呂俊興 徐天琛 YAndrew 呂英義

1.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部 江蘇蘇州 215000

2.蘇州大學(xué)數(shù)學(xué)科學(xué)學(xué)院 江蘇蘇州 215000

3.加州大學(xué)洛杉磯分校 美國洛杉磯 90001

4.青島大學(xué)附屬海慈醫(yī)院 山東青島 266000

政策調(diào)整下兒科醫(yī)生的數(shù)量預(yù)測及分析

呂俊興1*徐天琛2YAndrew3呂英義4

1.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部 江蘇蘇州 215000

2.蘇州大學(xué)數(shù)學(xué)科學(xué)學(xué)院 江蘇蘇州 215000

3.加州大學(xué)洛杉磯分校 美國洛杉磯 90001

4.青島大學(xué)附屬海慈醫(yī)院 山東青島 266000

近年來，兒科醫(yī)生缺乏問題逐漸突出，成為社會輿論及研究的焦點之一，尤其在“全面二孩”政策放開，醫(yī)患關(guān)系難見緩和的大背景下，該問題呈日趨嚴峻之勢。本文利用Leslie人口預(yù)測模型及GM(1，1)模型等數(shù)學(xué)理論，預(yù)測并評估了在“全面二孩”背景下，恢復(fù)與擴充兒科專業(yè)招生這一政策對兒科醫(yī)生數(shù)量，以及每千名兒童配備兒科醫(yī)生數(shù)量的影響。本文繪制了新兒科醫(yī)生培養(yǎng)政策下全國各地區(qū)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)能力圖，并以此說明兒科醫(yī)師培養(yǎng)資源存在嚴重地域不均衡性，將嚴重影響到兒科醫(yī)生培養(yǎng)政策的實施及效果。在進行各方面綜合分析后，本文在新政策的基礎(chǔ)上提出了增強教育資源薄弱地區(qū)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)力度，繼續(xù)提高兒科醫(yī)務(wù)人員收入及福利水平與加快構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等建議，以求加快緩解兒科醫(yī)生短缺問題。

兒科醫(yī)生;預(yù)測;“全面二孩”政策;GM(1，1)模型

數(shù)十年計劃生育政策使當今社會人口數(shù)量、質(zhì)量、性別比例及年齡結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了重大變化，一方面，中國人口過度增長的勢頭得到了有效抑制，國民素質(zhì)有了顯著提高;另一方面，中國人口老齡化進程快速推進。據(jù)國家統(tǒng)計局公布數(shù)據(jù)，截至2014年底，中國60歲以上人口數(shù)量達到2.12億，說明中國已步入老齡化國家行列。為緩解老齡化進程，促進人口均衡發(fā)展，2013年中國啟動實施一方是獨生子女夫婦可生育兩個孩子的政策，2015年，中共十八屆五中全會決定全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，標志中國已進入“全面二孩”的新時期。

“單獨二孩”及“全面二孩”政策均會對中國人口發(fā)展及社會進程產(chǎn)生重大影響，最大的積極意義在于，此類政策調(diào)整將顯著延緩人口老齡化進程，補充社會勞動力，有利于促進生產(chǎn)力可持續(xù)發(fā)展。但是促人口增長政策也將帶來一些問題及風險，具體到“單獨二孩”與“全面二孩”政策，其在短期內(nèi)帶來幼齡兒童數(shù)量快速增長的結(jié)果將使兒科醫(yī)生缺乏程度進一步加深。

兒科醫(yī)生缺乏情況出現(xiàn)時間較早，而在近5～10年才逐漸變成一個突出的社會問題，得到社會各界的廣泛關(guān)注。2016年兒科醫(yī)生缺口及對策研究成為兩會的一個重要議題，一些專家對兒科醫(yī)生持續(xù)缺口的現(xiàn)狀表達憂慮［1］;現(xiàn)存部分階段性測算與研究結(jié)果表明，我國目前兒科醫(yī)生缺口已達20萬［2，3］。對此迅速凸顯的社會問題，少數(shù)研究提出了一些解決方案，主要觀點認為，缺乏穩(wěn)定補充源是兒科醫(yī)生人才隊伍減少的根本原因［4］，就業(yè)崗位有限及兒科醫(yī)生的工作性質(zhì)是造成該問題的重要原因［4，5］。由于教育部1998年《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》中將兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)列為調(diào)整范圍，并于1999年停止招生［4］，十多年來兒科醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)一定程度減少。而2016年5月18日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》［6］中指出，2016年起將在39所舉辦“5+3”一體化醫(yī)學(xué)教育的高校實行一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)，以恢復(fù)并擴大兒科人才培養(yǎng)規(guī)模。

兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)恢復(fù)及后續(xù)可能出臺加大擴招力度的政策將較穩(wěn)定地為兒童醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)后繼力量，然而此舉是否可以徹底根治兒科醫(yī)生缺口問題，取決于缺乏穩(wěn)定補充源是否為當下問題的根本原因;“全面二孩”政策即將帶來的“幼兒潮”會給已經(jīng)日趨嚴峻的現(xiàn)狀帶來多大的沖擊，又取決于幼兒與兒科醫(yī)生數(shù)量能否達到相對平衡。因此，精確預(yù)測兒科醫(yī)生缺口程度及發(fā)展情況對兒童醫(yī)療保障具有重要指導(dǎo)意義。下文將首先建立“全面二孩”政策影響下中國人口預(yù)測的Leslie矩陣模型，而后基于灰色系統(tǒng)理論，對現(xiàn)有政策及最新政策影響下的兒科醫(yī)生數(shù)量分別進行預(yù)測，進而繪制以39所醫(yī)學(xué)高校影響力為基礎(chǔ)的全國兒科人才培養(yǎng)形勢圖，并提出政策評價及建議。

1 “全面二孩”政策下兒童人口預(yù)測

1.1 預(yù)測方法

人口各項指標對國家經(jīng)濟及社會發(fā)展有巨大影響［7］，中國作為世界人口第一大國，人口對各方面作用尤為明顯。國內(nèi)有關(guān)人口預(yù)測方法的研究在很長時間內(nèi)取得了較好發(fā)展，主要方法可以概括為以下幾類:神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法、灰色預(yù)測方法、回歸分析方法和一些其他方法。［7，8］文獻表明，回歸分析方法由于各曲線模型反映的趨勢有所差異，預(yù)測準確度很大程度上取決于對不同擬合曲線的選擇［9］;而Leslie矩陣模型是一種用于預(yù)測種群數(shù)量及年齡結(jié)構(gòu)隨時間演變的有效方法，在人口研究中的作用歷來受到學(xué)者重視，諸多實際預(yù)測表明，Leslie矩陣人口預(yù)測模型可以較全面地綜合考量影響人口總量與結(jié)構(gòu)的各種因素［7］，其所得預(yù)測序列發(fā)展趨勢穩(wěn)定，預(yù)測結(jié)果較保守，總體效果良好［8］。下面首先通過建立Leslie矩陣模型，預(yù)測“全面二孩”政策下50歲以下各年齡段人口數(shù)量變化。

分年份為k個時間段，分年齡為n組，記第k時間段，第i年齡組的人口數(shù)目為xi(k)，記第i年齡組的存活率為Pi，可以得到差分方程組:

其中，bi(k)為第k時間段第i年齡組的婦女生育率;wi(k)表示第k時間段第i年齡組的女性比例。

令fi=bi(k)wi(k)(i=1，2，3，…，n)，則得Leslie預(yù)測模型矩陣表示式:

其中

其中，X(k)=(x0(k)，x1(k)，…，xn(k))。

1.2 預(yù)測結(jié)果

取0～49歲人口分為10個年齡組，以5年為預(yù)測間隔，根據(jù)2016年《中國統(tǒng)計年鑒》［10］，取2006—2009、2011—2014年(2010年人口數(shù)據(jù)不完備，故2020年無法納入預(yù)測模型)各年齡組的人口數(shù)代入模型，即得2016—2019、2021—2024年0～14歲年齡組人口數(shù)量預(yù)測結(jié)果。

考慮到生育政策調(diào)整后，隨時間推移，適齡人口生育意愿可能出現(xiàn)變化，結(jié)合其他潛在因素的影響，預(yù)測模型中的關(guān)鍵參量存在一定波動。人口演化規(guī)律及現(xiàn)有中國總和生育率的研究結(jié)果表明，參量變化范圍較小，故同時考察λ上下浮動10%對人口預(yù)測的影響，預(yù)測及考察結(jié)果如下(表1)。對參量λ的考察結(jié)果表明，一定范圍內(nèi)，生育意愿波動對預(yù)測結(jié)果影響不大。2024年我國兒童數(shù)目約可達到3.18億。

表1 2024年全國0～14歲人口預(yù)測(億)

