龔韓湘 馮澤華 唐浩森 伍寶玲 羅楨妮 馮珊珊

1.廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院 廣東廣州 511436

2.暨南大學(xué)法學(xué)院 廣東廣州 510632

3.愛(ài)丁堡大學(xué)法學(xué)院 蘇格蘭愛(ài)丁堡 G12 8QQ

英國(guó)購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)模式的發(fā)展、改革及啟示

龔韓湘1*馮澤華2唐浩森3伍寶玲1羅楨妮1馮珊珊1

1.廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院 廣東廣州 511436

2.暨南大學(xué)法學(xué)院 廣東廣州 510632

3.愛(ài)丁堡大學(xué)法學(xué)院 蘇格蘭愛(ài)丁堡 G12 8QQ

英國(guó)是當(dāng)前福利國(guó)家中社區(qū)照顧歷史最悠久的國(guó)家，迄今已逾六十年。英國(guó)社區(qū)照顧服務(wù)供給模式的建構(gòu)深受新自由主義和新管理主義影響，這些意識(shí)形態(tài)主導(dǎo)了英國(guó)歷屆政府關(guān)于購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)的改革與完善。當(dāng)前，我國(guó)正積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長(zhǎng)期照護(hù)政策，并確定社區(qū)為主的發(fā)展模式。本文在借鑒英國(guó)購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合中國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，提出政府角色重新定位、積極扶持民間服務(wù)組織發(fā)展及完善購(gòu)買(mǎi)式照顧服務(wù)法律體系等建議，以期減輕政府負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)照顧服務(wù)效率和提高照顧服務(wù)質(zhì)量。

英國(guó);購(gòu)買(mǎi);社區(qū)照顧;長(zhǎng)期照護(hù)

幾乎所有的西方工業(yè)化國(guó)家在二戰(zhàn)后都建立了老年照護(hù)福利體系，并且隨著體系覆蓋面的擴(kuò)大和給付水準(zhǔn)的提高，老年人福利獲得實(shí)質(zhì)性保障。然而20世紀(jì)70年代中期的經(jīng)濟(jì)危機(jī)導(dǎo)致西方福利國(guó)家瀕臨破產(chǎn)，老年人照護(hù)體系受到?jīng)_擊。為應(yīng)對(duì)危機(jī)和減輕照顧服務(wù)壓力，社區(qū)照顧服務(wù)模式改革逐漸成為政策討論的焦點(diǎn)。［1］在新自由主義和新管理主義的影響下，撒切爾政府推行購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)模式，此后歷屆政府對(duì)該模式進(jìn)行完善。購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)有效地緩解了英國(guó)政府經(jīng)濟(jì)壓力和管理壓力，同時(shí)也提高了照顧服務(wù)質(zhì)量。在我國(guó)老齡化程度日趨嚴(yán)重的背景下，如何建立一套完善的照顧服務(wù)供給體系，成為我國(guó)保障社會(huì)公共安全不可忽視的議題。本文擬對(duì)英國(guó)購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)模式的內(nèi)涵、發(fā)展脈絡(luò)及特點(diǎn)進(jìn)行分析，在借鑒英國(guó)購(gòu)買(mǎi)式服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合中國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，提出完善中國(guó)購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)的相關(guān)建議。

1 購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)的內(nèi)涵

1.1 社區(qū)照顧

社區(qū)照顧(community care)的理念起源于英國(guó)，其基本內(nèi)涵是指整合全部社會(huì)資源，運(yùn)用正規(guī)照顧和非正規(guī)照顧網(wǎng)絡(luò)，為需要照顧人士在家庭或者社區(qū)中提供全面照顧，幫助其正常生活。［2］二戰(zhàn)后，醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的失能、半失能和老年人群，英國(guó)中央政府希望地方政府能支持該人群接受社區(qū)照顧;1980年以前的社區(qū)照顧服務(wù)供給者的主要責(zé)任仍在地方政府，理念上是“在社區(qū)照顧”(care in community);1980年以后照顧理念則逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝缮鐓^(qū)照顧”(care by community)，也就是將社區(qū)照顧的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁到家庭、鄰里、社區(qū)等非正規(guī)組織，地方政府不再是照顧服務(wù)的直接供給者，而是協(xié)調(diào)者和購(gòu)買(mǎi)者的角色。［3］

