醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)與高齡失能老人長期照料支出
——基于CLHLS數(shù)據(jù)的實(shí)證分析

彭 榮

廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)經(jīng)濟(jì)貿(mào)易學(xué)院 廣東廣州 510320

醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)與高齡失能老人長期照料支出
——基于CLHLS數(shù)據(jù)的實(shí)證分析

彭 榮*

廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)經(jīng)濟(jì)貿(mào)易學(xué)院 廣東廣州 510320

我國尚未建立全國性的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，老年人的長期照料費(fèi)用主要由家庭承擔(dān)，老年人擁有的醫(yī)療和養(yǎng)老保障是否影響其長期照料服務(wù)利用尚不清楚。利用2011年中國老年健康長壽調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)，構(gòu)建兩部模型，分析醫(yī)療與養(yǎng)老保險(xiǎn)對我國城鄉(xiāng)高齡失能老人長期照料支出的影響。研究結(jié)果表明，我國城鎮(zhèn)高齡老人的長期照料支出顯著高于農(nóng)村高齡老人。公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和養(yǎng)老保險(xiǎn)對高齡老人長期照料支出有顯著影響，且存在城鄉(xiāng)差異。城鎮(zhèn)高齡老人享有的醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)既影響長期照料支出發(fā)生與否，又影響長期照料支出的多寡;農(nóng)村高齡老人享有的醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)僅對其是否發(fā)生長期照料支出有影響，對支出數(shù)量的影響不顯著。建議通過加大醫(yī)療和養(yǎng)老保障強(qiáng)度，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，減輕高齡老人家庭長期照料經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療保險(xiǎn);養(yǎng)老保險(xiǎn);長期照料;兩部模型

人口的快速老齡化導(dǎo)致巨大的長期照料需求，預(yù)計(jì)未來老年人長期照料費(fèi)用將快速增長。研究顯示，2010年，我國需要長期照料的老人超過1 500萬，［1］到2050年這一數(shù)字將增至2 500～4 500萬。［2］預(yù)計(jì)在2005—2050年，65歲及以上老人的長期照料費(fèi)用當(dāng)年現(xiàn)值將從47 754億元增長到155 542億元，占2005年國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重從0.26%增長到0.85%;80歲及以上高齡老人的長期照料費(fèi)用增長將超過4倍。［3］但是，截至目前，我國尚未建立全國性的老年長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，長期照料服務(wù)的公共和社會籌資來源非常缺乏，老年人的長期照料費(fèi)用主要由老年人家庭和老人自己負(fù)擔(dān)。［4］一些研究分析了老年長期照料的成本及其影響因素，例如年齡、性別、健康狀況、家庭支持等。［5，6］但是，很少研究關(guān)注我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度缺失的背景下，其他類型社會保障制度，比如醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)，對老年人長期照料支出的影響。

醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面的拓展在改善老年人物質(zhì)生活水平的同時(shí)，對老年人生活的其他方面，尤其是老年長期照料的影響值得關(guān)注。目前，我國已經(jīng)基本建成全民醫(yī)療保障體系，正逐步完善養(yǎng)老保障制度。根據(jù)《2014年中國人權(quán)事業(yè)的進(jìn)展》白皮書，截至2014年底，我國包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”)和新農(nóng)合在內(nèi)的三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋人數(shù)超過13億，覆蓋率超過95%。在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，截至2014年底，我國職工和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)合計(jì)達(dá)到8.42億人，總體覆蓋率達(dá)到80%。盡管醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)的保障范圍并不包括長期照料服務(wù)，但是，醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)確實(shí)減輕了居民在醫(yī)療和養(yǎng)老方面的自付經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。［7，8］那么，在我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度尚未建立的背景下，老年人享有的醫(yī)療和養(yǎng)老保障是否影響老年人支付長期照料費(fèi)用的能力?隨著我國醫(yī)養(yǎng)保障制度的不斷發(fā)展和健全，醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面和保障水平的提高是否顯著影響老年人長期照料服務(wù)利用值得研究。

