蔣蕾

摘要：近年來，社會(huì)迅猛發(fā)展，醫(yī)院也面臨著各種壓力和競爭，所以醫(yī)院要想持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展，就要加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部控制。本文就醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行了全面的分析，并提出了相應(yīng)的解決方法，以提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)；內(nèi)控

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）001-000-01

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要是指醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)，受到內(nèi)外部因素的共同影響，使得最終的財(cái)務(wù)狀況與預(yù)期目標(biāo)發(fā)生偏離，最終會(huì)對(duì)醫(yī)院造成一定的經(jīng)濟(jì)損失。

二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在的原因

大型公立醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是多方面原因?qū)е碌模饕梢詮膬?nèi)部和外部兩個(gè)方面分析：

一方面，從內(nèi)部出發(fā)，醫(yī)院本身沒有建立健全內(nèi)部控制制度體系，或者制度執(zhí)行形式化，導(dǎo)致沒有起到財(cái)務(wù)管理的作用；醫(yī)院審批報(bào)銷制度不完善，造成經(jīng)費(fèi)大肆濫用等等。

另一方面，從外部出發(fā)，醫(yī)院本身會(huì)有一部分壞賬，例如公費(fèi)醫(yī)保每年會(huì)有一些款項(xiàng)無法收回；還有個(gè)別治療過程中有糾紛的病人，最后沒有結(jié)賬就出院等等。

三、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)控措施

（一）制定和遵守財(cái)務(wù)管理制度

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，特別是一些大型三甲醫(yī)院更是出現(xiàn)一號(hào)難求的現(xiàn)象。但是作為醫(yī)院管理部門的重要組成部分，一些醫(yī)院甚至都沒有制定財(cái)務(wù)管理制度。建立健全不相容職務(wù)相分離的制度。在日常的賬務(wù)工作中，有關(guān)的總賬、日記賬等工作必須安排不同的人員分別辦理，出納員負(fù)責(zé)登記明細(xì)賬，會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)登記總賬，以防止徇私舞弊事件的發(fā)生。要做好印章控制工作，不能由一人保管所有的印章，應(yīng)由多人分別保管。收費(fèi)員每天的報(bào)表，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)復(fù)核，特別要注意惡意退費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)票據(jù)管理，票據(jù)的購領(lǐng)與核銷符合相關(guān)規(guī)定。另外，建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度也是很有必要的，良好的審計(jì)制度有利于提高財(cái)務(wù)人員工作的謹(jǐn)慎性。

（二）建立健全醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制

建立科學(xué)而規(guī)范的內(nèi)部控制體系，是保證醫(yī)院有序運(yùn)行的重要途徑。首先，必須完善醫(yī)院資金使用的審批制度，要制定完善的內(nèi)審、撥款報(bào)賬審批、資金預(yù)算等規(guī)章制度。其次，將醫(yī)院大型會(huì)議、培訓(xùn)等納入內(nèi)控系統(tǒng)進(jìn)行管理，通過更好的執(zhí)行內(nèi)控制度，對(duì)沒有經(jīng)過內(nèi)控審核的事項(xiàng)一律不予通過。最后，加大會(huì)計(jì)信息披露。會(huì)計(jì)信息披露是醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)控機(jī)制的一種體現(xiàn)，才能促使財(cái)務(wù)管理的活動(dòng)更加透明真實(shí)，不弄虛作假，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供真實(shí)、準(zhǔn)確、實(shí)用的會(huì)計(jì)信息。

