綜合護理對食管癌患者自護能力、并發(fā)癥及生活質量的影響

劉梅 滕敬華

·護理研究·

綜合護理對食管癌患者自護能力、并發(fā)癥及生活質量的影響

劉梅 滕敬華

目的 探討綜合護理干預對食管癌患者自護能力、并發(fā)癥以及生活質量的影響，旨在為護理工作提供參考及經(jīng)驗。方法 選擇110例食管癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表格法分為研究組和對照組，每組55例。對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護理，研究組選擇綜合護理方案，具體包括：行為干預、情緒干預以及認知干預等。應用EORTCQLQ-30生存質量核心量表(歐洲癌癥研究機構制定)評估2組患者的生活質量，采用自我護理能力量表評價2組患者的自護能力，同時比較2組患者的并發(fā)癥情況。結果 護理干預后，研究組患者生活質量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組患者自護能力評分顯著高于對照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 對于食管癌患者予以綜合護理干預，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者自護能力，改善其生活質量，有推廣應用價值。

綜合護理；生活質量；自護能力；食管腫瘤

食管癌源于食管且為食管上皮惡性腫瘤，是高發(fā)病率惡性腫瘤之一，約占2%[1]。據(jù)2008年世界癌癥組織的相關統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國食管癌的發(fā)病率已經(jīng)位居世界食管癌發(fā)病率的前列[2,3]，近年人們生活方式發(fā)生了巨大的改變，吸煙飲酒、不規(guī)律飲食習慣造成的胃食管反流以及人人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染等均為食管癌的高發(fā)因素。當前食管癌的主要治療手段仍以手術為主，通過手術切除病灶達到治療目的[4,5]。但手術造成了創(chuàng)傷大、術后恢復慢、并發(fā)癥多等不良后果，給患者帶來了較大的困擾，影響了術后恢復，降低了患者的生活質量，因此在食管癌圍手術期治療中予以護理干預就顯得十分必要，目前傳統(tǒng)干預已經(jīng)無法滿足患者對護理工作的需求，護理效果不佳，筆者針對這一情況，選擇了綜合護理干預措施，通過系統(tǒng)且全面的干預提高護理效果，從而達到改善患者生活質量、減少并發(fā)癥及提高自護能力的目的，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2016年5月在本院住院接受治療的原發(fā)性食管癌患者共110例，患者入院后予以編號并采取隨機數(shù)字表格法分為研究組與對照組，每組55例。研究組中，男33例，女22例；年齡41～74歲，平均年齡(50.58±12.47)歲；文化程度：小學13例，中學29例，大學及以上13例；病灶部位：上段食管癌4例，中段食管癌35例，下段食管癌16例。對照組中，男35例，女20例；年齡40～76歲，平均年齡(51.60±13.44)歲；文化程度：小學14例，中學30例，大學及以上11例；病灶部位：上段食管癌3例，中段食管癌37例，下段食管癌15例。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：①確診為食管癌；②患者一般情況良好；③均簽署知情書；④無其他臟器嚴重性疾?。虎轃o精神及心理疾病。

