朱碧華

【摘要】 目的：觀察慢性丙型肝炎藥物治療不良反應情況及中醫(yī)護理效果。方法：選取2015年

5月-2016年8月醫(yī)院收治慢性丙型肝炎患者90例，入院患者均采用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，觀察患者治療過程中不良反應情況。根據護理方案不同分為對照組和觀察組，每組各45例，對照組采用常規(guī)方法護理，觀察組采用中醫(yī)護理，比較兩組護理效果及治療依從性情況。結果：90例患者治療過程中20例發(fā)生不良反應，發(fā)生率為22.22%，排在前兩位的為體重下降及脫發(fā)，分別占25.00%、20.00%；觀察組護理后SDS及SAS量表評分低于對照組（P<0.05）。結論：慢性丙型肝炎患者采用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療藥物不良反應發(fā)生率較高，加強患者中醫(yī)護理能提高患者治療依從性，降低心理波動，值得推廣應用。

【關鍵詞】 慢性丙型肝炎； 藥物治療； 不良反應； 中醫(yī)護理； 心理波動

【Abstract】 Objective：To observe the adverse drug reaction of chronic hepatitis C and the nursing effect of traditional Chinese medicine.Method：90 cases with chronic hepatitis C in our hospital were selected from May 2015 to August 2016，the patients were treated of Interferon combined with Ribavirin，the adverse reactions of patients were observed.They were divided into control group and observation group according to the different nursing methods，45 cases in each group.The control group received conventional nursing，the observation group was given the traditional Chinese medicine nursing，the nursing effects and treatment compliance of two groups were compared.Result：20 cases of adverse reactions occurred in 90 patients，the incidence rate of 22.22%， ranked in the top two were weight loss and hair loss， which accounted for 25.00% and 20.00%.After nursing， the SDS and SAS scores in observation group were lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：Patients with chronic hepatitis C treated with Interferon combined with Ribavirin in the treatment of adverse drug reaction occurred at a higher rate， strengthen the nursing care of patients with traditional Chinese medicine can improve the treatment compliance of patients，reduce the psychological fluctuations，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Chronic hepatitis C； Drug therapy； Adverse reaction； Traditional Chinese medicine nursing； Psychological fluctuation

First-authors address：Zengcheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 511300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.039

