基于彭子益圓運(yùn)動理論探討腸易激綜合征的辨治

余利華，孫志廣，嚴(yán) 晶

（1.無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 無錫 214041；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210046）

基于彭子益圓運(yùn)動理論探討腸易激綜合征的辨治

余利華1，孫志廣2，嚴(yán) 晶2

（1.無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 無錫 214041；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210046）

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯南到y(tǒng)常見功能性疾病，其發(fā)病率逐年上升，發(fā)病機(jī)制不清，西藥治療療效局限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。從中醫(yī)學(xué)角度通過彭子益先生的圓運(yùn)動理論來探討其如何辨證論治，試圖為腸易激綜合征的臨床辨治提供新的思路。

圓運(yùn)動；腸易激綜合征；木陷乘土

腸易激綜合征（IBS）是臨床常見的一組以腹痛、腹脹、腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕Y狀的臨床綜合征[1-2]。隨著社會的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變等，IBS的發(fā)病率有不斷升高的趨勢[3-4]。IBS的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為與內(nèi)臟高敏感、胃腸激素分泌失調(diào)、胃腸動力紊亂、免疫功能紊亂、腦－腸軸以及精神心理等因素有關(guān)，是一種多因性、多態(tài)性疾病[5-6]。IBS治療尚無特效方法，傳統(tǒng)的療法以西醫(yī)止瀉、止痛等對癥治療為主，但效果難以令人滿意，且存在用藥時間長，停藥后易復(fù)發(fā)等不足[7]。中醫(yī)藥在治療IBS方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其療效受到國內(nèi)外專家學(xué)者的肯定，顯示了良好的前景。中醫(yī)尚無IBS的病名，將其歸于 “腹痛”“泄瀉”“便秘”等病范疇[8-9]，認(rèn)為該病發(fā)病主要與肝脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，本在脾，制在肝，可累及腎，日久可夾寒、痰、濕、瘀[10]。IBS在臨床上常見腹痛、腹部不適、腹瀉或便秘等表現(xiàn)，臨床通過疏肝健脾法[11]、溫陽法[12]、針灸法[13-14]都取得了一定的效果，筆者臨床通過圓運(yùn)動理論來指導(dǎo)IBS的辨治亦取得較好的療效。

1 圓運(yùn)動理論

圓運(yùn)動理論出自清末民初的中醫(yī)學(xué)家彭子益所著的《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》，該書采取抽絲剝繭、避繁就簡、由博返約的方法，以易經(jīng)河圖中氣升降之理，以通俗易懂的語言，從頭緒紛繁的中醫(yī)四大經(jīng)典中，理出了科學(xué)的中醫(yī)辨證論治方法，為中醫(yī)臨床工作提高辨治水平打下了可靠的理論基礎(chǔ)。其認(rèn)為人身中氣（脾胃）為軸，四維（木火金水）如輪，軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈。中醫(yī)之法，運(yùn)軸以行輪之法，運(yùn)輪以復(fù)軸之法，軸輪并運(yùn)之法而已[15]。

圓運(yùn)動理論包含陰陽的圓運(yùn)動、五行的圓運(yùn)動、六氣的圓運(yùn)動、十二經(jīng)氣的圓運(yùn)動、二十四節(jié)氣的圓運(yùn)動。

陰陽的圓運(yùn)動：陽性直上，陰性直下，陰陽交合，彼此相隨，遂成一個圓運(yùn)動。陰陽二氣上下升降變化的具體反應(yīng)實(shí)際就構(gòu)成了氣機(jī)的圓運(yùn)動[16]，運(yùn)動圓則人體健康的狀態(tài)便是 “陰平陽秘”的狀態(tài)。

五行的圓運(yùn)動：春氣屬木，春時大氣上升；夏氣屬火，夏時大氣熱浮；秋氣屬金，秋時大氣下降；冬氣屬水，冬時大氣下沉；一年的大氣，春升，夏浮，秋降，冬沉，升降浮沉，運(yùn)動一周，而為一歲。中氣屬土，居升降浮沉之中，為大氣升降的交合，在圓運(yùn)動中起到軸運(yùn)則輪動的重要核心作用[17]。造化之氣，春木主升，秋金主降，木升生火，火氣又隨秋金而降入水中，金降生水，水氣又隨春木而交入火內(nèi)；木升金降，水升火降，四維既圓，中氣自旺[18]。

