曾梅許　李育群　曾小兵

【摘要】 目的：探討實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理與加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用現(xiàn)狀及意義，為臨床管理提供新思路。方法：收集本院消毒供應(yīng)中心2012年1月-2016年12月中質(zhì)量管理臨床資料，其中2014年1月-2016年12月中針對(duì)該科室加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，并對(duì)工作人員素質(zhì)及技術(shù)要求、管理、物質(zhì)、環(huán)境等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，收集其相關(guān)資料，與2012年1月-2013年12月中未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理臨床資料進(jìn)行對(duì)比，比較風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施前后臨床護(hù)理缺陷情況；比較實(shí)施前后環(huán)境管理、設(shè)備管理、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量；對(duì)比護(hù)理人員對(duì)專科知識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)掌握程度；比較各科室對(duì)消毒器械滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)施后各科室對(duì)消毒供應(yīng)中心總滿意度評(píng)價(jià)達(dá)94.00%，明顯高于實(shí)施前的64.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，可有效提高消毒供應(yīng)中心工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與應(yīng)急能力，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，確保醫(yī)療安全，從而為臨床提供更加安全、可靠的后續(xù)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心； 風(fēng)險(xiǎn)管理； 環(huán)節(jié)； 質(zhì)量控制； 效果

消毒供應(yīng)中心又稱為供應(yīng)室，是向全院提供各種無(wú)菌器材及敷料的重要科室，也是醫(yī)院整體的心臟部位，該科室工作質(zhì)量高低直接關(guān)系到其他科室醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量及臨床患者生命安全[1]。同時(shí)消毒供應(yīng)中心也是病原微生物集中率最高處，存在多種不安全風(fēng)險(xiǎn)因素，極易成為醫(yī)源性感染媒介[2]。因此，加強(qiáng)質(zhì)量管理，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染是目前首當(dāng)其沖的一項(xiàng)舉措[3]。本院消毒供應(yīng)室嚴(yán)格按照廣東省消毒供應(yīng)中心下發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理工作指南》、《廣東省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量考核細(xì)則（2011）》。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，完善操作、工作流程，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，力求達(dá)到零污染、零風(fēng)險(xiǎn)的操作標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)療護(hù)理安全，降低臨床差錯(cuò)、失誤率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所集醫(yī)療預(yù)防、教學(xué)、科研、康復(fù)保健為一體的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院和愛(ài)嬰醫(yī)院，系市基本醫(yī)院保險(xiǎn)和工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院，廣東省名科名院建設(shè)單位，全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（市）龍頭單位。

現(xiàn)有開(kāi)放床位400張，醫(yī)院醫(yī)職人員435名，其中衛(wèi)技人員396名，具有中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員90余名。于2009年11月投入新建成消毒供應(yīng)室的使用，2014年4月通過(guò)省專家組對(duì)“二甲”中醫(yī)院消毒供應(yīng)室的評(píng)審。現(xiàn)有凈化空調(diào)系統(tǒng)，全自動(dòng)清洗消毒器1臺(tái)，高壓蒸汽滅菌器2臺(tái)，臺(tái)式超聲波清洗機(jī)1臺(tái)，3M290高溫高壓快速生物檢測(cè)器1臺(tái)，國(guó)產(chǎn)電熱恒溫干燥箱1臺(tái)，高壓水槍、氣槍各1支，進(jìn)口熱力醫(yī)用封口機(jī)1臺(tái)，帶光源放大鏡1臺(tái)。分別抽取2012年1月-2013年12月與2014年1月-2016年12月風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后物品樣品各800件，護(hù)理人員各20名。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)因素 2012年1月-2013年12月中本院未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，僅按傳統(tǒng)管理方法進(jìn)行常規(guī)消毒管理，自2014年1月起開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，至2016年12月。現(xiàn)分析可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，主要有以下幾點(diǎn)：（1）職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)因素：傳統(tǒng)供應(yīng)室人力資源結(jié)構(gòu)配置，人員平均年齡偏大，?？浦R(shí)不同，文化水平參差不齊，上班時(shí)注意力不集中，存在得過(guò)且過(guò)的思想，缺乏整體競(jìng)爭(zhēng)力和危機(jī)意識(shí)，加上消毒供應(yīng)中心工作人員接觸醫(yī)療再生物品頻繁，個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱，對(duì)工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，極易感染污物與職業(yè)暴露危險(xiǎn)。（2）醫(yī)療器械處理不當(dāng)：①清洗、消毒、干燥流程不規(guī)范；②未按正確標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類清洗消毒；③對(duì)特殊易感染的診療器械未進(jìn)行雙重消毒與重要標(biāo)記；④長(zhǎng)時(shí)間未把關(guān)包裝材料、消毒劑、清洗劑與防銹劑等物品，導(dǎo)致器械上殘留血漬、污漬等因素都增加器械清洗與消毒的難度，加快器械損耗[4]。（3）檢查包裝中風(fēng)險(xiǎn)因素：①工作人員在進(jìn)行打包器械時(shí)，未做好自身清潔措施，不洗手；②包布檢查不合格、包外物品名稱貼錯(cuò)、打包方法未嚴(yán)格按照無(wú)菌要求；未認(rèn)真檢查器械清洗、消毒質(zhì)量，物品滅菌時(shí)裝載過(guò)多或過(guò)少，物品擺放密封不嚴(yán)、冷空氣排出不徹底等均是導(dǎo)致滅菌失敗的風(fēng)險(xiǎn)隱患[5]。（4）儲(chǔ)存發(fā)放物品時(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素：無(wú)菌室未按規(guī)定要求進(jìn)行空氣消毒；滅菌與消毒物品擺放無(wú)規(guī)律、發(fā)錯(cuò)包等；發(fā)放前未仔細(xì)查對(duì)，發(fā)放不合格無(wú)菌包等，物品運(yùn)輸途中污染。根據(jù)調(diào)查分析的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)管理對(duì)策，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