1.2.2 排除標準：①患者一般狀況極差，有手術禁忌證；②合并有嚴重精神疾病者或者不愿配合治療者。

1.3 護理方法 對照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)護理干預，包括健康教育、基礎治療等。研究組在傳統(tǒng)干預基礎上，由受過綜合護理培訓的專業(yè)護理人員進行綜合護理干預，具體如下：(1)環(huán)境干預：在患者入院后，護理人員要耐心接待，態(tài)度熱情和藹，主動向患者介紹病室環(huán)境，并做自我介紹，幫助患者整理住院用物，與患者溝通交談時要耐心親切，帶領患者熟悉周圍環(huán)境設施等，充分了解患者生活習慣并充分表達出醫(yī)護人員的關心，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的問題，并幫助其解決，如指導飲食、睡眠等；(2)情緒干預：護理人員要給予患者足夠的信心，鼓勵患者積極地表達自身情感，了解并掌握患者的心理需求，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并給予解決，經(jīng)常性鼓勵安慰患者，給予治療的信心，從而為疏導負性情緒，調動患者治療積極性打下基礎，同時可以介紹術后恢復較好的患者現(xiàn)身說法，從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并與患者建立良好的關系，提高患者對醫(yī)護的信任度；(3)認知干預：護理人員要向患者積極介紹食管癌的相關知識，包括手術方法、手術注意事項、術后并發(fā)癥的發(fā)生率及原因，預防措施，說明治療的重要性及意義，從而提高患者對食管癌的認知，消除其恐懼等負面情緒，利于后續(xù)治療的進行；(4)行為干預：如患者有吸煙飲酒的不良習慣，護理人員需要求患者戒煙酒，并指導其學會呼吸鍛煉，學習深呼吸運動，在術前1周開始進行鍛煉，呼吸強調深且慢，在吸氣結束前，可以停滯約2s，然后在緩慢呼氣，呼氣時間略長于吸氣，一般為2倍，鍛煉時間為2～3次/d，10min/次，積極鍛煉直至熟悉；咳嗽訓練，指導患者學習咳嗽的正確鍛煉方法，共分為3個時限，①在咳嗽前，深吸氣閉住聲門；②迅速收縮胸腹肌沖開聲門；③強力收縮呼吸肌從而咳出痰液；束胸腹式呼吸法，束縛住胸部，學習用鼻吸氣，此時鼓起腹部并屏息2s利于肺泡張開，在呼氣時，令氣體慢慢呼出，在初始練習階段，可雙手置于腹部肋弓處，在吸氣時頂起雙手，呼氣時輕輕壓下，堅持練習2～3次/d；(5)社會干預:護理人員在積極給予患者支持的同時，需要告知家屬、同事予以配合，給予患者足夠的社會支持，這對恢復有重要意義，建議除物質支持外，還應該給予精神上的關心與幫助，主動探視患者，給患者足夠的溫暖關愛，從而產(chǎn)生戰(zhàn)神疾病的強大信念，以一個良好的心態(tài)面對治療；(6)支持教育干預:護理人員要反復給予患者信息與情感支持，可以予以示范或者隨機式教育，通過宣傳資料的發(fā)放等方式增強患者對疾病的了解，激發(fā)患者承受力，學習減壓方法等；(7)飲食干預:給予患者正確積極的飲食指導，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，多食用易于消化的食物，保證高纖維、高蛋白、高熱量及低脂肪，盡量不食用辛辣食物，或者會增加唾液的食物，在餐后使用溫水沖刷食管，餐后不宜立即平臥，規(guī)避反流加重食管黏膜的損傷；(8)自我護理干預:增強患者自我護理能力，指導患者學習日常護理方法，如口腔與皮膚的護理等，提高自我護理知識的了解，為后續(xù)恢復打下基礎。

1.4 評估標準

1.4.1 生活質量評估:可采用EORTCQLQ-30生存質量核心量表[6](歐洲癌癥研究機構制定)進行評定，由專職護理人員予以操作，該量表具體包括30個問題及5個項目：認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能及社會功能，各項目評分均為0～100分，分數(shù)越高表明患者的生活質量越高，單項評分越高表明相應功能狀況較好。

1.4.2 自護能力評估:應用自我護理能力量表進行評定[7]，該量表為奧瑞姆自護理論基礎上由Kearney和Fleischer創(chuàng)建，包含4個維度：自我護理責任感、自我護理概念、自我護理技能及自我護理知識，總共包含43個條目，每1項0～4分，11條為反向評分，共計172分，分數(shù)越高表明患者自我護理能力越好。

1.4.3 并發(fā)癥觀察:觀察記錄下患者的并發(fā)癥情況，包括：肺部感染、吻合口瘺、肺不張、胃排空延緩、胸腔積液。

2 結果

2.1 2組患者護理干預后生活質量評分比較 研究組生活質量評分主要包括：軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能以及情緒功能均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理干預后生活質量評分比較 n=55,分

2.2 2組患者護理干預后自護能力評分比較 干預后，研究組患者自護能力各項目評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理干預后自護能力評分比較 n=55,分

2.3 2組患者主要并發(fā)癥情況比較 2組肺不張、胸腔積液、肺部感染、吻合口瘺以及胃排空延緩比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者主要并發(fā)癥情況比較 n=55,例(%)

注：與研究組比較,*P<0.05

3 討論

食管癌手術具有較大的創(chuàng)傷性，術后易出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，因此在食管癌術后予以護理干預顯得極為重要和有意義。當前傳統(tǒng)常規(guī)干預已經(jīng)無法滿足患者的需求，護理效果較差，患者滿意度不高，且對術后的恢復促進作用較小，筆者選擇綜合護理措施，通過綜合干預后，提高了患者的自我護理知識及技能，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，達到了促進恢復及提高生活質量的目的[8,9]。

在食管癌手術后，最常見的并發(fā)癥為肺部感染、肺不張等，嚴重影響患者的恢復，并發(fā)癥的出現(xiàn)會延長患者的治療周期，增加經(jīng)費負擔，嚴重還會引發(fā)合并癥，增加了病死率[10,11]。

