艾世輝　林蘭梅

[摘要] 目的 探討早期糖尿病腎病血清胱抑素C（serum cystatin C，CysC）水平及其與患者體內血脂水平的關系。方法 選取福建醫(yī)科大學附屬福州市第一醫(yī)院腎內科以及內分泌科住院患者，根據24 h尿白蛋白排泄率（urinetrace albumin excretion rate，UAER）分為早期糖尿病腎病組（20 μg/min

[關鍵詞] 糖尿病腎?。谎?；血清胱抑素C；尿白蛋白排泄率

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）01-0030-03

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）常見的慢性并發(fā)癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率增加，糖尿病腎病日益增多，其發(fā)病機制至今尚未完全明了。糖尿病腎病的診斷和分期的主要指標為尿白蛋白排泄率。但近幾年研究表明血清胱抑素C（CysC）是目前最敏感的腎小球損傷標志物之一[1]，與GFR有良好的相關性，用于各種亞臨床及臨床腎病的診斷。有研究表明，糖尿病腎病與血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白升高有密切關系[2]。本研究目的探討早期糖尿病腎病血清胱抑素C（CysC）水平以及其與患者體內血脂水平關系。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～6月本院腎內科及內分泌科住院糖尿病患者，根據尿白蛋白排泄率分為兩組，早期糖尿病腎病組（20 μg/min0.05）。

1.2 方法

所有觀察對象在禁食、禁飲8～12 h 后于次晨采空腹血，排除溶血、乳糜血等不合格標本，并取晨起7：00 至次日7：00 內24 h 尿液（加入防腐劑）送檢，UAER 檢測采用免疫比濁法，試劑盒由上海申能德賽診斷技術有限公司提供；血清CysC、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平測定由日本OLYMPUS公司生產生化儀OLYMPUS-AU 2700 完成。檢驗科定期參加福建省室間質控評比并達標 。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理及統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，多樣本比較采用ANOVA分析，相關分析采用直線相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 三組血清胱抑素C、血甘油三酯、血膽固醇以及血低密度脂蛋白比較

早期糖尿病腎病組血清胱抑素C水平高于糖尿病組、對照組，糖尿病組高于對照組，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 三組血清胱抑素C與血甘油三酯、血膽固醇以及血低密度脂蛋白的相關性

早期糖尿病腎病組CysC與血甘油三酯、血膽固醇以及血低密度脂蛋白呈直線相關（r=0.371、0.783、0.587，P<0.01）。見封三圖4。

3討論

糖尿病腎病的發(fā)病機制復雜，影響因素眾多。近年來對糖尿病腎病患者尿微量白蛋白的檢測已日益受到重視，認為其是診斷早期腎病的敏感指標[3]，可以作為糖尿病腎病臨床分期的早期指標。而胱抑素C是目前臨床上應用于診斷早期腎病的一個可靠性指標，它是一種分泌性的尿蛋白，幾乎能在所有的有核細胞內以恒定速度持續(xù)的轉錄與表達，無組織學特性， 故可在體內以恒定速度產生，不受年齡、性別、炎癥狀態(tài)等影響[4-6]。許多研究表明胱抑素 C是能較好地反映GFR改變的實驗室指標[7]，應用于腎病的診斷及鑒別診斷[8]。國內外許多研究表明血清CysC與尿微量白蛋白排泄率呈正相關，亦驗證其可作為早期腎病診斷觀察指標的臨床意義[9，10]。自從Wilens和Elster[11]在50多年前提出高脂血癥與糖尿病腎病有關這一觀點，國內外大量的實驗室和臨床研究已證實，脂代謝異常參與了糖尿病腎病的發(fā)生和進展的過程。有研究結果顯示，有40.5%～50.0%的2型糖尿病患者合并血脂異常[12]。國內有研究表明，糖尿病腎病患者隨著24 h尿蛋白增多，血脂代謝的異常更為顯著，尤其在糖尿病腎病患者中，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征患者以膽固醇、載脂蛋白B（apolipoproteinB，ApoB）、脂蛋白a（lipoprotein a，Lpa）、非高密度脂蛋白膽固醇（NHD-C）升高為主，而血脂異常進一步加重腎臟病進展，有效控制血脂有望改善腎臟病預后[13，14]。

在糖尿病腎病早期發(fā)生、發(fā)展過程中，血清CysC與血脂代謝的相關性研究較少，本研究組人員為探討兩者之間的相關性，設計本研究實驗。通過本組資料顯示，血清胱抑素C在早期糖尿病腎病水平就明顯升高，且與糖尿病腎病患者血清甘油三酯、血膽固醇以及血低密度脂蛋白呈直線正相關，表明隨著糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展，血脂紊亂更加明顯，表現(xiàn)為TG、LDL、TC的升高。推測在從血清胱抑素C 水平逐漸升高后發(fā)展為糖尿病腎病的過程中，高甘油三酯協(xié)同高血糖引起的腎損害加重，其可能機制為脂質沉積在腎小球基底膜，刺激基底膜細胞增殖和細胞外間質生成，誘導炎性細胞浸潤及泡沫細胞形成，加重腎小球的硬化，造成腎小球毛細血管的血栓栓塞，導致纖溶活性降低，外加腎小球呈高濾過狀態(tài)等均可能參與糖尿病腎病的產生[8]。而且伴隨著血糖升高，病情進一步惡化，患者體內的蛋白將大量丟失，失去了膽固醇代謝平衡，出現(xiàn)代謝紊亂，主要表現(xiàn)為總膽固醇含量升高，糖尿病腎病逐漸發(fā)展，血清胱抑素水平逐漸上升[15]。上述發(fā)病機制提示血脂異?？赡苁翘悄虿∧I病的危險因素之一。本研究結果也提示了在糖尿病腎病特別是早期糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展過程中，血清胱抑素C水平逐漸升高的同時，其血脂代謝紊亂亦更明顯，提示在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展過程中血脂代謝紊亂可能起到一定的參與及促進作用。

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（收稿日期：2016-10-12）