1 文獻(xiàn)回顧與評述

1.1 老年人長期照料成本研究

現(xiàn)有研究主要從兩個(gè)角度定義老年長期照料的成本:第一，直接成本，即家庭照料現(xiàn)金開支;第二，間接成本，即子女或家屬為老人提供長期照料付出的機(jī)會成本。直接成本測算的主要指標(biāo)包括失能老人家庭照料費(fèi)用，死亡老人臨終前家庭照料費(fèi)用等。［5，6］間接成本的測算主要利用子女照料父母所花費(fèi)的時(shí)間、子女工作與否等。［5，9-10］例如，有研究者根據(jù)2008—2009年中國老年健康長壽調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)以及多元回歸分析方法，估算了按年齡、城鄉(xiāng)、性別、是否有配偶、是否與子女一起居住狀態(tài)劃分的失能老人年人均家庭照料費(fèi)用，死亡老人臨終前一個(gè)月人均家庭照料費(fèi)用以及失能老人一年人均需要家庭成員提供的非現(xiàn)金支付照料工作日數(shù)。［5］另有研究者基于2002年和2005年CLHLS調(diào)查數(shù)據(jù)，利用Heckman兩階段模型和Oaxaca分解方法，從勞動參與和工資水平兩個(gè)方面證實(shí)了照料老人的子女要付出明顯的機(jī)會成本。［9］

學(xué)者們還比較了不同特征老人的長期照料成本，發(fā)現(xiàn)不同年齡、性別、城鄉(xiāng)和生活自理能力老年人的長期照料費(fèi)用存在差異。例如，一項(xiàng)研究表明，老年人余生的期望日常照料費(fèi)用呈現(xiàn)出巨大的城鄉(xiāng)差異:城鎮(zhèn)高于農(nóng)村;生活自理能力越差的老人，長期照料費(fèi)用越多。［5］研究發(fā)現(xiàn)在控制其他變量的情況下，男性老年人和女性老年人的日常健康照料成本不存在差異。［11］

1.2 醫(yī)療和養(yǎng)老保障與老年人健康服務(wù)利用研究

老年人的健康服務(wù)需求主要包括醫(yī)療服務(wù)需求、養(yǎng)老服務(wù)需求和長期照料服務(wù)需求。世界各國普遍通過實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和長期護(hù)理保險(xiǎn)制度為老年人健康服務(wù)需求提供經(jīng)濟(jì)保障。

許多學(xué)者從實(shí)證分析的視角研究了醫(yī)療與養(yǎng)老保險(xiǎn)對我國老年人健康服務(wù)利用的影響。有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)作用的研究主要集中在老年人就醫(yī)可及性、醫(yī)療費(fèi)用等方面。［7，8，12］主要研究發(fā)現(xiàn)可歸納為以下方面:第一，醫(yī)保制度促進(jìn)老年人使用醫(yī)療服務(wù)，享有醫(yī)療保險(xiǎn)的老人總醫(yī)療支出高于無醫(yī)療保險(xiǎn)的老人。［12］第二，醫(yī)保制度對減輕老人家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有顯著作用，對老人醫(yī)療服務(wù)的影響主要表現(xiàn)在提高就醫(yī)程度，而非就醫(yī)選擇行為的改變。［7］第三，醫(yī)療保險(xiǎn)對老人醫(yī)療服務(wù)利用的影響存在城鄉(xiāng)差異，醫(yī)療保險(xiǎn)對農(nóng)村老人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的積極作用遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)老人，城鎮(zhèn)醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療所發(fā)揮的作用明顯高于其他保險(xiǎn)形式。［8］學(xué)者們還對養(yǎng)老保險(xiǎn)與老年人家庭照料的關(guān)系進(jìn)行了研究。比如，有學(xué)者運(yùn)用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2011—2012年的基線調(diào)查數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)領(lǐng)取養(yǎng)老金的城鎮(zhèn)老人比未領(lǐng)取養(yǎng)老金的城鎮(zhèn)老人獲得更多家庭照料。［13］

