醫(yī)院財務內(nèi)部控制與風險管理探討

李良松

【摘要】隨著我國社會經(jīng)濟水平的不斷提升，市場競爭不斷加劇，財務風險管理制度在各行各業(yè)的地位也越來越高，本文主要探討在我國醫(yī)療體制不斷改革的過程中，醫(yī)院財務內(nèi)部控制與風險管理的建立，通過分析當前醫(yī)院財務制度的弊端，總結(jié)發(fā)展經(jīng)驗，力求盡快建立低風險、高效率的財務核算制度，進而從源頭降低部分醫(yī)療費用，促進醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，提升醫(yī)療服務質(zhì)量。

【關鍵詞】醫(yī)院 財務核算 內(nèi)部控制 風險管理

為了進一步推動全面小康社會的建設，我國著力打造醫(yī)療保險制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在這兩項制度的推行過程中，醫(yī)院的財務管理是不可忽視的重要環(huán)節(jié)，而我國醫(yī)療信息化制度尚不完善，缺乏建設經(jīng)驗，財務核算方法陳舊，內(nèi)部控制體系散亂，存在較大的財務風險。因此，如何建立有效的內(nèi)部控制與風險管理措施，加強醫(yī)院財務核算，是我國醫(yī)院目前亟待解決的問題。

一、醫(yī)院財務管理制度存在的問題

我國醫(yī)院財務部門尚未建立能夠相互聯(lián)系、相互制約的內(nèi)部控制制度，存在財務部門工作人員的工作能力不足，工作技能更新緩慢等一系列問題，從而大大增加了醫(yī)院的財務風險。

（一）財務人員工作能力不足

財務管理是一門綜合性的管理工作，要求管理人員必須做到統(tǒng)籌兼顧，具備風險管理意識，細致嚴謹，加之醫(yī)院財務不同于公司企業(yè)的賬目處理，有很多醫(yī)院缺乏有專業(yè)知識的成本核算工作人員，一些財務會計僅僅對財務和會計工作熟悉，但對于醫(yī)院里的成本核算和經(jīng)濟管理并不精通；一些人只懂醫(yī)卻不懂財務，甚至有些私立醫(yī)院并未建立專門的財務核算部門，對復雜的財務管理一竅不通，大大增加了醫(yī)院的財務風險。

（二）未能充分利用信息整合技術

隨著科學技術的不斷發(fā)展，信息更新速度日益加快，因此，如何高效的管理醫(yī)院財務信息成為財務部門所要解決的重要難題。醫(yī)院工作對工作經(jīng)驗的要求十分看重，這也導致了工作人員的平均年齡偏高，對于計算機技術的信息整合優(yōu)勢不能迅速熟練掌握，缺乏信息化管理的意識，甚至抵觸新技術的應用，不能及時更新自己的觀念，缺乏新技能的學習。

二、醫(yī)院財務風險分析

醫(yī)院財務部門的內(nèi)部控制問題會引發(fā)一系列的財務風險，增加風險管理難度，降低醫(yī)院服務質(zhì)量。

第一，財務人員工作能力不足導致會計核算的真實性與完整性得不到保證；內(nèi)部人員缺乏聯(lián)系導致會計信息失真，擴張財務風險；

第二，醫(yī)院醫(yī)療設施使用成本參差不齊，有些醫(yī)院為了降低設備成本，導致內(nèi)部設施與醫(yī)療服務不配套，醫(yī)療服務質(zhì)量下降，醫(yī)療風險增加；

第三，醫(yī)療費用缺乏透明化管理，醫(yī)院工作人員存在私下收受患者財物的現(xiàn)象，內(nèi)部人員管控問題不僅損壞醫(yī)療行業(yè)的整體名譽，更造成內(nèi)部財務信息失去可參考性，財務管理部門和財務人員自我審核不一致。

財務監(jiān)管落實不到位，也是內(nèi)部控制的一個重要問題，醫(yī)院財務部門內(nèi)部組織結(jié)構不合理，財務人員未能利用信息技術將財務信息進行有效整合，內(nèi)部監(jiān)督不到位，使得財務信息在傳遞的過程中效率低下，降低了整體風險管理的有效性。醫(yī)院財務主管部門未能充分意識到內(nèi)部監(jiān)督建設的重要性，缺乏風險管理的意識，面對出現(xiàn)的財務問題往往一頭霧水，只能采取事后控制，未認識到風險預警機制的重要性，未意識到事前風險管控的重要性。

