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      小劑量三苯氧胺聯(lián)合乳安片治療乳腺增生癥的臨床效果及不良反應(yīng)分析

      2017-03-31 10:22:44李學(xué)剛
      中外醫(yī)學(xué)研究 2017年7期
      關(guān)鍵詞:三苯氧胺不良反應(yīng)療效

      李學(xué)剛

      【摘要】 目的:觀察分析三苯氧胺聯(lián)合乳安片治療乳腺增生癥的臨床效果,并分析其不良反應(yīng)。方法:本研究研討方式為隨機(jī)抽簽法,從筆者所在醫(yī)院2014年11月-2015年11月收治的乳腺增生癥患者中選出135例納入研討領(lǐng)域,按不同用藥方式將患者分為3組,即45例對(duì)照組A采用三苯氧胺治療,45例對(duì)照組B采用乳安片治療,觀察組45例采用小劑量三苯氧胺聯(lián)合乳安片治療,對(duì)比分析三組患者臨床療效。結(jié)果:對(duì)比三組患者總有效率,觀察組高于對(duì)照組A、對(duì)照組B,對(duì)照組A高于對(duì)照組B,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);分析三組患者不良反應(yīng)率,對(duì)照組A高于對(duì)照組B及觀察組,觀察組高于對(duì)照組B,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)于乳腺增生癥的治療可采用小劑量三苯氧胺聯(lián)合乳安片效果確切,不良反應(yīng)小,安全性高,可在臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】 三苯氧胺; 乳腺增生癥; 乳安片; 不良反應(yīng); 療效

      doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)07-0149-02

      乳腺增生癥隸屬于外科-乳腺疾病科,指乳腺上皮及纖維組織增生,乳腺組織導(dǎo)管與乳小葉在結(jié)構(gòu)上發(fā)生的進(jìn)行性結(jié)締組織的生長及退行性病變[1]。該病多因內(nèi)分泌激素失調(diào)或精神因素所致,發(fā)病率在所有乳腺疾病中居于首位,近年來,發(fā)病率呈逐年上漲趨勢(shì),且發(fā)病年率趨于年輕化?;颊叨啾憩F(xiàn)為乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液等癥狀。乳腺增生既不是腫瘤也不是炎性病變,具有病程長,易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。近年來,臨床對(duì)乳腺增生癥的發(fā)病機(jī)制、治療方法的研究較多,但臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)特效藥難以達(dá)成共識(shí)[2]。已有研究表明,三苯氧胺治療乳腺增生癥效果確切,但多數(shù)患者有胸悶、頭痛、盜汗等不良反應(yīng),停藥后,復(fù)發(fā)率較高[3]。為進(jìn)一步提高乳腺增生的治療效果,本研究在三苯氧胺的用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合乳安片治療,效果顯著,情況如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      從筆者所在醫(yī)院2014年11月-2015年11月收治的乳腺增生癥患者中選出135例納入研討領(lǐng)域,結(jié)合觸診、彩超、乳腺核磁共振確診。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)觸診存在大小不等結(jié)節(jié),或有片塊狀乳腺增生腫塊,有壓痛感。(2)持續(xù)性乳房疼痛,頻發(fā)不規(guī)律疼痛>3個(gè)月。(3)超聲檢查確診乳腺增生。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神異常者。(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。(3)對(duì)本研究藥物過敏者。(4)惡性腫瘤。所選患者均為女性,年齡24.0~48.4歲,平均(36.2±3.4)歲,病程4個(gè)月~5.6年,平均(3.0±0.4)年。所選患者及家屬均知情同意,且簽署知情同意書,按照不同用藥方式分組,分為對(duì)照組A、對(duì)照組B、觀察組,每組45例,三組患者病程及年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