2 兒科醫(yī)生數(shù)量預(yù)測

2.1 原有政策下兒科醫(yī)生數(shù)量預(yù)測

根據(jù)前面的討論，兒科醫(yī)生減少的原因較多。缺乏穩(wěn)定的人才培養(yǎng)機制，工作環(huán)境惡劣，收入相對較低，兒科職業(yè)本身工作性質(zhì)以及愈演愈烈的醫(yī)患矛盾等，均成為兒科醫(yī)生流失的重要原因。另一方面還必須考慮到，在種種實際困難的同時，依然存在一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇這項職業(yè)。因此，造成兒科醫(yī)生數(shù)量變化的具體因素眾多，并且在目前有關(guān)社會調(diào)研相對匱乏的前提下，諸如離職率、就職意向等數(shù)據(jù)難以獲得，采用一般方法進行數(shù)量預(yù)測存在一定的困難。

GM(1，1)模型是一種灰色系統(tǒng)理論的計算方法。該模型適用于缺乏數(shù)理統(tǒng)計基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)量較少的情形［11］，有助于減少時間序列的隨機性和提高預(yù)測精度［12］。GM(1，1)模型自建立后不久便被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究，尤其在疾病預(yù)測方面預(yù)測效果較好［11］，受到學(xué)者的廣泛關(guān)注。在影響因素眾多、難以精確使用時間序列預(yù)測模型的情況下，為較好完成對兒科醫(yī)師預(yù)測，本文采用改進的GM(1，1)模型［13］對現(xiàn)有政策下兒科醫(yī)生2017—2024年的數(shù)量進行預(yù)測。

2.1.1 預(yù)測方法

取2010—2014年每年全國兒科醫(yī)生數(shù)量作為參數(shù)，構(gòu)成序列X0={x(1)，x(2)，x(3)，x(4)，x(5)}，對其做依次累加生成序列，新的生成數(shù)列滿足灰色預(yù)測微分方程的白化方程aX1=b，其中a，b為辨識參數(shù)。

2.1.2 預(yù)測結(jié)果

根據(jù) 2011—2016年《中國統(tǒng)計年鑒》，得到2010—2015年全國兒科醫(yī)生數(shù)量，按2.1中的步驟對2016—2024年兒科醫(yī)生數(shù)量進行預(yù)測，得到結(jié)果如圖1所示。

對預(yù)測結(jié)果進行后驗差檢驗［14］:

首先計算序列的均值和方差

其次，計算殘差序列

其中

其中

S={i‖e0(i)－e|≤0.6745s1，i=1，2，…，5}。經(jīng)計算得，

c=0.56＜0.65，p=0.80＞0.70，表明該預(yù)測具有較好的精度。

圖1 原政策下全國兒科醫(yī)生數(shù)量預(yù)測

2.2 新政策下的兒科醫(yī)生數(shù)量預(yù)測

根據(jù)《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》［6］，2016年起將在39所舉辦“5+3”一體化醫(yī)學(xué)教育的高校開展一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)。通讀《意見》可知，該政策是以“培養(yǎng)一批、轉(zhuǎn)崗一批、提升一批”的方式增加兒科醫(yī)務(wù)人員計劃中的首要及核心部分，即通過加強兒科醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)，實現(xiàn)每千名兒童兒科職業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達到0.69名的目標［6］。根據(jù)相關(guān)計劃，2016—2020年累計招收培訓(xùn)兒科專業(yè)住院醫(yī)師3萬名以上。由于存在部分畢業(yè)生跨專業(yè)就業(yè)，保守估計從2020開始，每年會增加6 000名兒科醫(yī)生，政策調(diào)整下的兒科醫(yī)生數(shù)量預(yù)測如圖2。與表2中數(shù)據(jù)對比可知，新政策實行后，自2020年起，兒科醫(yī)生年均增加數(shù)量會有較大提升。

圖2 新政策下全國兒科醫(yī)生數(shù)量預(yù)測

2.3 兒科醫(yī)生與兒童相對比例變化

基于圖1及圖2政策調(diào)整前后全國兒科醫(yī)生數(shù)量預(yù)測，設(shè)兒科醫(yī)生數(shù)量為D，兒童數(shù)量為C，則可以計算每千名兒童配備的兒科醫(yī)生數(shù)量

結(jié)合圖1、2及《中國統(tǒng)計年鑒》2015、2016年數(shù)據(jù)，可得到新舊政策下每千名兒童配備兒科醫(yī)生數(shù)量變化表2。