很少研究專注于分析醫(yī)療與養(yǎng)老保障對我國高齡老人長期照料服務(wù)利用的影響。高齡老人是老年群體中潛在長期照料需求最多的群體。與低齡老人相比，高齡老人群體的健康狀況更差，對專業(yè)照料的需求更迫切，花費(fèi)的長期照料費(fèi)用更多。［5］隨著老齡化程度的逐步深化，對高齡老人這個(gè)弱勢群體的研究，無論從理論角度，還是實(shí)際工作角度而言，對推動老年社會建設(shè)都具有重要的作用。從發(fā)達(dá)國家長期護(hù)理保險(xiǎn)保障的優(yōu)先領(lǐng)域來看，80歲及以上高齡老人也是需要關(guān)注的重點(diǎn)對象。

另外，較少研究關(guān)注我國城鄉(xiāng)二元醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度對老年人長期照料支出的影響。由于我國長期以來實(shí)行的城鄉(xiāng)二元管理體制，城鄉(xiāng)老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老保障水平、長期照料成本、健康服務(wù)利用存在顯著差異。［5，8］隨著我國的城鎮(zhèn)化進(jìn)程，農(nóng)村老年人隨子女居住在城鎮(zhèn)的比例增加。但是由于戶口的限制，生活在城鎮(zhèn)的農(nóng)村老年人只能參加農(nóng)村的醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)，需要控制這種制度設(shè)計(jì)對城鄉(xiāng)老年人長期照料支出差異的影響。

本文以高齡老人為研究對象，驗(yàn)證醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)對長期照料支出的影響。在文獻(xiàn)梳理的基礎(chǔ)上，提出如下假設(shè):第一，城鄉(xiāng)高齡老人的長期照料支出存在差異;第二，醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)對高齡老人長期照料支出有影響，且存在城鄉(xiāng)差異。

2 資料與方法

2.1 數(shù)據(jù)來源與研究對象

本研究使用2011年中國老年健康長壽調(diào)查(CLHLS)截面數(shù)據(jù)。該調(diào)查由北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心組織管理，1998—2011年先后6次在我國23個(gè)省、市、自治區(qū)對選取的65歲及以上老人采用入戶訪問的方式進(jìn)行跟蹤調(diào)查。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括老人個(gè)人及家庭基本狀況，社會、經(jīng)濟(jì)背景及家庭結(jié)構(gòu)，對本人健康狀況的評價(jià)，日常生活照料，醫(yī)療和養(yǎng)老保障等項(xiàng)目。

本研究以潛在長期照料需求最多的80歲及以上高齡失能老人為研究對象。失能界定為日常生活活動能力六項(xiàng)指標(biāo)(洗澡、穿衣、吃飯、如廁、控制大小便、室內(nèi)走動)中至少有一項(xiàng)部分或完全需要他人幫助。［5，6］2011年CLHLS調(diào)查了6 530位高齡老人，其中，日常生活活動失能的有2 314人。為了減少度量誤差，本研究去除了樣本中長期照料費(fèi)用最高的0.5%的樣本。進(jìn)一步刪除掉回答項(xiàng)有缺失的樣本后，本研究有效樣本量為1 899人。

2.2 變量定義

2.2.1 被解釋變量

被解釋變量為高齡失能老人的長期照料支出，是一個(gè)連續(xù)變量。2011年CLHLS調(diào)查對日常生活活動需要他人幫助且得到幫助的失能老人，詢問如下問題:“近一個(gè)星期，這些照料所支付的費(fèi)用(如人工、物品等直接費(fèi)用)總計(jì)是多少元?”。本文將高齡失能老人長期照料支出界定為由于日常生活活動能力受限導(dǎo)致的為老年人提供日常生活照料所產(chǎn)生的直接費(fèi)用，單位為元/周。