      1.2 方法

      對(duì)照組A患者口服三苯氧胺(生產(chǎn)單位:海南海靈化學(xué)制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H46020268;規(guī)格:10 mg),10 mg/次,2次/d。對(duì)照組B患者口服乳安片(生產(chǎn)單位:陜西香菊藥業(yè)集團(tuán)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z20027167,規(guī)格:0.3 g),5片/次,2次/d。觀察組患者采用三苯氧胺聯(lián)合軟片口服治療,三苯氧胺用量為10 mg/次,1次/d;乳安片用量為,5片/次,2次/d。

      服用方法:三組患者經(jīng)期停服藥物,于每月月經(jīng)干凈后復(fù)查,記錄自覺乳房疼痛變化。療程:連續(xù)服用3周,月經(jīng)停藥后為1療程,連續(xù)服用3個(gè)療程。

      1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      療程結(jié)束后,評(píng)估患者臨床療效,治愈:患者癥狀及腫塊消失,隨訪3個(gè)月,月經(jīng)周期正常。顯效:最大腫塊直徑縮小,結(jié)節(jié)數(shù)減少超過50%,隨訪結(jié)果表明,月經(jīng)周期無加重現(xiàn)象。有效:患者癥狀及體征明顯減輕,最大腫塊直徑及結(jié)節(jié)數(shù)減少不足50%。無效:不符合以上任一標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 三組患者臨床療效比較

      對(duì)比三組患者患者總有效率,觀察組高于對(duì)照組A、對(duì)照組B,對(duì)照組A高于對(duì)照組B,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2 三組患者不良反應(yīng)率比較

      治療期間,三組患者均有輕微不良反應(yīng),對(duì)比三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率,對(duì)照組A高于對(duì)照組B及觀察組,觀察組高于對(duì)照組B,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      3 討論

      乳腺增生癥是女性常見病,近年來,隨著女性社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變,生活壓力及工作壓力的增大,環(huán)境變遷等因素,導(dǎo)致女性內(nèi)分泌激素失調(diào),誘發(fā)乳腺增生癥。乳腺在長期雌/孕激素的作用下,隨月經(jīng)周期而改變,會(huì)有復(fù)舊和增生等情況出現(xiàn),在某些因素的驅(qū)使下,引起內(nèi)分泌激素代謝失衡,導(dǎo)致雌激素迅速增高,從而出現(xiàn)乳腺組織增生過度及復(fù)舊不全的現(xiàn)象,隨時(shí)間推移,若增生的乳腺組織無法完全消退,就會(huì)導(dǎo)致乳腺增生癥。乳腺增生的病理形態(tài)極為復(fù)雜,主要表現(xiàn)為乳管和腺泡上皮增生,而增生的發(fā)生位置在腺管內(nèi),并伴有囊性擴(kuò)張,因此表現(xiàn)為乳頭狀增生,或乳腺管周圍伴有囊腫。值得注意的是,乳腺增生屬于乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂,因此,不是炎性反應(yīng),也非腫瘤,是與精神因素及內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)的疾病[4]。

      目前治療乳腺增生癥的藥物較多,其治療目的是通過使用藥物調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌功能,從而達(dá)到治療目的。三苯氧胺又名他莫昔芬,是主要用于治療乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮內(nèi)膜癌等疾病的藥物。該藥物屬于非甾體抗刺激素類抗癌物,具有兩個(gè)易構(gòu)體,一個(gè)為反式結(jié)構(gòu),另一個(gè)為順式結(jié)構(gòu),反式結(jié)構(gòu)具有治療活性,而順式結(jié)構(gòu)具有微弱的雌激素作用[5]。三苯氧胺治療乳腺增生的作用機(jī)制尚不明確,有關(guān)學(xué)者認(rèn)為,可能與雌二醇競(jìng)爭(zhēng)細(xì)胞內(nèi)雌激素受體有關(guān),該藥物與雌激素受體形成穩(wěn)定的復(fù)合物,并在核內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn),將細(xì)胞內(nèi)的雌激素耗竭,從而達(dá)到阻斷雌二醇在體內(nèi)吸收的目的,從而達(dá)到治療目的??诜盟幒?,在4~7 h血藥濃度即可達(dá)到高峰,因此,見效快。有學(xué)者認(rèn)為,對(duì)乳腺增生患者采用三苯氧胺連續(xù)治療6個(gè)月,即可達(dá)到78%~100%的有效率,治療期間,因不良反應(yīng)停藥的患者占30%,還有學(xué)者認(rèn)為,采用10 mg三苯氧胺連續(xù)治療3個(gè)月和采用20 mg的三苯氧胺連續(xù)治療6個(gè)月的療效無明顯差異,且前者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率較后者更低[6-7],說明小劑量的三苯氧胺效果確切。