表2 新舊政策下每千名兒童配備兒科醫(yī)生數(shù)量變化(人)

繪制折線圖，觀察每千名兒童配備兒科醫(yī)生數(shù)量變化趨勢，并以兩種政策下變化趨勢為基礎(chǔ)做線性預(yù)測(圖中虛線表示)，結(jié)果見圖3。

2.4 結(jié)果描述

圖1—3顯示了我國過去、近期及未來一段時間內(nèi)兒科醫(yī)生數(shù)量及兒科醫(yī)師與兒童人口比例的變化。結(jié)果顯示，2014年之前，我國兒科醫(yī)生數(shù)量一直以10萬為基線上下波動，兒科醫(yī)生與兒童比例也穩(wěn)定在0.45左右，提示在調(diào)整前的人口政策影響下，兒科醫(yī)生的數(shù)量變化與兒童數(shù)量變化在較低水平(以0.69作為標準)上持平。然而在放開“全面二孩”政策后，盡管兒科醫(yī)生數(shù)量仍然呈現(xiàn)小幅度上升，但2016年兒科醫(yī)生與兒童數(shù)量之比卻出現(xiàn)較大幅度下降，達到自2010年以來的最低水平，在不采取干預(yù)措施的情況下，至2024年我國每千名兒童配備兒科醫(yī)師比例均將低于0.4。這個結(jié)果直接印證了“全面二孩”政策放開將加重兒科醫(yī)生缺乏程度的結(jié)論，且在不施加干預(yù)的情況下，將與每千名兒童兒科醫(yī)師數(shù)達到0.69名的主要目標相差近50%?！兑庖姟罚?］出臺后，兒科醫(yī)生數(shù)量增幅將較之前明顯擴大，兒科醫(yī)生與兒童數(shù)目相對比例較2016年也稍有上升，在較低水平上恢復(fù)穩(wěn)定，但與目標比較，每千名兒童仍有近0.3名醫(yī)師缺口。

圖3 每千名兒童配備兒科醫(yī)生數(shù)量變化

通過分析圖1可知，2010—2014年中國每千名兒童配備兒科醫(yī)生比例總體無明顯變化，且沒有超過0.5的年份。從線性預(yù)測結(jié)果來看，若維持原政策不變，經(jīng)過2014—2024年十年的發(fā)展，兒科醫(yī)生數(shù)量相對兒童數(shù)量將保持0.4偏下水平，不僅遠低于2013年位于0.45～0.5之間的峰值，還將在長時間內(nèi)快速下降趨勢;在恢復(fù)及擴充兒科專業(yè)招生之后，至2024年，兒科醫(yī)生相對比例較維持原政策不變的情況有一定增長，2021年后能達到并維持0.4的水平，此后未見增長。對培養(yǎng)制度改革后的線性預(yù)測也表明，每千名兒童配備兒科醫(yī)生數(shù)量下降速度減緩，然而總體仍呈下降趨勢，較難達到在數(shù)年之內(nèi)每千名兒童兒科職業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達到0.69名的目標。

3 政策調(diào)整下兒科醫(yī)生地域分布分析

解決資源調(diào)配問題，資源是否充足與資源配置是否均衡兩個問題應(yīng)當?shù)玫酵戎匾?，很多情況下，后者往往更加棘手。具體到我國醫(yī)療資源配置，配置不均衡問題尤為突出，許多研究提到這一問題，并設(shè)法對其進行討論，相關(guān)文獻指出，地域及經(jīng)濟發(fā)展水平等原因造成了嚴重的分配不均和浪費共存現(xiàn)象。［15］將這種視角推廣到恢復(fù)兒科本科專業(yè)招生這一政策研究上，具有較大指導(dǎo)意義，沿這個方向出發(fā)，可以將資源分配不均劃分為兩個主要方面:(1)醫(yī)學(xué)院校分布存在地域不均衡性;(2)醫(yī)學(xué)生就業(yè)地區(qū)選擇具有高度集中化的特點。前者一定程度上影響到后者，而后者卻較前者更加難以克服。

首先，臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化是基于先前臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)設(shè)立，相關(guān)政策性文件主要為2014年1月下發(fā)的《國家衛(wèi)生計生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》［16］，以及2015年教育部辦公廳文件《教育部辦公廳關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》［17］。后者信息顯示，我國當下舉辦七年制高等醫(yī)學(xué)教育的高校有42所(不包括舉辦七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校)，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)等專業(yè)，從地域上看，超過一半高校地處東部地區(qū)，以沿海地區(qū)為主;東北、西北、西南及中部部分地區(qū)缺乏能夠提供“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學(xué)院校。由此可以推測，新政策實行后，缺乏醫(yī)學(xué)高校地區(qū)緩解兒科醫(yī)師缺乏的進程將較為艱難。