1.2.2 具體實(shí)施 （1）增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理力度：建立健全組織架構(gòu)[6]，完善科室規(guī)章制度，合理安排人力資源（設(shè)立科護(hù)士長(zhǎng)1名，消毒員2名，專科護(hù)士3名、其中主管護(hù)師1名、護(hù)師1名、護(hù)士1名，護(hù)理員2名，技術(shù)工人3名），明確分工，對(duì)每項(xiàng)環(huán)節(jié)操作力求精益求精，加強(qiáng)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，供應(yīng)室內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)因素降到最低限度。（2）提高工作人員素質(zhì)水平與專業(yè)技能：定期組織科室職業(yè)水平較高人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，安排其參加省內(nèi)各種消毒供應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃；每月進(jìn)行一次理論考試，以提高工作人員對(duì)器械用途與方法的了解，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)；每半年組織科室人員進(jìn)行操作技能比試，力求最大限度發(fā)掘工作人員才能[7]；定期在全院開(kāi)展無(wú)菌物品管理知識(shí)講座，以增強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；及時(shí)征求臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的意見(jiàn)，查找工作中存在的不足之處，及時(shí)予以解決，把風(fēng)險(xiǎn)事件遏制在萌芽發(fā)展?fàn)顟B(tài)。（3）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)：強(qiáng)化科室人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，每月對(duì)科室內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件健康教育，定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與考核，引起工作人員對(duì)器械消毒工作重視；具備高強(qiáng)慎獨(dú)精神[11]，嚴(yán)格把關(guān)、執(zhí)行各項(xiàng)操作；加強(qiáng)安全防護(hù)用品的配合與使用，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資金，引進(jìn)專業(yè)防護(hù)服、防護(hù)眼鏡及相關(guān)裝置等，規(guī)范洗手流程；定期組織應(yīng)急預(yù)案演練，設(shè)計(jì)工作人員在進(jìn)行操作時(shí)出現(xiàn)停水、停電、機(jī)械故障等意外突發(fā)事件，提高每位員工隨機(jī)應(yīng)變能力，以便更好的處理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)[8]。（4）嚴(yán)格無(wú)菌物品質(zhì)量與管理：①規(guī)范清洗流程，提高清洗質(zhì)量：器械清洗質(zhì)量是滅菌成功的關(guān)鍵步驟。清洗過(guò)程中做好防護(hù)措施，確保自身安全，實(shí)行清洗編碼首洗負(fù)責(zé)制，將清洗人員編排相對(duì)應(yīng)的數(shù)字代碼，設(shè)計(jì)專用標(biāo)識(shí)，與清洗操作同步記錄，使每次清洗質(zhì)量到人，便于器械清洗質(zhì)量檢查與追蹤，并與績(jī)效掛鉤，降低清洗不徹底等不良因素發(fā)生[9-10]。②嚴(yán)格包裝程序：打包前清潔洗手，打包時(shí)合理選擇包裝材料，控制包裝規(guī)格與重量，實(shí)行1人打包，另1人進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保包內(nèi)物品齊全無(wú)誤[11]。③定期對(duì)滅菌器安全使用進(jìn)行檢測(cè)查對(duì)：做好機(jī)械維護(hù)、養(yǎng)護(hù)工作，使其保持在正常運(yùn)行狀態(tài)，以保證滅菌質(zhì)量合格率達(dá)到100%[12]。④物品發(fā)放前嚴(yán)格執(zhí)行五查五對(duì)制度，確保不會(huì)發(fā)放滅菌不合格包，運(yùn)送無(wú)菌物品時(shí)，由專車專人運(yùn)送，避免途中發(fā)生差錯(cuò)事故[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后消毒供應(yīng)中工作流程質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)事件 隨機(jī)抽查管理前后消毒供應(yīng)中心回收器械、物品分類、清洗消毒滅菌、滅菌物品儲(chǔ)存、發(fā)放物品等一系列流程中不符合標(biāo)準(zhǔn)的物品件數(shù)，以及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.3.2 管理實(shí)施前后臨床環(huán)節(jié)質(zhì)量管理評(píng)價(jià) 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施前后環(huán)節(jié)質(zhì)量管理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，由院內(nèi)護(hù)理部和院感染管理科每月對(duì)消毒供應(yīng)中心各區(qū)域環(huán)境管理、設(shè)備設(shè)施管理、器械清洗質(zhì)量、消毒器械包裝質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)分，每項(xiàng)環(huán)節(jié)分值均為100分。