六氣的圓運(yùn)動：正常的六氣圓運(yùn)動乃是初氣之時，大氣由寒轉(zhuǎn)溫，地下封藏之陽熱動而上升，此為厥陰風(fēng)木之氣；二氣之時，木氣由地下升出地上，大氣由溫轉(zhuǎn)熱，此為少陰君火之氣；三氣之時，地面上盛滿陽熱，君火升極而降，成少陽相火，相火使陽熱降入地下水中，以生斡旋天地氣機(jī)升降的中氣；四氣之時，地面上陽熱盛滿，地下封藏的陽氣盡數(shù)浮出地面，而氣已成下降趨勢，但尚未降入土下，成太陰濕土之氣；五氣之時，秋氣收斂，氣降入地下，為陽明燥金之氣； 六氣之時，氣進(jìn)一步降入地下水中，封藏不泄，成為來年初氣溫而上升的基礎(chǔ)，為太陽寒水之氣[19]。六氣者，風(fēng)熱暑濕燥寒。病理的六氣乃五行運(yùn)動不圓，作用偏見之氣，木氣偏見，則病風(fēng)；君火偏見，則病熱；相火偏見，則病暑；金氣偏見，則病燥；水氣偏見，則病寒；土氣偏見，則病濕。

十二經(jīng)氣的圓運(yùn)動：手太陰肺金辛金，手陽明大腸經(jīng)庚金，肺為陰臟，大腸為陽腑，同秉大氣中金氣而生。金氣有收斂作用，肺經(jīng)金氣的收斂作用，由上而下，大腸經(jīng)金氣的收斂作用，由下而上，以成一圓運(yùn)動。膀胱經(jīng)水氣的封藏作用，由上而下，腎經(jīng)水氣的封藏作用，自下而上，以成一圓運(yùn)動。膽經(jīng)木氣的疏泄作用，由上而下，肝經(jīng)木氣的疏泄作用，由下而上，以成一圓運(yùn)動。心經(jīng)火氣的宣統(tǒng)作用，由上而下，小腸經(jīng)火氣的宣統(tǒng)作用，由下而上，以成一圓運(yùn)動。心包經(jīng)相火的燔灼作用，由上而下，三焦經(jīng)相火的燔灼作用自下而上，以成一圓運(yùn)動。胃經(jīng)土氣的運(yùn)化作用，由上而下，脾經(jīng)土氣的運(yùn)化作用，由下而上，以成一圓運(yùn)動。十二經(jīng)脈的流注是從手太陰肺經(jīng)開始，逐經(jīng)相傳，到肝經(jīng)為止一周，再與手太陰肺經(jīng)相接，從而構(gòu)成如環(huán)無休的流注系統(tǒng)。一個圓運(yùn)動將氣血周流全身，起到濡養(yǎng)作用[20]。

二十四節(jié)氣的圓運(yùn)動：小暑、大暑二節(jié)氣，太陽直射地面的熱最多，經(jīng)秋降入土下，經(jīng)冬藏于土下的水中，經(jīng)春由土下的水中，升出地面，經(jīng)夏浮于地面之天空，再同夏季太陽射到地面的熱，降入土下。熱力的升降浮沉，周而復(fù)始，遂成二十四節(jié)氣之春溫夏熱秋涼冬寒。

2 基于圓運(yùn)動理論探討IBS辨治

2.1 病因病機(jī) 人體 “圓運(yùn)動” 的動力來自脾胃所產(chǎn)生的水谷精微， 飲食不節(jié)、損傷脾胃，脾胃虛弱則氣血無所化生， 必然使氣機(jī)運(yùn)動停滯，從而產(chǎn)生疾病；情志不遂，肝郁而不升，肝木下陷，乘于脾土，使圓之左輪滯而不升；房勞過度，腎精虧虛，腎為水火之宅，水少少陽相火不斂，水中溫力不足，肝木脾土俱失腎水溫煦而下陷。