其次，一些調(diào)查報告表明，高校畢業(yè)生就業(yè)首選城市為學(xué)校所在地，這將導(dǎo)致畢業(yè)生就業(yè)選擇地區(qū)高度集中。很多調(diào)查表明［18－21］，從本科到研究生所有階段醫(yī)學(xué)生普遍不愿選擇基層就業(yè)，對較發(fā)達地區(qū)特別是東部二線以上城市大醫(yī)院依然擁有強烈就業(yè)意向。對于從醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來說，個人發(fā)展空間、薪酬、福利及工作環(huán)境優(yōu)劣均對個人就業(yè)選擇產(chǎn)生重要影響。［18，19］在這種前提下，若過度擴招兒科專業(yè)學(xué)生，可能導(dǎo)致地區(qū)兒童醫(yī)療資源不均衡及社會資源浪費。

為直觀評價復(fù)招與擴招政策，并力求對后續(xù)政策調(diào)整與實施提供參考依據(jù)，這里選擇基于開設(shè)兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)高校影響力，繪制新政策下全國開設(shè)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)院校影響區(qū)域分布圖的方式進行分析。根據(jù)2015年全國高校排行，將其影響力按省疊加并標準化，得到結(jié)果為圖4。

圖4 全國各地區(qū)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)能力

圖4中以顏色的深淺區(qū)分不同省份在恢復(fù)及擴充兒科招生政策實行后，省內(nèi)高校的兒童醫(yī)療人才培養(yǎng)與產(chǎn)出情況，顏色越深的地區(qū)，兒童醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)出越多，質(zhì)量也相對較高(由于以高校影響力作為基礎(chǔ));而顏色較淺的省份，由于缺乏對人才培養(yǎng)至關(guān)重要的高校資源，兒科醫(yī)務(wù)人員補充會相對較少，鑒于地方經(jīng)濟發(fā)展情況對高校的重要支撐作用，此類省份也往往具有相對較弱的經(jīng)濟發(fā)展水平?？梢灶A(yù)測與經(jīng)濟發(fā)展水平較為相符，江蘇、北京、上海、山東及遼寧等省市在政策調(diào)整后會迅速產(chǎn)出大批優(yōu)秀兒科人才，而西部，東北，西南及中部很多省份兒科醫(yī)師培養(yǎng)量依然相對較少，再考慮畢業(yè)生就業(yè)傾向，部分高校恢復(fù)兒科專業(yè)的政策難以完全解決全國范圍內(nèi)的兒科醫(yī)生缺口問題。

4 結(jié)論及建議

從人口預(yù)測結(jié)果來看，“全面二孩”政策實施將在未來數(shù)十年內(nèi)顯著延緩中國人口老齡化進程，與此同時在一定時間內(nèi)將引起兒童數(shù)量快速增長。這種情況下，即使維持原有政策不變，至2024年，兒科醫(yī)生數(shù)量及每千名兒童配有兒科醫(yī)師的數(shù)量仍會有較緩的增長(圖1、3)，但依照此增長趨勢，長時間內(nèi)無法實現(xiàn)政策目標［6］調(diào)整我國兒科醫(yī)生到0.69人/千名兒童的標準，距世界主要發(fā)達國家每千名兒童配備0.83～1.3名醫(yī)師的水平更是相去甚遠。部分院校恢復(fù)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)招生后，十年內(nèi)兒科醫(yī)師增長趨勢較前者明顯(圖2、表3及圖1)，雖然長期來看依然無法完全解決問題，卻是初步解決兒科醫(yī)生短缺問題的重要基礎(chǔ)。

新政策將帶來兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量上的增長，但由于“全面二孩”政策放開，從整體上看至2024年我國兒科醫(yī)生缺口將較從前拉大。從局部地區(qū)角度看，兒科醫(yī)療資源嚴重地域分布不均是更加緊迫的問題，在這個方面，擴招政策優(yōu)化現(xiàn)狀的能力有限?？紤]到開設(shè)兒科專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校主要集中在東部沿海省市，以及醫(yī)學(xué)生就業(yè)地區(qū)選擇有高度集中化的傾向，江蘇、上海、北京及山東等地的兒科醫(yī)師將得到很大補充，但有大片地區(qū)沒有從此項政策中獲益，尤其是河南等人口大省，由于缺乏足夠兒科醫(yī)療人才培養(yǎng)的高校資源，兒科醫(yī)師緊缺狀況將會持續(xù)。

