魏碧

【摘要】 目的：研究優(yōu)化康復(fù)護理在顱腦外傷患者康復(fù)期中的應(yīng)用效果。方法：應(yīng)用隨機數(shù)表法，將筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年3月收治的顱腦外傷康復(fù)期患者76例分為A組（38例，采取優(yōu)化康復(fù)護理措施）和B組（38例，給予常規(guī)康復(fù)護理）；對比兩組患者的運動功能、日常生活能力的改善情況及護理質(zhì)量。結(jié)果：護理后，A組的Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分均顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）； A組的護理質(zhì)量評分為（94.6±4.2）分，顯著高于B組的（82.9±3.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)化康復(fù)護理可顯著改善顱腦外傷康復(fù)期患者的運動能力、日常生活能力，并有助于護理質(zhì)量的提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化康復(fù)護理； 顱腦外傷； 康復(fù)期； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0073-02

調(diào)查結(jié)果顯示，顱腦外傷患者約占臨床創(chuàng)傷性疾病發(fā)生率的5%～10%，該病具有創(chuàng)傷大、致死率及致殘率高、預(yù)后差等特點[1]。此外，其患者康復(fù)難度較大、生活質(zhì)量較差。研究提示，優(yōu)化康復(fù)護理可針對康復(fù)過程中限制顱腦外傷后運動功能、自理能力恢復(fù)的相關(guān)因素制定個性化的護理計劃和臨床路徑，在臨床中具有重要實踐價值[2]。為研究優(yōu)化康復(fù)護理在顱腦外傷患者康復(fù)期中的應(yīng)用效果，筆者特進行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治顱腦外傷康復(fù)期患者76例，采用隨機數(shù)表法將其分成兩組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予不同的護理方案，A組給予優(yōu)化康復(fù)護理，38例中男23例、女15例，年齡19～69歲，平均（34.2±2.6）歲；B組給予常規(guī)康復(fù)護理，38例中男22例、女16例，年齡20～67歲，平均（33.8±2.3）歲。所選患者入院后均經(jīng)顱腦CT、腦電圖、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，患者的檢查結(jié)果、臨床癥狀均符合文獻[3]《顱腦外傷的分類分期診斷標準》，且患者及家屬對本試驗內(nèi)容、目的了解全面，自愿參與。研究排除了急救無效死亡、具有原發(fā)性精神疾病、語言障礙者。經(jīng)對比，兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 B組 給予常規(guī)康復(fù)護理措施，包括病情觀察（生命體征觀察，關(guān)注神志、瞳孔及并發(fā)癥，做好生化指標監(jiān)測、護理記錄等）、護理操作（輸液、給藥、留置針、給氧、連接呼吸設(shè)備等）、?？谱o理（腦脊液漏液處理、約束帶使用等）、日常生活護理（安全標識、清潔床鋪等）、健康教育（用藥指導(dǎo)、環(huán)境介紹、簡單功能練習等）、飲食和排泄護理（飲食支持、協(xié)助排尿等）。

1.2.2 A組 在常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上，給予優(yōu)化康復(fù)護理，具體措施包括：（1）優(yōu)化體位。取仰臥位，使患者頭部稍微偏向一側(cè)，外展肩關(guān)節(jié)、拉伸肘部腕部，使患側(cè)上肢和下肢自然舒展，使健側(cè)下肢彎曲>90°并加軟枕支持，體位應(yīng)定期調(diào)節(jié)，1～2 h/次，旨在保證肢體運動功能、血液循環(huán)不受影響。（2）加行中醫(yī)護理。采用針灸法刺激患肢神經(jīng)，同時進行簡單的肢體運動練習，如屈伸練習、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習，每次練習后輔以肌肉按摩、推拿，旨在促進患肢運動功能恢復(fù)。（3）語言及意識訓(xùn)練。采用音樂法、針灸法、談話法、認知訓(xùn)練法等形式促進患者意識及語言功能的康復(fù)。（4）運動功能、日常活動能力早期訓(xùn)練。根據(jù)不同患者的運動功能缺損情況制定個性化的康復(fù)方案，訓(xùn)練內(nèi)容包括站立訓(xùn)練、下床活動訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練（進食、如廁、洗衣練習等），并以循序漸進、練習適量、全程陪護為原則開展上述康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練一般在病情穩(wěn)定后1周內(nèi)進行。