      乳安片是一種中藥制劑,其主要成分有黃芪、牡蠣、天冬、麥芽、沒藥、柴胡、乳香、莪術(shù)、海藻、白術(shù)、淫羊藿以及青皮等,乳香、沒藥、莪術(shù)及天冬均具有活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)的作用,黃芪和白術(shù)可以健脾、補(bǔ)氣,淫羊藿可補(bǔ)腎壯陽,柴胡及麥芽能夠理氣化瘀,諸藥連用,可達(dá)到理氣化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、不養(yǎng)氣血、補(bǔ)而不燥的作用,對(duì)于脾腎陽虛和氣血兩虛所致的乳腺增生癥具有較好療效。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為,乳安片不僅符合中醫(yī)藥理論,還符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,可達(dá)到調(diào)節(jié)性激素,免疫-神經(jīng)內(nèi)分泌忘,細(xì)胞分化的作用,針對(duì)不同程度的乳腺主質(zhì)和間質(zhì)增生均有較好的抑制作用,能最大程度的提高機(jī)體抵抗力以及適應(yīng)性[8]。

      通過對(duì)比分析采用小劑量三苯氧胺或乳安片治療乳腺增生癥,結(jié)果表明,小劑量的三苯氧胺療效較乳安片更好,但前者不良反應(yīng)較高。而通過分析聯(lián)合用藥和單一用藥的療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn),采用小劑量三苯氧胺聯(lián)合軟片治療,可通過中藥調(diào)節(jié)臟腑,經(jīng)絡(luò)氣血,平衡激素水平,同時(shí)還能使三苯氧胺的雌激素受體拮抗作用得到延續(xù),減少對(duì)內(nèi)分泌功能的影響,從而降低因月經(jīng)紊亂導(dǎo)致的不良反應(yīng),本研究結(jié)果提示,觀察組的總有效率較其他兩組高,治療期間雖有不良反應(yīng),但不良反應(yīng)小,用藥安全。

      對(duì)于乳腺增生癥的治療可采用小劑量三苯氧胺聯(lián)合乳安片效果確切,不良反應(yīng)小,安全性高,可在臨床推廣

      參考文獻(xiàn)

      [1]周永生.用乳安片聯(lián)合小劑量的三苯氧胺治療乳腺增生癥的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,25(10):205-206.

      [2]宗林,王松,陳松,等.小劑量三苯氧胺聯(lián)合乳安片治療乳腺增生癥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(5):567-568.

      [3]道吉草.不同藥物治療乳腺增生的價(jià)值分析[J].中外女性健康研究,2015,15(24):241.

      [4]劉德順,熊永紅,杜秀娟,等.治療乳腺增生常用藥物療效對(duì)比[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(8):710.

      [5]景藝,陳秀春,蔣曉東,等.乳康片聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生癥[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(17):66-68.

      [6]馬曉芳.三苯氧胺聯(lián)合維生素E與乳康片治療乳腺增生的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,16(31):81-82.

      [7]楊灶金,黃美娟,曾秋霞,等.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生癥的療效與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(5):133-134.

      [8]李瑞.三苯氧胺聯(lián)合中成藥治療乳腺增生療效的Meta分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(20):143-145.

      (收稿日期:2016-11-19)

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