為應(yīng)對現(xiàn)存或潛在的問題，應(yīng)當加強以下幾方面的工作:(1)繼續(xù)增加恢復(fù)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校數(shù)量，進一步擴大招生。(2)針對缺乏人才培養(yǎng)資源的部分地區(qū)，一方面應(yīng)當援助其進行兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)，以增加本地就業(yè)的兒科醫(yī)師數(shù)量;另一方面，政府、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、學(xué)校等各方均應(yīng)共同采取措施，加大政策宣傳和基礎(chǔ)投入［18］，鼓勵和引導(dǎo)兒科醫(yī)學(xué)生靈活就業(yè)，特別是積極充實我國中西部醫(yī)療人才隊伍［19］。(3)除加大傳統(tǒng)兒科專業(yè)培養(yǎng)力度外，還應(yīng)當逐步增加兒科醫(yī)師培養(yǎng)渠道，支持全國各地開展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，補充完善協(xié)同培養(yǎng)體系。全面貫徹落實國家衛(wèi)生計生委辦公廳于2015年制定的《兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案》［22］，通過全面、規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)，使轉(zhuǎn)崗人員具備兒科執(zhí)業(yè)能力。(4)繼續(xù)提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，大力提升兒科醫(yī)務(wù)崗位吸引力。兒科醫(yī)師發(fā)生醫(yī)患沖突可能性大于其他科室醫(yī)生，而收入?yún)s較其他醫(yī)生偏少，這是許多在崗兒科醫(yī)務(wù)人員選擇變換科室的重要原因。全方位優(yōu)酬優(yōu)待，因地制宜制定特殊兒科人才吸引政策是緩解缺口的有效方式。(5)加快構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減輕醫(yī)務(wù)人員工作壓力。改善醫(yī)患關(guān)系，一方面要注重培養(yǎng)醫(yī)師的溝通能力，另一方面應(yīng)當暢通醫(yī)療糾紛投訴渠道，完善投訴反饋制度，推進實施院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療責任保險制度，推動醫(yī)療糾紛依法解決。

［1］新華社.熊思東委員:兒科醫(yī)生成“苦差”培養(yǎng)應(yīng)超前謀劃長期育才［EB/OL］.(2016-10-04).http://news.xin huanet.com/2016-03/04/c_1118236138.htm

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Prediction and analysis of the number of pediatricians under policy adjustment

LV Jun-xing1，XU Tian-chen2，Y Andrew3，LV Ying-yi4
1.Medical College of SoochowUniversity，Suzhou Jiangsu 215000，China
2.School of MathematicalSciences，Soochow University，Suzhou Jiangsu 215000，China
3.University of California，Los Angeles，Los Angeles 90001，USA
4.Affiliated Haici Hospital of Qingdao University，Qingdao Shandong 266000，China

Recently，the shortage of pediatricians has been gradually drawing much attention from public opinion and researches，especially in the context of the liberalization of the policy of“Universal two-child”，and the increasing difficulty of relieving the relationship between doctors and patients.This paper used the Leslie population prediction model and GM(1，1)model to predict and estimate the effects of the policy of“Universal two-child”on the number of pediatricians per 1000 children.This paper presents the organizational structure of the training capacities of new pediatricians in various regions of the country，indicating that there is a serious regional disparity in pediatrician training resources.This imbalance is an adverse factor which would seriously affect the pediatric training policies'implementation and effect.After a comprehensive analysis of the new policy，this paper presents some proposals which are dedicated to strengthen the construction of pediatric medical specialty in the weak areas of educational resources，accelerate the improvement of the level of income and welfare to be owned by pediatric medical personnel，and to speed up the harmonious doctor-patient relationship building，all this done as targeted to alleviate the shortage of pediatricians.

Pediatrician;Prediction;Universal two-child policy;GM(1，1)model

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.01.006

2016-10-17

2016-12-08

(編輯 劉博)

蘇州大學(xué)第十八批科研基金重點項目(KY2016047A)

呂俊興，男(1996年—)，本科生，主要研究方向為醫(yī)學(xué)社會學(xué)、分子生物學(xué)。E-mail:lvjunxing1996@126.com

呂英義。E-mail:yingyilv1969@163.com