三、完善內(nèi)部控制與風險管理的措施

醫(yī)院的核心競爭力在于醫(yī)院的績效，在相關醫(yī)院績效評價研究中，盡管有些研究涉及了財務分析，但是又只重財務指標結(jié)果分析，忽視了對經(jīng)營行為動機和結(jié)果的分析，沒有深度分析指標和戰(zhàn)略之間的關聯(lián)。管理人員應通過不斷地探討和研究，綜合而客觀地評價影響醫(yī)院核心競爭力的各項財務指標，以及非財務誘因，以新的方式提高醫(yī)院的服務質(zhì)量，從而提高核心競爭力。各醫(yī)院必須根據(jù)社會環(huán)境的變化，提升醫(yī)院的醫(yī)療實力。在財務管理方面，精簡財務機構，財務管理精益求精。

新的醫(yī)療體制改革方案不僅要求醫(yī)療技術的改革，對于醫(yī)院財務管理也要進行改革。各醫(yī)院必須要規(guī)范財務管理的運營監(jiān)管機制，建立和健全適應改革要求的財務成本核算管理措施和制度，加強內(nèi)部控制，嚴格把控財務風險，降低醫(yī)療服務成本，完善醫(yī)院的績效評價系統(tǒng)，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務效率，切實保證醫(yī)院財務信息的完整性和真實性。

（一）明確建立組織機構

在財務部門下設相應的成本核算崗位，至少設置1名專職成本會計，其他部門可多部門共設一名成本核算員，但必須明確各科室的成本核算職責。通過設立專門的會計人員，使財務管理責任更加明晰，進而促進財務核算管理程序的效率。

（二）統(tǒng)一財務成本核算項目

根據(jù)《醫(yī)院財務制度》規(guī)定，除購置和建造固定資產(chǎn)、對外投資、贊助和捐贈支出、各種罰款等七項支出不計入成本范圍之外，醫(yī)院其余各項收支均要列入成本核算項目，并由各科室成本核算員進行統(tǒng)一的核算管理。

（三）統(tǒng)一醫(yī)院的成本核算方法、成本歸集、成本分攤，進一步促進醫(yī)院規(guī)范化管理水平的提升

成本核算的方法有很多，但最重要的是選擇是適合醫(yī)院管理體制的分析核算方法，財務管理尚未出臺統(tǒng)一的細則，各醫(yī)院之間的信息可比性不大。充分發(fā)揮政府的作用，完善政府投入機制，進一步引導政府加大財政衛(wèi)生投入力度，落實地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展進程中的重要作用。

（四）賬證不符是財務風險的源頭，必須做到加強收款會計核算，完善資產(chǎn)會計核算制度

利用醫(yī)院的電子收費系統(tǒng)，對醫(yī)院財務進行高效的管理和控制，要求收款員對每天的收入款項都做到有據(jù)可查，對各類收據(jù)妥善保管，務必做到賬證相符。

（五）風險管理的另一重要措施是做到出納會計的日清月結(jié)

對于醫(yī)院涉及到現(xiàn)金或銀行存款的每筆業(yè)務，出納會計必須謹慎處理現(xiàn)金和銀行存款日記賬，保證明細可查，定時清查款項，及時將多余的庫存現(xiàn)金上交到銀行存款，對于發(fā)生的收付款逐日逐筆登記，并妥善保留原始憑證。對于工資的發(fā)放，嚴格按照醫(yī)院制度管理，根據(jù)實有工作人數(shù)和工作量結(jié)轉(zhuǎn)每月職工工資。

（六）建立準確無誤的記賬制度

準確的記賬制度是財務管理的前提，會計管理人員必須確定一種記賬程序，并嚴格按照該程序登記賬簿，同一會計期間內(nèi)不可隨意更改記賬制度。

四、結(jié)語

終上所述，只有通過良好的內(nèi)部控制措施，各部門各司其職，有效進行資源管理，才能夠從根源上降低財務風險，從而加強醫(yī)院財務管理管理制度的建設。總的來說，加強內(nèi)部控制，強化風險管理，不僅有利于醫(yī)院財務管理環(huán)節(jié)的監(jiān)督，深化服務，更有利于提高廣大人民群眾的根本利益，使人們放心就醫(yī)，安全就醫(yī)。

參考文獻

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