腸易激綜合征患者都有腹痛或腹部不適的癥狀，圓運(yùn)動理論認(rèn)為肝木不能左升，下陷土中，肝木乘土，故表現(xiàn)為腹痛或腹部不適，其以左下腹為主者，以左下腹為肝經(jīng)所過之處，故左下腹為甚。肝木不升，可由水寒不能溫肝致使肝木下陷，也可由脾虛不能左升，軸停故輪滯。故本病的病機(jī)均存在木陷乘土。

2.2 治法 木陷乘土為腸易激綜合征的基本病機(jī)，故其治法上當(dāng)升肝健脾。再結(jié)合患者的體質(zhì)，由水寒不溫肝木致肝木下陷者，當(dāng)治以溫補(bǔ)腎水，溫肝升陽；由脾胃虛寒致軸停輪滯者，當(dāng)治以溫中健脾，溫補(bǔ)肝陽；由肝氣郁結(jié)，少陽相火不降于水中，水寒不能溫升肝陽者，當(dāng)治以疏肝解郁，清火斂陽，健脾和胃。

2.3 辨證方藥

2.3.1 水寒不溫，木陷乘土 證候表現(xiàn)：腹部冷痛，得溫痛減，腹瀉，為水樣便，腰酸，腰冷，膝軟，畏寒肢冷，不思飲食，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，尺脈尤甚。

方藥：四神丸合真武湯去白芍加減（補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、制黑附子、茯苓、炒白術(shù)、干姜、桂枝）。補(bǔ)骨脂、附子溫解水寒，肉豆蔻、干姜、茯苓、白術(shù)溫中健脾使脾陽得左升，桂枝、吳茱萸溫肝以助肝用使肝木左升，五味子味酸入肝以補(bǔ)肝體，諸藥共奏升肝健脾，溫腎助陽作用。

2.3.2 脾陽不足，木陷乘土 證候表現(xiàn)：腹痛隱隱，喜溫喜按，得溫痛緩，腹瀉，四肢不溫，納差，噯氣，舌淡，苔薄白，脈左弦，右細(xì)。

方藥：理中丸加減（黨參、白術(shù)、炮姜、炙甘草、桂枝、吳茱萸、姜半夏）。黨參、白術(shù)、炮姜、炙甘草補(bǔ)脾陽氣，使軸轉(zhuǎn)以行輪，桂枝、吳茱萸溫肝升陽以使肝木不陷，姜半夏和胃以助脾升，全方共奏溫中健脾，溫肝升陽之功。

2.3.3 肝郁脾虛，木陷乘土 證候表現(xiàn)：腹痛即瀉，瀉后痛減或者腹痛而大便干結(jié)難解，胸脅脹滿，情志抑郁，善太息，或伴心煩喜嘔、口苦咽干，腹脹，納差，舌淡或紅，脈弦。

方藥：小柴胡湯加減（便秘者合四逆散、五仁丸：柴胡、黃芩、法半夏、黨參、生姜、大棗、甘草、白芍、炒枳實(shí)、杏仁、桃仁、郁李仁、柏子仁、松子仁、陳皮；腹瀉者合痛瀉要方：柴胡、法半夏、黨參、生姜、大棗、甘草、防風(fēng)、白術(shù)、白芍、陳皮、干姜、吳茱萸、桂枝）。便秘者用柴胡升肝陽，黃芩、白芍清斂少陽相火，黨參、生姜、大棗、甘草益氣健脾，炒枳實(shí)、半夏、陳皮和胃氣以開少陽相火之降路，杏仁、桃仁、郁李仁、柏子仁、松子仁潤肺和腸以通便，共奏升肝健脾，和胃潤腸，清斂相火之功。腹瀉者用柴胡、吳茱萸、桂枝升肝陽，半夏和胃以開少陽相火之降路，白芍降少陽相火，柔肝以養(yǎng)肝體，白術(shù)、干姜、陳皮、黨參、生姜、大棗、甘草益氣健脾使脾左升，防風(fēng)辛散解肝郁，勝濕止瀉，共奏升肝健脾、斂降相火之功。

總之，木陷乘土為腸易激綜合征的基本病機(jī)，治法上升肝健脾為貫穿始終的基本大法，應(yīng)用圓運(yùn)動理論可以使軸運(yùn)輪行而取得較好的臨床效果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸功能性疾病協(xié)作組,中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.中國腸易激綜合征專家共識意見(2015年,上海)[J]. 中華消化雜志, 2016, 36(5): 299.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會. 腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 31(5): 587-590.