1.2 購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)

購(gòu)買(mǎi)式服務(wù)(purchase of service contracting，POSC)是一種公共服務(wù)的供給策略。早在美國(guó)殖民時(shí)期，許多城鎮(zhèn)與地方政府因?yàn)橐?guī)模太小而無(wú)法滿足民眾的需要，開(kāi)始通過(guò)結(jié)合個(gè)人或民間資源去實(shí)現(xiàn)某些公共服務(wù)職能。［4］二十世紀(jì)70年代末，英國(guó)開(kāi)始將政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)運(yùn)用到社區(qū)照顧領(lǐng)域。有研究認(rèn)為，購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)并非單純市場(chǎng)行為，而是準(zhǔn)市場(chǎng)行為，也就是政府在履行照顧責(zé)任時(shí)，經(jīng)由契約關(guān)系與市場(chǎng)的力量，從而給民眾提供一個(gè)有效、公平和有選擇性的一種福利服務(wù)模式。［5］有研究則認(rèn)為購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)是福利服務(wù)民營(yíng)化的一種表現(xiàn)形式，是將由國(guó)家提供福利服務(wù)的功能轉(zhuǎn)移給商業(yè)機(jī)構(gòu)、正式或非正式志愿組織，從而達(dá)到減輕國(guó)家負(fù)擔(dān)、提高服務(wù)質(zhì)量的目的。［6］政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)是在社會(huì)福利民營(yíng)化趨勢(shì)下，減輕負(fù)擔(dān)并擴(kuò)大公共服務(wù)范圍的一種策略。

2 英國(guó)購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)發(fā)展脈絡(luò)及理論基礎(chǔ)

2.1 發(fā)展脈絡(luò)

2.1.1 撒切爾政府推行購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)

撒切爾夫人在擔(dān)任首相期間(1979—1990年)，英國(guó)保守黨政府采納了1983年的《格里菲斯關(guān)于英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系的報(bào)告書(shū)》(griffiths Report on NHS)中，建議將綜合管理流程(General Management Process)的概念引入英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系和長(zhǎng)期照顧體系。［7］綜合管理流程要求政府部門(mén)必須改革公共服務(wù)輸送模式和削減社會(huì)福利，政府部門(mén)應(yīng)向民間服務(wù)組織購(gòu)買(mǎi)部分公共服務(wù)，從而提高服務(wù)效率和減輕管理壓力。［8］1989年，保守黨政府提出的“Working for Patients”與“Caring for People”兩項(xiàng)政策白皮書(shū)中都談到了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵭猩鐓^(qū)照顧服務(wù)民營(yíng)化，1990年《社區(qū)照顧法》規(guī)定了社區(qū)照顧服務(wù)實(shí)行政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)。自此，衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)始向正式、非正式照顧機(jī)構(gòu)或個(gè)人購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)。

2.1.2 布萊爾政府推行社區(qū)照顧服務(wù)強(qiáng)制性競(jìng)標(biāo)

1997年工黨贏得國(guó)會(huì)大選，首相布萊爾上臺(tái)后通過(guò)積極推行強(qiáng)制性競(jìng)標(biāo)(Compulsory Competitive Tendering，CCT)來(lái)強(qiáng)化購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)模式，即法律所規(guī)定的照顧服務(wù)項(xiàng)目必須付諸競(jìng)標(biāo)。［9］這樣的改變肇因日益嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，包括:醫(yī)療技術(shù)與照顧成本的不斷上升、照顧服務(wù)品質(zhì)水準(zhǔn)的要求不斷提高、老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻以及抑制政府支出的呼聲日漸高漲。布萊爾政府延續(xù)了撒切爾夫人的理念，不斷強(qiáng)化社區(qū)照顧的購(gòu)買(mǎi)式營(yíng)銷服務(wù)模式，有效地緩解了政府的財(cái)政壓力，并提高了管理效率。

