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性，縮短治療時(shí)間，治療效果顯著，相比傳統(tǒng)的常規(guī)開(kāi)刀手術(shù)，其治療范圍更廣，作用更強(qiáng)，被廣大醫(yī)院和患者所認(rèn)可[3]。神經(jīng)介入治療仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，在治療過(guò)程中要避免患者出現(xiàn)過(guò)敏、大出血以及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此，在進(jìn)行治療之前有必要對(duì)患者進(jìn)行綜合觀察和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。本文2014年1月起對(duì)我院神經(jīng)外科介入治療患者實(shí)施臨床路徑，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2013和2014年行介入治療的患者為研究對(duì)象。其中2013年1月至2014年1月的患者45例為對(duì)照組，其中男17例，女28例；年齡40～68歲，平均年齡(54.2±8.4)歲；有腦血管栓塞18例，動(dòng)脈瘤11例，腦動(dòng)靜脈血管畸形16例。2014年2月至2015年1月的患者45例為觀察組，其中男20例，女25例；年齡43～65歲，平均年齡(51.5±8.5)歲；腦血管栓塞18例，動(dòng)脈瘤10例，腦動(dòng)靜脈血管畸形15例，頸動(dòng)脈海綿竇瘺球囊封堵術(shù)2例。所有患者所有病例術(shù)前均經(jīng)常規(guī)化驗(yàn)室檢查及心電圖等除外相關(guān)禁忌證，入院后行顱腦CT、MRI平掃及血管成像等影像學(xué)檢查明確診斷，選擇介入手術(shù)診斷及治療方式。經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺部位在導(dǎo)管引導(dǎo)下導(dǎo)絲經(jīng)頸總動(dòng)脈達(dá)到手術(shù)區(qū)，進(jìn)行動(dòng)脈溶栓、放置支架、彈簧圈等操作[4]。2組神經(jīng)外科介入治療患者在年齡、性別比以及疾病種類(lèi)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基礎(chǔ)資料比較 n=45

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:按照傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，入院時(shí)醫(yī)生、護(hù)士各自進(jìn)行入院評(píng)估，醫(yī)生制定手術(shù)方案，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，術(shù)前準(zhǔn)備完善后行介入治療手術(shù)，術(shù)后康復(fù)出院。

1.2.2 觀察組:實(shí)施臨床路徑的患者為觀察組。參考1997年美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)制訂的臨床路徑表的十項(xiàng)內(nèi)容，醫(yī)療措施、評(píng)估、檢查和化驗(yàn)、活動(dòng)、治療和護(hù)理、飲食、宣教、監(jiān)測(cè)、出院計(jì)劃、醫(yī)療護(hù)理結(jié)果。自行設(shè)計(jì)神經(jīng)外科介入臨床路徑表。見(jiàn)表2。

1.3 觀察指標(biāo) 收集整理2組患者性別、年齡、平均住院時(shí)間、平均總醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)比例等情況并分析，發(fā)放調(diào)查表觀察2組患者滿(mǎn)意度。

表2 臨床路徑表

2 結(jié)果

2.1 2組觀察指標(biāo)比較 觀察組患者平均住院天數(shù)、總醫(yī)療費(fèi)用以及藥費(fèi)比例均較對(duì)照組患者明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者平均住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用及藥費(fèi)比例比較 n=45

2.2 2組滿(mǎn)意度比較 觀察組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組滿(mǎn)意度比較 例

注：與觀察組比較，*P<0.05

3 討論

介入治療在各大醫(yī)院的應(yīng)用較為普遍，其中，神經(jīng)外科是最為典型的代表，介入手術(shù)不僅能夠治療腦腫瘤、腦出血、腦血栓、動(dòng)靜脈瘺、靜脈竇血栓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等疾病，而且在治療腦及脊髓動(dòng)靜脈畸形、腦缺血以及腦缺血等神經(jīng)疾病方面具有明顯療效[5]。介入治療的普及在一定程度上提高了手術(shù)的成功率。然而如何降低介入手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥是當(dāng)前面臨的主要問(wèn)題。據(jù)了解，進(jìn)行血管內(nèi)介入手術(shù)的患者發(fā)生血栓、動(dòng)脈瘤破裂等并發(fā)癥呈明顯上升趨勢(shì)，腦血管痙攣這種發(fā)生率最高的并發(fā)癥嚴(yán)重影響了病患的生命健康[6]。