2.2.2 解釋變量

解釋變量為老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老保障。2011年CLHLS調(diào)查詢問受訪者:“您目前有哪些社會保障和商業(yè)保險(xiǎn)?”，對以下8個(gè)回答項(xiàng)回答“有”或“無”，包括退休金、養(yǎng)老金、商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。由于回答有商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的老人很少，分別只有14(0.7%)人和9(0.5%)人，并且有商業(yè)保險(xiǎn)的老人均有其他保險(xiǎn)。因此，對商業(yè)保險(xiǎn)選項(xiàng)不做考慮。對于其他的6種保險(xiǎn)類別，本文將它們均定義為0—1變量，1表示“有”，0表示“無”。

2.2.3 控制變量

根據(jù)安德森的衛(wèi)生服務(wù)利用理論，本研究的控制變量包括社會經(jīng)濟(jì)特征、照護(hù)資源和健康狀況。社會經(jīng)濟(jì)特征包括年齡(歲)、性別(男=1，女=0)、婚姻狀況(已婚=1，其他=0)、教育(受教育年限大于等于1年=1，受教育年限少于1年=0)、目前居住地(城鎮(zhèn)=1，農(nóng)村=0)、自評經(jīng)濟(jì)狀況(富裕=1，不富裕=0)、移民變量。在本研究中，如果老年人認(rèn)為他的生活在當(dāng)?shù)乇容^起來屬于很富裕或比較富裕，則界定老人自評經(jīng)濟(jì)狀況為富裕，否則為不富裕。移民變量有兩個(gè)，分別為農(nóng)村移民和城鎮(zhèn)移民。新農(nóng)合的參保對象必須具有農(nóng)村戶口，目前居住在城鎮(zhèn)且參加了新農(nóng)合的老人，被視為農(nóng)村移民。定義農(nóng)村移民為0—1變量，1表示“目前居住在城鎮(zhèn)且參加了新農(nóng)合的老人”，0表示“其他居住在城鎮(zhèn)的老人”。類似地，定義城鎮(zhèn)移民為0—1變量，1表示“目前居住在農(nóng)村且參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保的老人”，0表示“其他居住在農(nóng)村的老人”。

照護(hù)資源由以下兩個(gè)變量來度量:目前存活子女個(gè)數(shù)、照料者類型(配偶或后代=0，其他=1)。健康狀況包括日常生活活動受限的項(xiàng)數(shù)和自評健康。自評健康良好(包含非常好和好)記為1，自健康狀況不好(包含一般、差和很差)記為0。

2.3 模型設(shè)計(jì)

在考察被解釋變量時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，研究樣本中有505位高齡老人過去一周的長期照料支出為0，占全部樣本數(shù)的26.6%。由于被解釋變量具有非正態(tài)性，違反了傳統(tǒng)基于最小二乘估計(jì)的線性回歸模型的基本假定，本研究不適用基于最小二乘估計(jì)建立的一般線性回歸模型。同時(shí)，由于被解釋變量的非零取值呈偏態(tài)分布，本文對其做取對數(shù)處理。經(jīng)過對數(shù)處理后，數(shù)據(jù)偏態(tài)程度得到明顯改善。

由于樣本中存在大量零支出，不符合樣本隨機(jī)誤差正態(tài)分布的假設(shè)，適用兩部模型進(jìn)行計(jì)量分析。［14］兩部模型表示選擇多少的方程無需考慮選擇性偏差的影響。CLHLS調(diào)查對獲得長期照料服務(wù)的失能老人詢問長期照料支出。因此，失能老人獲得了日常生活幫助，但是費(fèi)用支出為0的原因只能是這部分老人使用了免費(fèi)或無償?shù)恼樟戏?wù)。老年人是否支付長期照料費(fèi)用不是自我選擇的結(jié)果，而更多與其他外生因素(如家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)政策的規(guī)定等)有關(guān)。

本文構(gòu)建的兩部模型估計(jì)過程如下:第一部分用Probit模型估計(jì)老人是否發(fā)生長期照料費(fèi)用，當(dāng)=w1α1+ε1＞0成立，即長期照料費(fèi)用大于0時(shí)，z1= 1;否則z1=0。第二部分采用極大似然法估計(jì)非零的長期照料費(fèi)用(取對數(shù))，log(y1|z1=1)=w2α2+ε2;其中，α1和α2為變量向量，w1和w2為待估系數(shù)向量，ε1～N(0，1)，ε2～N(0，)，cov(ε1，ε2)=0。對第一部分Probit模型，通過計(jì)算邊際效應(yīng)觀察解釋變量或控制變量的變動對發(fā)生長期照料支出可能性的影響。第二部分模型系數(shù)表示解釋變量或控制變量的變動對長期照料支出數(shù)量的影響。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析