（三）發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督作用

醫(yī)院在我國的社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)建設(shè)中擔(dān)當(dāng)著一定的社會(huì)公益職能，這就使醫(yī)院在管理過程中，不能像企業(yè)那樣，以盈利為目的，所以首先是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不能單純地為了增加單位收入，而無視現(xiàn)行的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，用領(lǐng)導(dǎo)者的權(quán)威迫使單位財(cái)務(wù)工作人員做假賬，增加業(yè)務(wù)收入，減少業(yè)務(wù)支出或者折舊等，造成內(nèi)控管理工作上的混亂。其次是醫(yī)院內(nèi)部本身缺乏一套行之有效的約束和激勵(lì)的機(jī)制，所以不能很好地調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督人員的工作積極性，這樣就會(huì)導(dǎo)致一些原本工作能力很強(qiáng)的員工，由于長期得不到應(yīng)有的認(rèn)同和獎(jiǎng)勵(lì)，就逐漸降低了自身的工作要求和責(zé)任意識(shí)，缺乏積極主動(dòng)性，長期以往會(huì)使得醫(yī)院的內(nèi)控監(jiān)督工作陷入了被動(dòng)而消極的僵局。

（四）建立并完善成本的考察指標(biāo)體系

對(duì)經(jīng)濟(jì)成本進(jìn)行分解的時(shí)候，需要根據(jù)科室的類型等特征，來確定科室間不同的成本考察指標(biāo)，并且在直接醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔部門之間進(jìn)行合理分配，比如：平均住院天數(shù)、床位使用率、平均每天門診人次等考察項(xiàng)目，更能加強(qiáng)科室成本的對(duì)比程度。每個(gè)科室都有直接成本和間接成本，直接成本包括直接耗材，人員工資獎(jiǎng)金等，間接成本包括水電費(fèi)、房屋設(shè)備折舊等等，分析出哪些是可控成本，哪些是不可控成本，哪些是可避免成本，哪些是不可避免成本等等。而成本的操控實(shí)施必須根據(jù)醫(yī)院每年的整體預(yù)算情況，利用目標(biāo)成本控制的方法，對(duì)發(fā)生的成本費(fèi)用進(jìn)行考察，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)調(diào)整，將成本費(fèi)用嚴(yán)格控制在預(yù)定范圍以內(nèi)。

（五）科學(xué)制定預(yù)算管理制度

預(yù)算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，首先，要建立并且完善預(yù)算管理信息系統(tǒng)。要將醫(yī)院的預(yù)算的編制和執(zhí)行情況進(jìn)行對(duì)比，找出與預(yù)算目標(biāo)發(fā)生偏離的情況，予以及時(shí)更正。另外預(yù)算管理信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)相兼容，使得預(yù)算部門能夠很快地獲得收入支出等有效數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析。其次，要建立健全預(yù)算考評(píng)制度。如果只有預(yù)算，而不進(jìn)行考評(píng)，預(yù)算就會(huì)毫無意義。預(yù)算管理的目的在于保證醫(yī)院收支平衡，為醫(yī)院獲取更多的利潤，所以醫(yī)院要對(duì)每個(gè)科室制定合理的業(yè)績考核方案，保證預(yù)算管理工作的目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)。最后，要樹立全院全員參與預(yù)算管理的意識(shí)。預(yù)算管理不只是財(cái)務(wù)部門的事情，財(cái)務(wù)工作人員對(duì)于科室的耗材等具體的細(xì)節(jié)并不完全熟知，所以就需要相關(guān)部門的理解和配合。醫(yī)院預(yù)算實(shí)行“二上，二下”的辦法。各部門在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向財(cái)務(wù)部門上報(bào)“一上”預(yù)算申請(qǐng)數(shù)，經(jīng)財(cái)務(wù)部門匯總后上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核后，批復(fù)做出“一下”指標(biāo)。然后各部門再根據(jù)“一下”指標(biāo)編制“二上”預(yù)算數(shù)，由財(cái)務(wù)部門將預(yù)算數(shù)報(bào)送院辦審批，最后院辦將通過的“二下”預(yù)算數(shù)下達(dá)各部門。

四、結(jié)語

財(cái)務(wù)部門雖然不是醫(yī)院的核心部門，但是從上文中還是可以發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作的重要性和不可替代性。所以醫(yī)院在管理的過程中，要結(jié)合自己本院的特色，引進(jìn)先進(jìn)的經(jīng)營管理理念，進(jìn)一步完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，創(chuàng)新財(cái)務(wù)服務(wù)模式，強(qiáng)化財(cái)務(wù)制度監(jiān)督。

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