2.1.3 卡梅倫政府倡導(dǎo)社區(qū)照顧服務(wù)的最佳購(gòu)買(mǎi)模式

強(qiáng)制性競(jìng)標(biāo)在一定程度上解決了社區(qū)照顧服務(wù)供給的低效、無(wú)彈性，其交易成本昂貴、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不足等缺點(diǎn)也逐漸顯露。卡梅倫政府上臺(tái)后，在新管理主義的影響下開(kāi)始改革強(qiáng)制性競(jìng)標(biāo)模式，提出社 區(qū) 照 顧 服 務(wù) 最 佳 購(gòu) 買(mǎi) 模 式 (TheBest Purchase)。［10］最佳購(gòu)買(mǎi)模式強(qiáng)調(diào)社區(qū)照顧服務(wù)供給者的績(jī)效評(píng)估和政策執(zhí)行的持續(xù)性，并通過(guò)契約加以約束，使得政府和社區(qū)為達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)共同努力。最佳購(gòu)買(mǎi)模式是對(duì)購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)供給方式的改進(jìn)和完善。

2.2 理論基礎(chǔ)

2.2.1 新自由主義

20世紀(jì)70年代，西方發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)歷了一場(chǎng)嚴(yán)重的滯脹:經(jīng)濟(jì)停滯、高失業(yè)率和高通貨膨脹率并存，主張政府高度干預(yù)的凱恩斯主義學(xué)說(shuō)遇到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，而新自由主義順勢(shì)崛起。［11］新自由主義的崛起是一種基于對(duì)政府高度干預(yù)反彈產(chǎn)物的理念，它認(rèn)為福利國(guó)家對(duì)市場(chǎng)的干預(yù)破壞了經(jīng)濟(jì)和個(gè)人的獨(dú)立自主，視福利國(guó)家為自由的敵人。新自由派由多種不同理念的團(tuán)體組成，其中最重要的支派是倡導(dǎo)市場(chǎng)為基礎(chǔ)的新自由派(neo-liberal)。［12］新自由派主張一個(gè)更加自由、開(kāi)放和更具有競(jìng)爭(zhēng)力的社會(huì)，且政府的政策須能夠支持和發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)并倡導(dǎo)民營(yíng)化，以解決經(jīng)濟(jì)的蕭條和重振國(guó)家經(jīng)濟(jì)，并且伴隨著全球化的發(fā)展，新自由主義更確信他們的信條。在新自由主義思潮的影響下，撒切爾政府推行購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)，布萊爾政府更是用強(qiáng)制性競(jìng)標(biāo)方式強(qiáng)化購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)。

圖1 英國(guó)社區(qū)照顧服務(wù)供給模式轉(zhuǎn)型圖

2.2.2 新管理主義

新自由主義的社區(qū)照顧服務(wù)完全市場(chǎng)化舉措極大提高了照顧服務(wù)的執(zhí)行效率，然而過(guò)度市場(chǎng)化的弊端日益顯現(xiàn):社區(qū)照顧的消費(fèi)者作為弱勢(shì)群體很難找到最合理的服務(wù)，而且民間機(jī)構(gòu)往往選擇較不嚴(yán)重的社區(qū)照顧人群。新管理主義(new managerialism)延續(xù)新自由主義公共服務(wù)市場(chǎng)化的核心思想，但同時(shí)也認(rèn)為政府并不應(yīng)該完全撤出傳統(tǒng)的照顧服務(wù)領(lǐng)域，而在于其角色的重新定位。［13］簡(jiǎn)而言之，即政府在退出社區(qū)照顧服務(wù)供給者的角色的同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化其引導(dǎo)和監(jiān)督的作用。新管理主義的追隨者卡梅倫政府認(rèn)為，社區(qū)照顧服務(wù)的最佳購(gòu)買(mǎi)模式應(yīng)積極調(diào)動(dòng)社區(qū)資源，包括正式組織和非正式組織，實(shí)現(xiàn)“在社區(qū)照顧”到“由社區(qū)照顧”的轉(zhuǎn)變。

3 英國(guó)購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)的特點(diǎn)