首先，對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析。對連續(xù)變量計(jì)算均值和標(biāo)準(zhǔn)差，對離散變量計(jì)算頻數(shù)和百分比。其次，分別基于全部樣本、城鎮(zhèn)樣本和農(nóng)村樣本構(gòu)建三個(gè)兩部模型，分析解釋變量對被解釋變量的影響。所有數(shù)據(jù)分析過程利用軟件STATA 12.0完成。

3 結(jié)果

城鎮(zhèn)高齡失能老人的人均長期照料支出為367.6元/周，高于農(nóng)村高齡失能老人(243.3元/周)。不論城鄉(xiāng)，享受公費(fèi)醫(yī)療的高齡失能老人均很少(不足 9%)，農(nóng)村高齡失能老人尤其少(不足1%)。享有退休金的高齡失能老人主要為城鎮(zhèn)老人，享有退休金的農(nóng)村高齡失能老人比例不到5%。居住在城鎮(zhèn)的高齡失能老人中，參加了新農(nóng)合有40.7%;居住在農(nóng)村的高齡失能老人中，參加了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的僅2.4%。

模糊PID控制器采用單片機(jī)編程設(shè)計(jì)，由于MSP430單片機(jī)內(nèi)部沒有專用的浮點(diǎn)數(shù)處理器，因此在數(shù)據(jù)的處理過程中，浮點(diǎn)數(shù)的計(jì)算是通過特定的算法程序來實(shí)現(xiàn)，如果采用浮點(diǎn)數(shù)計(jì)算來進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，將消耗大量的CPU資源，同時(shí)數(shù)據(jù)的處理周期較長，影響其單片機(jī)的實(shí)時(shí)控制，因此在數(shù)據(jù)處理時(shí)應(yīng)盡量少用實(shí)型數(shù)據(jù)計(jì)算處理。在實(shí)際設(shè)計(jì)中將浮點(diǎn)數(shù)的小數(shù)部分放大，在滿足精度要求的基礎(chǔ)上，盡可能采用整形數(shù)據(jù)來處理數(shù)據(jù)計(jì)算，也可以采用長整形來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的處理（見圖4）。

表1 城鄉(xiāng)高齡失能老人樣本特征

從控制變量來看，全部高齡失能老人的平均年齡為95.9歲，約68%的為女性(農(nóng)村的這一比例超過70%)，僅15%處于已婚狀態(tài)，與家人同住的達(dá)到90%以上，由配偶或后代以外的人照料的高齡老人比例約10%(城鎮(zhèn)的這一數(shù)據(jù)為15%，略高于農(nóng)村)，平均日常生活活動受限項(xiàng)數(shù)為3.2項(xiàng)(表1)。

基于全部樣本的模型結(jié)果表明，城鄉(xiāng)差異在第一部分模型中不顯著，但是在第二部分模型中顯著。城鎮(zhèn)高齡失能老人支出的長期照料費(fèi)用比農(nóng)村高齡失能老人高14.6%。有公費(fèi)醫(yī)療和無公費(fèi)醫(yī)療的高齡老人發(fā)生長期照料支出可能性的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從城鎮(zhèn)模型來看，享受公費(fèi)醫(yī)療的老人發(fā)生長期照料支出的可能性比不享受公費(fèi)醫(yī)療的老人低11.0%，享受養(yǎng)老金老人比無養(yǎng)老金老人的長期照料費(fèi)用低16.8%。從農(nóng)村模型來看，醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)對農(nóng)村高齡老人長期照料支出的影響主要在于第一部分選擇模型上。參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的老人比不參加的發(fā)生長期照料支出的可能性高8.1%;享有退休金的比不享有的發(fā)生長期照料支出的可能性高16.5%;享有養(yǎng)老金的比不享有的發(fā)生長期照料支出的可能性低9.0%(表2)。