慢性丙型肝炎是由于丙型肝炎病毒（HCV）感染所致，從而引起肝臟慢性炎癥，發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會引起肝臟壞死、纖維化，嚴重者將會演變?yōu)楦斡不?、肝癌，威脅患者生命[1]。常規(guī)方法以干擾素聯(lián)合利巴韋林治療為主，是臨床治療慢性丙型肝炎的標準治療方案，能有效地降低病毒載量，降低復發(fā)率，但是該治療方案病程相對較長，治療費用較高，患者治療過程中藥物不良反應發(fā)生率較高，導致患者治療依從性較差[2-3]。因此，慢性丙型肝炎患者治療過程中加強患者護理對提高治療依從性，降低心理波動具有重要的意義。文獻[4-5]報道顯示，慢性丙型肝炎患者治療過程中采用中醫(yī)護理效果理想，能提高患者治療依從性，降低心理波動，但是該結論尚未得到進一步證實。為了探討慢性丙型肝炎藥物治療不良反應情況及中醫(yī)護理效果，選取2015年5月-2016年8月醫(yī)院收治慢性丙型肝炎患者90例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2016年8月醫(yī)院收治慢性丙型肝炎患者90例，根據護理方案不同分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男26例，女19例；年齡21～73歲，平均（56.37±4.27）歲；病程1～10年，平均（4.67±1.43）年。觀察組男28例，女17例；年齡20～75歲，平均（57.02±4.32）歲；病程1～11年，平均（4.71±1.47）年。納入標準：（1）符合慢性丙型肝炎臨床診斷標準；（2）均經過生化指標、影像學檢查得到確診；（3）本課題均經過醫(yī)院倫理委員會批準同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）不符合慢性丙型肝炎納入標準者；（2）合并精神障礙或藥物禁忌證者；（3）合并由于電解質紊亂以及酸堿平衡失調引起的心律失常。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后完善相關檢查，根據檢查結果結合患者臨床表現(xiàn)、分期等制定針對性治療方案。入院患者均采用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療：根據患者體重、耐受程度、年齡及基礎疾病等皮下注射135 μg/周聚乙二醇干擾素α-2a（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20070055），1次/周；口服10～15 mg/（kg·d）利巴韋林（長白山制藥股份有限公司，國藥準字H22024692），連續(xù)治療6個月（1個療程）[6-7]。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理方法：入院后向患者宣傳、教育慢性丙型肝炎疾病相關治療、臨床癥狀、治療過程中注意事項，提高患者治療依從性。觀察組采用中醫(yī)護理：（1）情志護理：HCV主要通過血液或體液傳染，并且病程較長，遷延不愈，導致患者心理波動較大，不免會產生恐懼、害怕等心理。同時，慢性丙型肝炎患者治療時醫(yī)療費用相對較大，導致患者思慮過度，引起情緒的低落，影響治療效果。因此，中醫(yī)護理過程中善于采用中醫(yī)認知療法對患者進行化療，通過情志疏導及疾病宣傳教育等了解患者心理波動情況，幫助患者梳理戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。（2）膳食護理：為了提高臨床治療效果，治療過程中應加強患者飲食干預，盡可能讓患者飲食清淡、易消化食物，如：牛奶、雞蛋、瘦肉等，提高機體免疫及臨床效果[9]。同時，治療時可以針對患者臨床表現(xiàn)采用中醫(yī)辯證施護配合湯藥進行調理，提高藥效，促進患者恢復[10]。（3）不良反應護理：慢性丙型肝炎患者治療過程中不良反應發(fā)生率較高，包括：流感、骨髓抑制、脫發(fā)等。因此，治療過程中護士應密切觀察患者生命體征，加強患者體位、生化指標檢查，針對可能出現(xiàn)的不良反應做出預見性處理，提高患者治療依從性[11-12]。（4）藥物護理：慢性丙型肝炎疾病病程相對較長，患者需要長期用藥，一方面患者需要承受疾病帶來的痛苦，另一方面需要承受藥物不良反應帶來的疼痛。因此，治療過程中護士應加強患者藥物護理，讓患者按時、按量用藥，告知患者藥物必須嚴格遵循醫(yī)囑，避免隨意增減藥物劑量或藥物類型，降低不良反應發(fā)生率。對于出現(xiàn)不良反應患者，應該立即停止用藥，立即采取有效的措施進行干預處理，使得患者的治療更具針對性。對于符合出院要求患者，護士應加強患者出院前的指導、干預，告知患者定期到醫(yī)院復查或不適隨診。（5）對癥支持護理：治療過程中護士應加強患者對癥支持護理，定期監(jiān)測患者的血常規(guī)，尤其是紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞經白細胞等指標，積極的中醫(yī)對癥護理，最大限度地降低不良反應帶來的傷害。

1.3 觀察指標 （1）觀察90例患者治療過程中不良反應情況；（2）觀察兩組護理后疾病認知程度情況，包括：疾病認知、自我概念、自我護理能力及健康知識水平，得分越高，認知度越高[13]；（3）心理狀態(tài)：采用SDS及SAS量表對患者護理前后進行評定，得分越高，心理波動越大[14-15]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較行 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療過程中不良反應情況及構成比 患者治療過程中20例發(fā)生不良反應，發(fā)生率為22.22%，排在前兩位的為體重下降及脫發(fā)，分別占25.00%、20.00%，見表1。

2.2 兩組護理后疾病認識程度比較 觀察組護理后疾病認知、自我概念、自我護理能力及健康知識水平評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理前后SDS及SAS量表評分比較 兩組護理前SDS及SAS量表評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組護理后SDS及SAS量表評分低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性丙型肝炎是臨床上常見的疾病，發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴重者將為演變?yōu)楦斡不?、肝癌，威脅患者生命[16]。目前，臨床上對于慢性丙型肝炎以干擾素聯(lián)合利巴韋林治療為主，屬于慢性丙型肝炎標準治療方案，藥物能有效地改善患者癥狀，避免病情進一步發(fā)展[17-18]。但是，由于慢性丙型肝炎患者需要長期用藥，導致藥物不良反應發(fā)生率較高，影響患者治療依從性及預后。近年來，中醫(yī)護理在慢性丙型肝炎患者采用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療中得到應用，且效果理想[19]。本研究中90例患者治療過程中20例發(fā)生不良反應，發(fā)生率為22.22%，排在前兩位的為體重下降及脫發(fā)，分別占25.00%、20.00%。中醫(yī)護理是一種新型的護理模式，該護理能根據每一位患者實際情況、病情及用藥情況制定相應的治療方案，能從情志護理、膳食護理及不良反應護理等多角度對患者護理護理。本研究中，觀察組護理后疾病認知、自我概念、自我護理能力及健康知識水平評分均高于對照組（P<0.05）。通過情志護理能加強患者心理評估，了解患者發(fā)病前后心理波動情況，幫助患者梳理戰(zhàn)勝疾病的信心；膳食護理則能幫助患者日常生活中養(yǎng)成良好的飲食干預，讓患者盡可能飲食營養(yǎng)價值較高的食物，改正不良的生活習慣，提高臨床治療效果。通過不良反應護理則能對藥物治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應進行預見性護理，做好并發(fā)癥的預防措施，促進患者早期恢復[20]。本研究中，兩組護理前SDS及SAS量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組護理后SDS及SAS量表評分低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，慢性丙型肝炎患者采用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療藥物不良反應發(fā)生率較高，加強患者中醫(yī)護理能提高患者治療依從性，降低心理波動，值得推廣應用。

