曾娟 褚靜 高燕 唐小璐 王婉霞

·護(hù)理研究·

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率調(diào)查與持續(xù)性支持干預(yù)研究

曾娟 褚靜 高燕 唐小璐 王婉霞

目的 分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率現(xiàn)狀，探討持續(xù)性支持干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況和焦慮抑郁的影響。方法 選取2014年1月至2015年6月接受剖宮產(chǎn)術(shù)的120例產(chǎn)婦為觀察對象，調(diào)查其產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，并將母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組給予常規(guī)術(shù)后及出院護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)性支持干預(yù)。觀察2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間、母乳喂養(yǎng)的自我效能以及產(chǎn)后焦慮、抑郁情況的差異。結(jié)果 120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中95例產(chǎn)婦采用了母乳喂養(yǎng)的方式哺乳，母乳喂養(yǎng)率為79.16%；觀察組母乳喂養(yǎng)時間≥6個月的例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，2組產(chǎn)婦自我效能及各維度得分無明顯差別，干預(yù)后，2組產(chǎn)婦上述指標(biāo)均增高，且觀察組增高更明顯(P<0.05)；2組產(chǎn)婦干預(yù)前的焦慮抑郁得分無明顯差別，干預(yù)后，2組產(chǎn)婦SAS和SDS得分均較干預(yù)前降低，且觀察組降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率處于中等水平，且通過持續(xù)性支持干預(yù)可明顯提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)的自我效能，緩解其產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒。

剖宮產(chǎn)；自我效能；持續(xù)性支持；母乳喂養(yǎng)

母乳具有營養(yǎng)豐富、恒溫、清潔衛(wèi)生、易于嬰兒消化等特征，成為嬰兒出生6個月內(nèi)的最佳天然食品。母乳喂養(yǎng)是一種科學(xué)的育兒方法，也是保障兒童健康成長的根本措施。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦因手術(shù)切口疼痛、憂慮、緊張、缺乏哺乳知識等因素影響乳汁的分泌，使得母乳喂養(yǎng)成功率下降[1]。為提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，護(hù)理人員在術(shù)后給予產(chǎn)婦持續(xù)性支持干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的科學(xué)方法、喂養(yǎng)的正確體位、心理調(diào)整、乳房護(hù)理等多方面措施[2]。本研究對我院產(chǎn)科收治的120例產(chǎn)婦分別采用常規(guī)術(shù)后、出院護(hù)理與聯(lián)合持續(xù)性支持干預(yù)，對比分析其母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間、母乳喂養(yǎng)的自我效能以及產(chǎn)后焦慮、抑郁情況的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的120例產(chǎn)婦為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲；(2)首次接受剖宮產(chǎn)術(shù)；(3)單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)產(chǎn)婦或家屬為醫(yī)務(wù)人員者；(3)認(rèn)知功能障礙，不能完成本項研究者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對象120例，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)者95例，其中對照組48例，年齡22～34歲，平均年齡(28.78±6.45)歲，孕周38～41周，平均(38.98±3.14)周；觀察組47例，年齡23～34歲，平均年齡(28.85±6.53)歲，孕周37～42周，平均(38.95±4.03)周。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面具有可比性。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，且所有產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)術(shù)后及出院護(hù)理，術(shù)后實行母嬰同室，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后禁食、肛門排氣后再進(jìn)食，宣教母乳喂養(yǎng)的知識，鼓勵產(chǎn)婦按需哺乳，保持室內(nèi)適宜的溫度。

1.2.2 觀察組：在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)性支持干預(yù)。①術(shù)后心理指導(dǎo)：由于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床時間較長，切口疼痛，誘發(fā)乳汁分泌不足，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與產(chǎn)婦溝通，耐心聽產(chǎn)婦的傾訴，用溫柔的語氣解答產(chǎn)婦疑問，調(diào)整好心態(tài)，盡快進(jìn)入母親角色。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握放松的技巧，即深呼吸、聽輕音樂、鼓勵家屬多陪伴。②健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)專業(yè)知識講解母乳的主要成分及母乳喂養(yǎng)的重要性與好處，提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的意識，鼓勵產(chǎn)婦與嬰兒多接觸、早吸吮，調(diào)整好產(chǎn)婦心態(tài)。③體位指導(dǎo)：護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況進(jìn)行針對性的體位指導(dǎo)，乳頭扁平產(chǎn)婦，應(yīng)采取床上坐位喂乳方式；乳頭凹陷產(chǎn)婦，實施床上坐位后，牽拉乳頭哺乳；乳頭形態(tài)良好、乳暈柔軟產(chǎn)婦可采用側(cè)臥位喂乳。④科學(xué)母乳喂養(yǎng)方法：產(chǎn)婦喂乳前應(yīng)清潔雙手，按摩乳房，采用環(huán)抱式給予有效吸吮，哺乳結(jié)束時，輕輕按壓嬰兒下頜，松開乳頭，避免強(qiáng)行拉出乳頭。哺乳時間與次數(shù)，應(yīng)按需要喂乳，且兩側(cè)乳房交替哺乳。⑤乳房護(hù)理：產(chǎn)婦每天使用40～50℃清潔毛巾熱敷乳房5min，促進(jìn)乳腺管暢通，并指導(dǎo)產(chǎn)婦早吸吮、勤吸吮，利于乳汁分泌。⑥出院護(hù)理：護(hù)理人員定期通過電話、QQ、微信等聯(lián)系方式訪問產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況，并發(fā)送宣傳母乳喂養(yǎng)相關(guān)的視頻、資料，指導(dǎo)產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)6個月后，逐漸增加輔食，耐心解答產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)中的問題。

1.3 評價指標(biāo) 統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳情況，觀察2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間、母乳喂養(yǎng)的自我效能的差異。