3.1 政府角色定位

3.1.1 精明的購(gòu)買(mǎi)者

政府作為社區(qū)照顧服務(wù)買(mǎi)方，必須綜合考慮各種因素，以達(dá)到提高效率和減輕負(fù)擔(dān)的目的。英國(guó)政府在選擇購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)上進(jìn)行“精明外包”。［14］主要表現(xiàn)在:一是對(duì)受托對(duì)象進(jìn)行能力評(píng)估，受托者必須具備勝任的能力;二是進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，績(jī)效評(píng)估結(jié)果差可勒令整改或取消其受托資格，同時(shí)也制定獎(jiǎng)勵(lì)制度，激勵(lì)受托者不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

3.1.2 最后防線的保障者

英國(guó)政府將大部分的社區(qū)照顧服務(wù)通過(guò)購(gòu)買(mǎi)的方式轉(zhuǎn)移到私人部門(mén)，政府通過(guò)擁有權(quán)或管理權(quán)的轉(zhuǎn)移，積極引入市場(chǎng)原則提供社會(huì)服務(wù)，使社區(qū)照顧服務(wù)變成商品或半商品。同時(shí)，政府在私人運(yùn)營(yíng)發(fā)生困難時(shí)進(jìn)行一定程度上的干預(yù)，降低風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.3 監(jiān)督者和規(guī)范者

英國(guó)政府為購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)制定了一系列的規(guī)章制度，內(nèi)容包括招標(biāo)方式、依據(jù)法條、委托項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、投標(biāo)資格、投標(biāo)要件、評(píng)選項(xiàng)目及配分方式、契約條文等。政府從擬定購(gòu)買(mǎi)計(jì)劃書(shū)、遴選評(píng)選委員會(huì)、上網(wǎng)公告、招標(biāo)審核再到執(zhí)行情況，進(jìn)行了全方位的監(jiān)督。

3.2 民間組織角色定位

3.2.1 照顧服務(wù)的供給者

英國(guó)的民間組織通常包括非營(yíng)利組織、慈善組織和志愿組織。英國(guó)民間組織系統(tǒng)發(fā)達(dá)，民間組織在購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)中扮演輸送服務(wù)的角色，執(zhí)行政府在購(gòu)買(mǎi)照顧服務(wù)契約上訂定的契約項(xiàng)目，成為照顧服務(wù)的提供者或執(zhí)行者。政府所提供的照顧服務(wù)行政化成分居多，缺少人文關(guān)懷和多樣性。而民間組織能深入社區(qū)活動(dòng)，形成一定的影響力，從而提高社區(qū)照顧服務(wù)的供給效率。

3.2.2 政府的協(xié)助者和合作者

政府將照顧服務(wù)的全部或部分權(quán)力和責(zé)任轉(zhuǎn)移到民間組織，在一定程度上體現(xiàn)了公共服務(wù)權(quán)力的下放。政府積極向“現(xiàn)代化與多元化政府”轉(zhuǎn)變，需要民間組織的積極參與和共同治理，進(jìn)而提高照顧服務(wù)的執(zhí)行效率，增強(qiáng)服務(wù)效能。民間組織的參與為社區(qū)居民提供了更加個(gè)性化和多樣化的照顧服務(wù)，也有利于形成民間組織與政府在社區(qū)照顧服務(wù)供給中的合理分工，進(jìn)而提高整個(gè)社會(huì)的福利水平。

圖2 英國(guó)購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)模式

3.3 照顧服務(wù)法律健全，契約主體清晰

購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)的良好運(yùn)轉(zhuǎn)依托于契約主體間的合理分工，而英國(guó)公共部門(mén)與民間組織之間清晰的契約關(guān)系有利于合理分工的形成。英國(guó)于2000年頒布了照顧標(biāo)準(zhǔn)法案(Care Standard Act，CSA)，該法案不僅確定了契約關(guān)系的利益各方，而且建立起一套完善的購(gòu)買(mǎi)式照顧服務(wù)的規(guī)范體系:包括照顧服務(wù)使用者的需求評(píng)估、照顧服務(wù)人力資源的供給及所提供照顧服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。2004年衛(wèi)生部通過(guò)照顧服務(wù)效率輸送方案(Care Service Efficiency Delivery，CSED)，旨在促進(jìn)照顧服務(wù)供給效率。英國(guó)在照顧服務(wù)領(lǐng)域有著一套完善的法律和規(guī)章制度，為界定各方權(quán)責(zé)、規(guī)范照顧服務(wù)和提高服務(wù)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