1.3.3 管理實(shí)施前后科室人員知識(shí)掌握及各科室滿意度評(píng)價(jià) 對(duì)科室20名護(hù)理人員進(jìn)行技能知識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)安全知識(shí)評(píng)分（每月進(jìn)行知識(shí)考核，主要包括質(zhì)量控制意識(shí)、應(yīng)急能力、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向等內(nèi)容，滿分為100分）；并對(duì)各科室發(fā)放滿意度調(diào)查表，以評(píng)估消毒供應(yīng)中心的服務(wù)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后工作流程質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)事件 實(shí)施后回收器械、物品分類、清洗消毒滅菌、滅菌物品儲(chǔ)存以及物品發(fā)放不合格率均低于風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前，且風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率僅有0.63%，明顯低于實(shí)施前的5.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較管理前后各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理評(píng)價(jià) 實(shí)施后環(huán)境管理、科室設(shè)施管理、器械清洗質(zhì)量以及消毒器械包裝質(zhì)量評(píng)分結(jié)果較實(shí)施前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較前后科室人員知識(shí)掌握程度 實(shí)施后科室人員技能水平以及個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)安全知識(shí)掌握程度較實(shí)施前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 臨床各科室滿意度評(píng)價(jià) 實(shí)施后臨床各科室對(duì)消毒供應(yīng)中心服務(wù)工作的總滿意度評(píng)價(jià)高達(dá)94.00%，較實(shí)施前64.29%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=26.739，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院建設(shè)中必不可少的重要部分，而其管理上的水平及質(zhì)量控制水平直接影響醫(yī)院的整體形象，進(jìn)而對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與進(jìn)步造成不可忽視影響價(jià)值[14-16]。

3.1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控的臨床意義 通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，對(duì)消毒供應(yīng)中心的各個(gè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的質(zhì)量控制，從而更加規(guī)范各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，制度每個(gè)崗位工作規(guī)范流程，使得消毒供應(yīng)中心工作流程質(zhì)量較實(shí)施前有大大提高，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率也有實(shí)施前的5.38%降低至0.63%；本次環(huán)節(jié)質(zhì)量控制通過(guò)人員自查、小組間的互查以及定期進(jìn)行檢查等方法進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，并對(duì)檢查出現(xiàn)的問(wèn)題與潛在風(fēng)險(xiǎn)事件，究其原因予以解決，并制定各項(xiàng)防范措施，進(jìn)而達(dá)到質(zhì)量的全過(guò)程控制與跟蹤，使各環(huán)節(jié)質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，本組資料顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，消毒供應(yīng)中心的環(huán)境管理、科室設(shè)施管理、器械清洗質(zhì)量以及消毒器械包裝質(zhì)量評(píng)分結(jié)果較實(shí)施前有大大提高。由于消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著臨床一線所有無(wú)菌物品的供應(yīng)，所供物品直接涉及到每位患者的診療，因此要求科室所有工作人員具有較好的綜合素質(zhì)及與技術(shù)力量，本研究實(shí)施后風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)現(xiàn)所有工作人員的技能水平以及風(fēng)險(xiǎn)安全知識(shí)（包括質(zhì)量控制意識(shí)、應(yīng)急能力、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向）等評(píng)分結(jié)果較實(shí)施前有大幅度增長(zhǎng)，從而在工作崗位嚴(yán)格執(zhí)行各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，提高工作質(zhì)量，另外通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，不僅提高工作的綜合素質(zhì)，同時(shí)設(shè)身處地的為臨床著想，盡量為臨床解決困難，定期收集臨床的反饋意見(jiàn)，了解其需求，與臨床的關(guān)系更加融洽，各科室總滿意度也由實(shí)施前的64.29%上升至94.00%。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理密不可分 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，既強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)工作人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的需求，也能使臨床護(hù)士在一定程度上自覺(jué)遵守行為規(guī)范，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心與自我保護(hù)意識(shí)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。將風(fēng)險(xiǎn)管理與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制緊密聯(lián)系在一起，減少醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高臨床滿意度，降低醫(yī)院感染，為臨床醫(yī)療安全保駕護(hù)航[17-20]。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心內(nèi)，完善操作規(guī)范、工作流程及環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化清洗，檢查包裝，嚴(yán)格把關(guān)質(zhì)量運(yùn)行過(guò)程、質(zhì)量監(jiān)控，以及無(wú)菌醫(yī)療物品儲(chǔ)存、發(fā)放各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提高控制醫(yī)院感染意識(shí)，以達(dá)到有效控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理安全。

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（收稿日期：2017-01-10） （本文編輯：程旭然）