1.3.1 母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表[4]:該量表用于評估研究對象對自己哺喂能力的信心程度及是否有早期停止哺喂的風(fēng)險，包括技巧及個人內(nèi)在思考兩個維度，計分采用5分計分法，從非常沒信心到非常有信心分別給予1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示自己母乳喂養(yǎng)的信心越高。

1.3.2 焦慮自評量表(SAS):該量表包含20個條目，每個條目采用4級計分法，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。

1.3.3 抑郁自評量表(SDS):該量表包含20個條目，4個維度，條目計分方式采用4級計分法，SDS的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查 通過調(diào)查，120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中95例產(chǎn)婦采用了母乳喂養(yǎng)的方式哺乳，母乳喂養(yǎng)率為79.16%。

2.2 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間比較 觀察組母乳喂養(yǎng)時間≥6個月的例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的比較 例

2.3 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能比較 干預(yù)前，2組產(chǎn)婦的自我效能及各維度得分無明顯差別，干預(yù)后，2組產(chǎn)婦上述指標(biāo)均增高，且觀察組增高更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能比較 分

2.4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁情況比較 2組產(chǎn)婦干預(yù)前焦慮抑郁得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，2組產(chǎn)婦SAS和SDS得分均較干預(yù)前降低，且觀察組降低更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁情況比較 分

3 討論

嬰兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是一種最佳的喂養(yǎng)方式，是優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)的重要措施[5]。母乳是嬰兒的天然食品，含有豐富的維生素、氨基酸、礦質(zhì)元素等營養(yǎng)物質(zhì)，具有較高的營養(yǎng)價值，且所含有蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的含量符合嬰兒的消化能力與需求，利于促進(jìn)嬰兒身高、體重的發(fā)育。母乳中含有免疫球蛋白，以分泌型IgA為主，可以耐受酸堿變化與蛋白分解酶，屏蔽病毒、細(xì)菌侵入腸黏膜，降低嬰兒胃腸道感染率[6,7]。同時，母乳中含有大量的乳糖，乳糖酵解產(chǎn)生酸，降低嬰兒糞便pH值，抑制大腸桿菌滋生，控制腸道內(nèi)雙歧芽孢體菌的繁殖；母乳中還含有乳鐵蛋白、溶菌酶及巨噬細(xì)胞，具有較強(qiáng)的抗感染性；母乳清潔無菌，溫度適宜，母親自己可以直接對嬰兒進(jìn)行哺乳，加強(qiáng)母子感情，促進(jìn)嬰兒正常健康發(fā)育[8]。臨床發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳房未經(jīng)過嬰兒吸吮的刺激、吸吮姿勢不當(dāng)，均會減少泌乳反射，減少乳汁分泌量，誘發(fā)乳房脹痛、乳腺管堵塞，病情嚴(yán)重者會形成乳腺炎[9]。臨床常采用剖宮產(chǎn)產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，母嬰同室、保持適宜的溫度、鼓勵母乳喂養(yǎng)等，但對提高母乳喂養(yǎng)率具有局限性[10,11]，本研究中，120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中95例產(chǎn)婦采用了母乳喂養(yǎng)的方式哺乳，母乳喂養(yǎng)率為79.16%，這說明母乳喂養(yǎng)率有待于提高，應(yīng)采取持續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的自我效能。

護(hù)理人員在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后給予積極的心理輔導(dǎo)，使用專業(yè)的、通俗易懂的語言給產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性[12]，即母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦具有激素效應(yīng)，利于促進(jìn)子宮收縮、惡露排出，利于子宮恢復(fù)；有助于消耗孕期機(jī)體內(nèi)堆積的脂肪，促進(jìn)體形恢復(fù)；與配方奶粉相比，母乳喂養(yǎng)方便、經(jīng)濟(jì)，節(jié)約家庭開支[13]。增強(qiáng)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識度，同時護(hù)理人員耐心傾聽產(chǎn)婦的心聲，排解產(chǎn)婦的緊張與憂慮，穩(wěn)定產(chǎn)婦心態(tài)，鼓勵產(chǎn)婦早哺乳、早吮吸[14]。本研究中觀察組母乳喂養(yǎng)時間≥6個月的例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)技巧、體位、乳房護(hù)理指導(dǎo)及出院后宣教，及時有效解決產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的疑問，增強(qiáng)產(chǎn)婦喂乳信心，改善母乳分泌量，延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功率。母乳喂養(yǎng)的自我效能主要是指產(chǎn)婦對自己實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)信心，能夠有效衡量出產(chǎn)婦對喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)持續(xù)時間選擇的能力，并對產(chǎn)婦喂養(yǎng)遇到困難時的解決能力產(chǎn)生影響[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，2組產(chǎn)婦的自我效能及各維度得分無明顯差別，干預(yù)后，2組產(chǎn)婦的上述指標(biāo)均增高，且觀察組增高更明顯，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的SAS和SDS得分均低于對照組(P<0.05)，這表明剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)用持續(xù)性干預(yù)措施的母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)護(hù)理，有助于提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平，降低產(chǎn)婦焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，調(diào)整好心態(tài)，盡快進(jìn)入母親角色。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率處于中等水平，且通過持續(xù)性支持干預(yù)可明顯提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)的自我效能，增加母乳持續(xù)喂養(yǎng)時間，緩解其產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，調(diào)整患者心態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)后產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.048

項目來源：陜西省教育廳科研立項(編號：12JK0774)；陜西省科技廳立項(編號：2014K11-05-08)

710038 西安市，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(曾娟、高燕、唐小璐、王婉霞)；西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(褚靜)

褚靜，710038 西安市，西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；

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1002-7386(2017)02-0318-03

2016-07-27)