4 中國(guó)購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)現(xiàn)狀

21世紀(jì)初以來(lái)，中國(guó)政府開(kāi)始推進(jìn)以“服務(wù)型政府”為目標(biāo)的政府職能轉(zhuǎn)變，其中一個(gè)重要的措施是試圖通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老照顧服務(wù)將部分職能移給民間組織，目前政府購(gòu)買(mǎi)照顧服務(wù)舉措在廣州、上海、深圳、北京等地獲得了良好的成效，但也存在許多不足。［15］

4.1 政府角色定位不清晰

我國(guó)政府絕對(duì)主導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)供需的現(xiàn)象較為普遍，對(duì)購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)的認(rèn)知僅僅停留在表層，即認(rèn)為政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)僅是政府提供方式和手段的轉(zhuǎn)變。在我國(guó)傳統(tǒng)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，政府實(shí)際上充當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”和“裁判員”的雙重角色，這種模糊的角色定位必然造成社區(qū)照顧服務(wù)內(nèi)無(wú)動(dòng)力、外無(wú)壓力、缺乏生機(jī)與活力。購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)模式的本質(zhì)是形成一個(gè)由多方構(gòu)建的養(yǎng)老治理網(wǎng)絡(luò)體系。在這個(gè)體系中，政府應(yīng)放棄原有的包辦一切的觀念，充當(dāng)“協(xié)調(diào)者”、“監(jiān)管者”和“保障者”的角色，以市場(chǎng)化的觀念參與到實(shí)踐中。

4.2 民間服務(wù)組織發(fā)展迅速，但質(zhì)量參差不齊

購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)催生了相關(guān)的民間服務(wù)組織。英國(guó)從1964年提出設(shè)立獨(dú)立的社會(huì)服務(wù)部門(mén)，到21世紀(jì)初建立起現(xiàn)代化民間服務(wù)組織，歷經(jīng)了半個(gè)多世紀(jì)。而中國(guó)民間服務(wù)組織的發(fā)展實(shí)際上一種“量子跳躍”，在很短的時(shí)間內(nèi)快速成長(zhǎng)。政府組織內(nèi)缺乏專業(yè)的社會(huì)部門(mén)，但又迫切需要解決經(jīng)濟(jì)和管理困境，于是政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)特別是購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)作為一項(xiàng)極富效率的方法受到青睞。一方面，政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)為社會(huì)服務(wù)組織的發(fā)展提供前所未有的契機(jī)，促進(jìn)民間組織飛速發(fā)展;另一方面，民間組織內(nèi)部管理的粗放、不透明和政府對(duì)快速發(fā)展的民間組織缺乏有效監(jiān)管，使其面臨巨大的信任危機(jī)。

4.3 照顧服務(wù)法律缺失，契約關(guān)系復(fù)雜

我國(guó)大陸地區(qū)的法律體系建設(shè)與英國(guó)相比相對(duì)滯后，在老年人照顧安全保障方面更為明顯。除了1996年出臺(tái)的《中國(guó)老年人權(quán)益保障法》外，與老年人相關(guān)的法律甚少。而一些相關(guān)的措施散見(jiàn)于各部門(mén)的文件之中，并未形成完整規(guī)范的法律體系，影響力和制約力有限。同時(shí)，不同于英國(guó)政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)時(shí)只涉及到政府與非營(yíng)利組織雙方的契約關(guān)系，中國(guó)當(dāng)前購(gòu)買(mǎi)式照顧服務(wù)是一種更為復(fù)雜的“三角關(guān)系”，其主體包括政府、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和使用單位。中國(guó)政府想盡量避免購(gòu)買(mǎi)過(guò)程中的不當(dāng)行為，但卻增加了復(fù)雜利益主體間契約關(guān)系形成的困難。從服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)行過(guò)程中，服務(wù)提供方、經(jīng)費(fèi)提供方和服務(wù)需求方之間仍在博弈，各利益主體間的契約關(guān)系仍有待進(jìn)一步厘清。［16］

