PET/CT診斷右心房血管肉瘤合并心包壓塞1例

盧 霞，孟晶晶，焦 建，蘇 航，于 瑋，陳 東，張曉麗

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，2.病理科，北京 100029)

PET/CT診斷右心房血管肉瘤合并心包壓塞1例

盧 霞1*，孟晶晶1，焦 建1，蘇 航1，于 瑋2，陳 東2，張曉麗1

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，2.病理科，北京 100029)

圖1 右心房血管肉瘤PET/CT圖像 A.冠狀位CT圖像； B.PET圖像； C.融合圖像?？梢姶罅啃陌e液，右心房心包局部可見低密度腫塊影，放射性攝取明顯不均勻增高 圖2 病理圖(HE，×200)

患者男，62歲，喘憋1個月、加重1周入院。1周內(nèi)心包穿刺4次，每次抽液量約600～1 500 ml，為血性積液。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞2.29×1012/L，血紅蛋白73 g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶167 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶85 U/L，CA125 345.70 mg/L。心臟超聲提示大量心包積液。冠狀動脈CTA示主動脈管壁規(guī)則，大量心包積液，雙側(cè)胸腔積液。18F-FDG PET/CT顯像：右心房心包局部可見低密度腫塊影，與周圍心包及積液分界不清，大小約3.82 cm×3.73 cm×5.90 cm，放射性攝取明顯不均勻增高，最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum standardized uptake value， SUVmax)為2.62～6.31，120 min延遲顯像放射性攝取進(jìn)一步增高，SUVmax為7.81(圖1)；診斷：右心房外側(cè)軟組織密度腫塊，惡性病變可能性大。行開胸探查止血術(shù)，術(shù)中見血性心包積液內(nèi)伴大量血塊，右心房表面見大小約3 cm×4 cm×5 cm腫塊，腫塊表面不規(guī)則，破潰出血，術(shù)中未能切除腫塊。病理(圖2)：見大量腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞體積增大，異型明顯，核大，深染，核分裂象多見；診斷為右心房血管肉瘤。患者出院后隨訪1個半月，因腫塊出血心包填塞死亡。

討論 原發(fā)性惡性心臟腫瘤罕見，其中95%為肉瘤，以血管肉瘤多見，好發(fā)于右心房，易破裂出血，預(yù)后差。臨床表現(xiàn)無特異性，超聲心動圖是主要的篩查手段，CT和MR是重要的診斷方法，但難以區(qū)分血凝塊中的腫瘤組織。18F-FDG PET/CT顯像可從分子水平直觀評價腫瘤組織的葡萄糖代謝狀況，不受周圍心包積液、出血的影響。本例患者臨床表現(xiàn)不典型，為逐漸加重的胸悶、氣短、喘憋，之后表現(xiàn)為血性心包積液，細(xì)胞學(xué)檢查未見腫瘤細(xì)胞，心包積液進(jìn)展迅速，出現(xiàn)心包填塞癥狀。多次超聲心動圖檢查、冠狀動脈CTA均未發(fā)現(xiàn)病灶，考慮為腫瘤組織“淹沒”于大量心包積液和心包積血內(nèi)所致。由于患者基礎(chǔ)狀態(tài)較差，且連接有心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，無法完成MR檢查。故選擇PET/CT，利用心包積液及血凝塊葡萄糖代謝不增高的原理，可敏感地檢測到心包積液中放射性攝取增高的血管肉瘤腫瘤組織，于住院期間及時挽救了患者的生命。

Cardiac tumor; Hemangioscarcoma; Positron-emission tomography

心臟腫瘤；血管肉瘤；正電子發(fā)射型體層攝影術(shù)

PET/CT diagnosis of right atrium hemangioscarcoma with cardiac temponad: Case report

國家自然科學(xué)基金(81641072)、北京市醫(yī)院管理局“青苗”計劃(QML20150605)、北京市優(yōu)秀人才(2015000021469G197)。

盧霞(1980—)，女，甘肅慶陽人，博士，主治醫(yī)師。

盧霞，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，100029。E-mail: lxgf2222@yahoo.com

2016-08-17

2016-12-05

10.13929/j.1003-3289.201608077

R817; R732.1

B

1003-3289(2017)03-0484-01