介入手術(shù)療效受到多方面因素的影響，其中手術(shù)人員的技術(shù)水平以及患者自身的發(fā)病情況是主要的兩大因素，而影響力最為突出的是手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)之后所產(chǎn)生的并發(fā)癥，因此，預(yù)防介入手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生顯得尤為重要[7]。醫(yī)療技術(shù)以及材料的更新在一定程度上有利于并發(fā)癥的減少，但在并發(fā)癥的治療顯得束手無(wú)策，有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生才是重中之重。為了減低并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高介入手術(shù)的療效，在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合患者影像資料充分了解患者病灶情況，從而完善患者的治療方案[8]。

臨床路徑是由醫(yī)院各部門(mén)和各學(xué)科領(lǐng)域的醫(yī)生、管理人員、專(zhuān)家、學(xué)者等重要人員針對(duì)某一疾病(手術(shù))而擬定的醫(yī)療行為規(guī)范，這種新型治療模式有利于醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)劃管理。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療護(hù)理有利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，進(jìn)一步完善對(duì)患者治療效果的評(píng)估，成為主要的教育工具[9]。

醫(yī)療質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展具有重要作用，醫(yī)療質(zhì)量的高低直接反映出醫(yī)院的發(fā)展前景，只有提高醫(yī)療質(zhì)量才能使醫(yī)院在激烈競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)中不被淘汰[10-12]。 對(duì)醫(yī)院的治療進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理從單方面來(lái)說(shuō)雖然能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，但對(duì)治療過(guò)程以及治療細(xì)節(jié)并又有起到相同作用，很多醫(yī)院對(duì)患者檢查和用藥不規(guī)范，對(duì)醫(yī)療資源沒(méi)有合理利用，嚴(yán)重?fù)p害了患者利益，增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力[13]。

本文的神經(jīng)外科介入治療臨床路徑，主要參考1997年美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)制訂的臨床路徑表制定。表格中將神經(jīng)外科醫(yī)療措施、評(píng)估、檢查和化驗(yàn)、活動(dòng)、治療和護(hù)理、飲食、宣教、監(jiān)測(cè)、出院計(jì)劃、醫(yī)療護(hù)理結(jié)果等醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容，按照嚴(yán)格的時(shí)間框架結(jié)構(gòu)繪制成表格，即神經(jīng)外科介入臨床路徑[14]。其中規(guī)定了該疾病或手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)治療天數(shù)、用藥范圍和相關(guān)檢查項(xiàng)目。從患者入院到出院按一套完整全面的治療計(jì)劃為其提供全方位的服務(wù)，避免了諸多重復(fù)檢查和不合理用藥等治療[15]。研究結(jié)果提示實(shí)施臨床路徑的觀察組患者，與既往傳統(tǒng)醫(yī)療管理的對(duì)照組相比，其平均住院天數(shù)、總醫(yī)療費(fèi)用以及藥費(fèi)比例均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了臨床路徑實(shí)施的有效性，其能有效地控制住院時(shí)間 (治療時(shí)間)， 而且使用PDCA循環(huán)(計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理)修改并制訂CP，利于臨床科研的開(kāi)展、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)整體水平的提高，促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。不僅減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，大大提高了工作效率，也使神經(jīng)外科介入治療的患者真正實(shí)現(xiàn)“花最少的錢(qián)享受到最高質(zhì)量的服務(wù)”。

臨床路徑作為醫(yī)院有效的管理工具，不僅能夠醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)流程得到提升和完善，而且能夠有效降低患者醫(yī)藥費(fèi)用，縮短神經(jīng)外科介入治療患者的治療時(shí)間，從某種程度上來(lái)說(shuō)，臨床路徑充分體現(xiàn)了醫(yī)院高質(zhì)量、高效益的服務(wù)宗旨，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行合理規(guī)范，提高醫(yī)院救治效率，降低患者治療費(fèi)用。另外，臨床路徑對(duì)醫(yī)生用藥進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，在對(duì)患者選用療效好見(jiàn)效快的新型藥物以及其他輔助用藥方面也有明確規(guī)定，這大大提高了藥物管理監(jiān)督，是臨床路徑有效實(shí)行的重要保證。

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050011 河北省石家莊市第三醫(yī)院神經(jīng)外科

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1002-7386(2017)02-0309-03

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