1.3 觀察指標

1.3.1 Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分 應(yīng)用改良Barthel指數(shù)評定表評價兩組顱腦外傷康復(fù)期患者的日常生活及自理能力（ADL）缺損情況，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、大小便等日常自理項目，總評分滿分100分，評分越高，生活自理能力越強；應(yīng)用Fugl-Meyer評定量表對兩組患者的運動功能進行評估，包括上肢運動積分（33項，66分，每項積分0～2分）、下肢運動積分（17項，34分，每項積分0～2分），分數(shù)越高運動功能越好[4]。

1.3.2 護理質(zhì)量評分 由護士長參照筆者所在醫(yī)院自制的《顱腦損傷護理質(zhì)量評分標準》對兩組患者的護理質(zhì)量進行評估，采用未達標扣分制。評價內(nèi)容包括病情觀察（30分）、治療措施（20分）、?？谱o理（20分）、基礎(chǔ)護理（10分）、健康教育（10分）、飲食和排泄（10分）6項，滿分100分，評分越高護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運動能力、日常生活能力對比

護理前，兩組的Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理1個月后，A組的上述指標均顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理質(zhì)量對比

結(jié)果顯示，A組的護理質(zhì)量評分顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦外傷是由于強大外力作用于頭部而形成的一類嚴重創(chuàng)傷，可分腦震蕩、顱內(nèi)血腫、頭皮裂傷等類型，本病具有致死致殘率高、康復(fù)困難等特點，顯著降低了廣大患者的日常生活質(zhì)量，而近年來，顱腦外傷的發(fā)病率也有逐年增加的趨勢，顱腦外傷的康復(fù)護理逐漸受到越來越多的關(guān)注。

研究提示，顱腦外傷康復(fù)期的常規(guī)護理要求更側(cè)重于病情觀察、日常生活輔助、健康教育、并發(fā)癥護理等，而忽略了早期進行運動功能鍛煉、神經(jīng)功能缺損修復(fù)、生活自理能力訓(xùn)練等康復(fù)內(nèi)容。另有研究提示，早期康復(fù)訓(xùn)練有助于促進顱腦外傷患者的神經(jīng)功能、運動功能的康復(fù)，這也表明傳統(tǒng)的康復(fù)護理存在明顯的缺陷[5]。優(yōu)化康復(fù)護理是在常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上，在病情穩(wěn)定后初期，通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)、開展認知訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動練習、自理能力訓(xùn)練等達到促進神經(jīng)系統(tǒng)功能修復(fù)及重組作用的新型護理干預(yù)模式。而為了激活神經(jīng)系統(tǒng)，筆者所在醫(yī)院也采用了中醫(yī)方法，如應(yīng)用針灸、手法按摩等，同時，通過優(yōu)化體位也可減少肢端神經(jīng)的壓迫及損傷，另外，在患者病情穩(wěn)定后1周內(nèi)即開展早期的個性化認知訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動練習、自理能力訓(xùn)練則有助于促進患者的運動能力、日常生活能力的快速康復(fù)，而上述護理措施均以患者為中心，自然也能夠提高護理整體質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)比較，A組的Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分改善水平、護理質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于B組（P<0.05），這也支持了上述研究觀點。

綜上所述，優(yōu)化康復(fù)護理可顯著改善顱腦外傷康復(fù)期患者的運動能力、日常生活能力，并有助于護理質(zhì)量的提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2]張旦，徐曉娟，顏莉，等.急救護理干預(yù)用于重型顱腦外傷患者救治的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（28）：103-105.

[3]潘美群，毛淑芬.詢證護理模式在顱腦外傷患者康復(fù)期的應(yīng)用效果評價[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（3）：96-97.

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（收稿日期：2016-10-09）