[3]李琳, 張聲生. 近十年腸易激綜合征外治法研究概況[J].四川中醫(yī), 2013, 31(1): 137.

[4]張聲生, 周滔, 汪紅兵. 腸易激綜合征中醫(yī)藥診療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)[J]. 世界華人消化雜志, 2010, 18(21): 2217.

[5]鄭禮娟, 秦昆明, 姚仲青, 等. 白術(shù)芍藥散治療腸易激綜合征的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中草藥, 2012, 43(4): 815.

[6]吳皓萌, 徐志偉, 敖海清, 等. 腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)證候與血清腦腸肽水平變化的相關(guān)性研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2014, 29(5): 1429-1433.

[7]代國軍, 王磊, 楊承運(yùn). 中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J]. 河南中醫(yī), 2015, 35(12): 3161.

[8]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會. 腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2010, 25(7): 1062.

[9]袁旭潮, 王康永, 田艷朋, 等. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述泄瀉對腹瀉型腸易激綜合征的診療啟示[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2016, 43(9): 1872.

[10]賀娜, 趙龍斌. 健脾化濕方治療脾腎陽虛型腹瀉型腸易激綜合征療效及對血清腦腸肽的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(28): 3170.

[11]方健松, 馬媛萍, 潘鋒, 等. 疏肝健脾法治療腹瀉型腸易激綜合征臨床及實(shí)驗(yàn)研究評述[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2016, 43(10): 2227.

[12]張成明, 劉力, 唐旭東, 等. 溫陽法治療腹瀉型腸易激綜合征的臨證思路探討[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2016, 34(9): 2138.

[13]占道偉, 孫建華, 羅開濤, 等. 針刺治療腹瀉型腸易激綜合征及其對患者血清5-羥色胺的影響[J]. 中國針灸, 2014, 34(2): 135-138.

[14]孔素平, 王文琴, 肖寧, 等. 針刺配合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[J]. 上海針灸雜志, 2014, 34(10): 895.

[15]彭子益.圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)[M]. 李可,校. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2007: 18.

[16]畢紅巖, 唐旭東, 李振華. 小柴胡湯的“圓運(yùn)動”思想淺析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2015, 42(12): 2336.

[17]吳文笛. 中醫(yī)氣機(jī)圓運(yùn)動機(jī)理本源探討[J]. 云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 33(6): 29.

[18]林明欣, 朱章志, 呂英, 等. 再探中醫(yī)學(xué)“圓運(yùn)動”規(guī)律[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2013, 28(5): 1517-1518.

[19]湯煜媛, 劉成麗. 從六氣圓運(yùn)動析朱丹溪“相火論”[J].上海中醫(yī)藥雜志, 2016, 50(6): 37-38.

[20]林佳清. 論中醫(yī)理論與圓運(yùn)動規(guī)律[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2010, 37(1): 70.

Discussion of treating irritable bowel syndromebased on the circular motion theory of PENG Ziyi

YU Lihua1, SUN Zhiguang2, YAN Jing2
(1.Wuxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Wuxi214041, Jiangsu Province, China; 2.The First Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing210029, China)

Irritable bowel syndrome (IBS) is a common functional diseases of digestive system characterized by abdominal pain or abdominal discomfort, the incidence rate of the disease has increased year by year, its pathogenesis is unclear, the therapeutic effect of western medicine is limited, it seriously affects the quality of life of patients. From the traditional Chinese medical view, the paper discusses how to syndrome differentiation and treatment through the theory of circular motion of Mr. PENG, and tries to provide new ideas for the clinical diagnosis of irritable bowel syndrome.

circular motion; irritable bowel syndrome; Tuxian Chengmu

R256.34

A

2095-6258(2017)04-0575-03

??輯：張海洋

2016-09-29）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.020

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（81503536）；江蘇省自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（BK20151008）；自然科學(xué)研究面上項(xiàng)目（15KJB360008）；高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金聯(lián)合資助課題(20133237110008)。

余利華（1982 -），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)綜合診治。