在本文結果中，通過綜合護理措施后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%，要顯著低于對照組的27.27%(P<0.05)。綜合護理采取了束胸腹式呼吸，糾正了患者的呼吸方式，通過腹式呼吸來彌補病變期患者胸式呼吸的不足，經(jīng)過有效的咳嗽與深呼吸訓練，幫助患者掌握了正確的方法，有助于痰液的排出，有效預防肺部感染，促進機體恢復，同時干預中要求患者戒煙酒，從而降低了研究對吻合口的刺激從而減少吻合口瘺的發(fā)生。在訓練中，也培養(yǎng)了患者的自護能力，幫助患者掌握要領，進而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時在綜合護理干預中，情緒干預可以提高患者的正性態(tài)度，減少負性情緒，緩解患者的焦慮與恐懼，增強患者積極治療的信念。且通過認知與行為干預，明顯提高了患者的自我護理能力，患者掌握了護理的相關知識與技能，對食管癌有了清楚的認識，了解治療的重要意義。

在本結果中，研究組患者的自我護理能力評分要顯著高于對照組，尤其是自我護理技能與知識，可見綜合護理干預效果顯著，為術后恢復及出院后的護理奠定了基礎。

目前，隨著醫(yī)學模式的變更，食管癌患者的生存率已經(jīng)不是惟一衡量術后效果的指征，術后患者的生活質量、生存狀態(tài)已經(jīng)成為了當前衡量其治療效果的指征，對于食管癌患者的生存質量，其影響因素較多，除了疾病本身還有諸如治療等多方面因素。本研究顯示，研究組患者的角色功能、社會功能、軀體功能等均要高于對照組，可見通過綜合護理干預，明顯提高了患者的生活質量，這與國內(nèi)相關研究[12,13]結果基本一致。目前護理措施已經(jīng)成為了治療的一部分，與治療是密不可分的，這在國外已經(jīng)成為了一種趨勢[14-16]，因此對食管癌患者采取綜合護理干預有重要意義，幫助患者對疾病建立正確的認知，同時糾正其不良習慣，提高自護能力，減少依賴，改善角色行為，規(guī)避患者無法進入角色的情況，改善其與家屬的關系，指導其能夠積極地面對疾病，增強信心從而促進恢復。

綜上所述，在食管癌的治療中，予以有效的綜合護理干預，對于改善患者的生活質量、提高其自護能力有重要意義，同時也可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進了術后的恢復，值得臨床護理人員參考學習。

1 李秀芝，劉志美，張梅．護理干預在食管癌圍手術期中的作用.國際護理學雜志，2012，31:261．

2 張思維，張敏，李光琳，等．2003～2007 年中國食管癌發(fā)病與死亡分析.中國腫瘤，2012，21:241-247.

3 李萍.食管癌患者放療的護理干預.中國基層醫(yī)藥，2012，19:2227-2228．

4 強利敏，張洛利，劉艷茹.對老年食管癌、賁門癌患者圍手術期的護理干預.中國醫(yī)藥科學，2014，4:100-103．

5 董旭卉，周吉雅.心理護理干預模式對食管癌患者生命體征及焦慮程度的影響.世界華人消化雜志，2014，2:4321-4324．

6 劉慶林.護理干預對食管癌根治性放射治療患者的影響.醫(yī)學理論與實踐，2013，26:3068-3069.

7 陳瀟瀟，祝鑫海.食管癌切除術患者圍術期護理干預效果觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51:99-103.

8 楊秀娣.食管癌圍手術期的觀察與護理.臨床合理用藥，2013，6：155-156.

9 謝玉珠，陳羨香.臨床護理路徑在食管癌患者圍術期中的應用.齊魯護理雜志，2012，18：18-20.

10 黃瓊珊，謝曉云，楊曉瑜，等.食管癌圍術期加強呼吸道護理干預的方法及效果分析.基層醫(yī)藥論壇，2013，17：682-684.

11 瞿祥鳳，馬衛(wèi)萍.系統(tǒng)性護理干預對食管癌開胸術后恢復的影響.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17:4471-4474．

12 任莉，冉雪．食管癌患者圍術期的護理.中華全科醫(yī)學，2012，10:1155-1156．

13 辛若梅，吳媛．食管癌患者術前護理干預的效果評價.中國實用護理雜志，2012，28:45-46．

14ChengQM，KongCQ，ChangSY，etal.Effectsofpsychologicalnursinginterventiononpersonalitycharacteristicsandqualityoflifeofpatientswithesophagealcancer.Clinicsandresearchinhepatologyandgastroenterology，2013，37：283-288.

15PennathurA，GibsonMK，JobeBA，etal.JD.Oesophagealcarcinoma.Lancet，2013，381：400-412.

16SilvaAL，MonteiroPS，SousaJB.Partnersofpatientshavingapermanentcolostomyshouldalsoreceiveattentionfromthehealthcareteam.ColorectalDis，2014，16：171.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.046

442000 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)消化內(nèi)科

滕敬華，442000 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)消化內(nèi)科；

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2016-09-06)