5 啟示

5.1 政府角色重新定位

作為社會(huì)管理主體的各級(jí)政府，必須明確定位、轉(zhuǎn)變職能，才能協(xié)調(diào)各方利益與矛盾，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。在購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，政府應(yīng)將自身定位為政策的制定者、實(shí)施過(guò)程中的監(jiān)管者和最后防線的保障者。政府根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況制定和完善購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策，并且對(duì)服務(wù)提供方進(jìn)行準(zhǔn)入審核、實(shí)施過(guò)程及績(jī)效評(píng)估。同時(shí)，對(duì)無(wú)法獲得照顧服務(wù)的弱勢(shì)老年人群提供服務(wù)，充當(dāng)最后防線保障者的角色。

5.2 積極扶持民間服務(wù)組織發(fā)展

雖然中國(guó)的民間服務(wù)發(fā)展實(shí)現(xiàn)了“量子跳躍”，但同時(shí)也存在缺乏專業(yè)知識(shí)技能、總體數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求和政府投入有限等問(wèn)題。加大招募社會(huì)工作者的力度和加強(qiáng)在職社會(huì)工作者的培訓(xùn)力度應(yīng)當(dāng)成為各級(jí)政府和團(tuán)體組織的著力點(diǎn)，但最根本的解決之道是政府要擔(dān)負(fù)起扶持社會(huì)組織發(fā)展的責(zé)任:積極向民間服務(wù)組織購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)，積極推進(jìn)購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)流程和制度的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

5.3 完善購(gòu)買(mǎi)式照顧服務(wù)法律體系

我國(guó)可參照英國(guó)的做法，構(gòu)建中央立法、行政法規(guī)、地方規(guī)章三位一體的購(gòu)買(mǎi)式社區(qū)照顧服務(wù)保障體系，指導(dǎo)、規(guī)范社區(qū)照顧服務(wù)的開(kāi)展，明確社區(qū)照顧服務(wù)供給主體、政府的購(gòu)買(mǎi)方式以及民間組織的規(guī)范化管理。法律具有連續(xù)性和穩(wěn)定性，通過(guò)立法將社區(qū)照顧服務(wù)以及政府購(gòu)買(mǎi)該服務(wù)的各項(xiàng)制度以法律的形式加以規(guī)范，可以保證制度本身的持續(xù)性。

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The development，reform and implications of purchasing community care services in the United Kingdom

GONG Han-xiang1，F(xiàn)ENG Ze-hua2，TANG Hao-sen3，WU Bao-ling1，LUO Zhen-ni1，F(xiàn)ENG Shan-shan1
1.School of Health Service Management，Guangzhou Medical University，Guangzhou Guangdong 511436，China
2.School of Law，Jinan University，Guangzhou Guangdong 510632，China
3.School of Law，The University of Edinburgh，Edinburgh G12 8QQ，Scotland

The United Kingdom is the longest-serving community in the welfare states，and has been serving for more than sixty years so far.The construction of community care service supply model in the United Kingdom is deeply influenced by the neo-liberalism and neo-managerialism，which dominated the reform and development of purchasing community care services.Presently，China is actively promoting the government to purchase pension services of public health care combined with the long-term care，especially policy and determination of community-based development of an elders'service model.Based on the purchased services experience of the United Kingdom combined with the situation in China，this paper puts forward some suggestions such as the repositioning the role of the government，actively supporting the development of civil service organizations and perfecting the legal system of care services to be purchased，supporting the development of proposals to reduce the burden on the government and enhance the efficiency of care services through improving their quality.

The United Kingdom;Purchase;Community care;Long-term care

R197.1

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.01.011

2016-10-12

2016-12-10

(編輯 薛云)

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金(71503057);廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(A2013243);公共事業(yè)管理專業(yè)綜合改革項(xiàng)目(Q159144)

龔韓湘，男(1991年—)，碩士研究生，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生政策、衛(wèi)生事業(yè)管理。E-mail:18826405378@163.com

馮珊珊。E-mail:fengshsh@126.com