參考文獻

[1]張靜，杜小萍，李小平.干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎藥物不良反應的觀察及護理[J].護士進修雜志，2014，29（19）：1818-1819.

[2]董慧琳，聶紅明，陳逸云，等.陳建杰教授應用“伏邪理論”診治慢性丙型肝炎的經驗[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2013，23（1）：54-55.

[3]陳潔真，池曉玲.中醫(yī)防治干擾素治療慢性乙肝過程中不良情緒體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16（8）：155-157.

[4] Holland A E，F(xiàn)iore J F，Bell E C，et al.Dyspnoea and comorbidity contribute to anxiety and depression in interstitial lung disease[J].Respirology，2014，19（8）：1215-1221.

[5]趙朋濤，池曉玲，李澤鵬，等.基于中醫(yī)認知療法探討慢性乙型病毒性肝炎“話療”[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（8）：155-157.

[6]南月敏，鄭歡偉，孫殿興，等.慢性丙型肝炎個體化治療方案的臨床研究[J].中華肝臟病雜志，2013，21（1）：23-26.

[7]朱紅梅，孫宇航，彭智，等.第五屆慢性病毒性肝炎抗病毒治療難點和熱點學術會議紀要[J].中華肝臟病雜志，2014，22（6）：468-469.

[8]李明慧，張艷麗，張璐，等.難治性慢性丙型肝炎強化治療療效研究[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2012，26（5）：374-378.

[9] Roberts J D，Wells G A，Le M M，et al.Point-of-care genetic testing for personalisation of antiplatelet treatment（RAPID GENE）： a prospective，randomised，proof-of-concept trial[J].Lancet，2015，379（9827）：1705.

[10]張大志.慢性丙型肝炎治療后復發(fā)的相關因素及處理對策[J].中華肝臟病雜志，2013，21（6）：415-416.

[11]謝青，郭斯敏.慢性丙型肝炎患者治療失敗原因及其處理原則探討[J].中華肝臟病雜志，2013，21（6）：417-419.

[12]王桂良，何韻，王笑，等.干擾素α-2b與聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性丙型肝炎成本-效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（9）：919-920.

[13]郭力紅，張歲，劉靜，等.干擾素聯(lián)合利巴韋林及胸腺肽α1治療對慢性丙型病毒性肝炎患者外周血T淋巴細胞亞群的影響[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（21）：2408-2410.

[14]張曉紅，洪春霞，許鎮(zhèn)，等.聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎患者效果的影響因素[J].中華傳染病雜志，2012，30（7）：416-420.

[15]范井月，宋丹，鄧燕妹，等.長效干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎不良反應的中醫(yī)特色護理體會[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（18）：82-84.

[16]代俊英.聚乙二醇長效干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療慢性丙型肝炎療效觀察及不良反應[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（54）：78.

[17]陳紅波，張永峰，王一凡，等.干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的療效及不良反應觀察[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（35）：50-52.

[18]吳桂香，張海燕，高清花，等.干擾素治療丙肝后發(fā)生不良反應的護理要點[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：142-143.

[19]賀錚錚，李紅霞.經靜脈吸毒感染艾滋病合并丙肝30例患者的護理體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（11）：87-89.

[20]艾書眉，劉志勇，李小梅，等.神農護肝鎮(zhèn)痛膏肝區(qū)貼敷對急慢性病毒性肝炎肝區(qū)疼痛的護理[J].河北中醫(yī)，2016，38（8）：1250-1253.

（收稿日期：2017-01-19） （本文編輯：周亞杰）