表2 高齡失能老人長期照料支出的兩部模型結(jié)果

4 討論

研究發(fā)現(xiàn):城鄉(xiāng)高齡老人的長期照料支出存在差異;醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)對高齡失能老人長期照料支出有影響，且存在城鄉(xiāng)差異。實(shí)證研究的結(jié)果較好的驗(yàn)證了研究假設(shè)。

4.1 長期照料支出的城鄉(xiāng)差異

我國城鄉(xiāng)高齡失能老人的長期照料支出存在顯著差異，城鎮(zhèn)高齡失能老人的長期照料支出顯著高于農(nóng)村?？赡艿脑蛴袃蓚€(gè)，一是由于我國城鎮(zhèn)的居家照料條件、機(jī)構(gòu)照料條件、社會福利水平比農(nóng)村要高，城鎮(zhèn)高齡老人使用有償長期照料服務(wù)的可能性一般比農(nóng)村高齡老人高;二是城鄉(xiāng)服務(wù)消費(fèi)水平的差異，城鎮(zhèn)的日常照料服務(wù)價(jià)格比農(nóng)村高，導(dǎo)致城鎮(zhèn)高齡失能老人的長期照料支出較多。從表1還可看出，城鎮(zhèn)高齡失能老人人均長期照料費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)差遠(yuǎn)高于農(nóng)村。說明城鎮(zhèn)高齡失能老人的長期照料支出存在較大的內(nèi)部差異。

4.2 醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)對長期照料支出的影響

公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、退休金和養(yǎng)老金對高齡失能老人長期照料支出有顯著影響，且存在城鄉(xiāng)差異。在控制其他變量的情況之下，城鎮(zhèn)高齡老人是否享有公費(fèi)醫(yī)療影響長期照料支出發(fā)生與否，養(yǎng)老金影響長期照料支出的多寡;農(nóng)村高齡老人享有的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、退休金和養(yǎng)老金影響長期照料支出發(fā)生與否;農(nóng)村高齡老人享有的醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)對長期照料支出數(shù)量的影響不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍并不覆蓋長期照料服務(wù)，本文發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)對長期照料支出的影響屬于間接影響。

(2)新農(nóng)合。本文研究發(fā)現(xiàn)，參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的高齡老人比不參加的高齡老人發(fā)生長期照料支出的可能性高，但是他們在長期照料支出數(shù)量上的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一方面，新農(nóng)合是一種半強(qiáng)制的保險(xiǎn)，具有自愿參加的屬性。健康狀況差、具有較高預(yù)期發(fā)生長期照料支出的老人參加新農(nóng)合的可能性較高。另一方面，由于新農(nóng)合主要補(bǔ)償重大疾病，它雖然提高了農(nóng)村老年人對醫(yī)療服務(wù)的主動利用率，［8］但是對長期照料支出數(shù)量并沒有影響。

(3)退休金。享有退休金的農(nóng)村老人比不享有的發(fā)生長期照料支出的可能性高。與養(yǎng)老金由社會保險(xiǎn)資金列支不同，退休金由國家財(cái)政或地方財(cái)政列支。從2011年CLHLS調(diào)查數(shù)據(jù)來看，享有退休金的農(nóng)村高齡老人，其生活費(fèi)用來源主要為退休金、其次為子女供給;沒有退休金的農(nóng)村高齡老人，其生活費(fèi)用來源主要為子女供給。享有退休金的農(nóng)村高齡老人的經(jīng)濟(jì)來源較好，在控制其他變量的情況之下，更有可能發(fā)生長期照料支出。

(4)養(yǎng)老金。在城鎮(zhèn)，享有養(yǎng)老金的高齡老人比不享有的高齡老人支出較少的長期照料費(fèi)用;在農(nóng)村，享有養(yǎng)老金的高齡老人比不享有的高齡老人發(fā)生長期照料支出的可能性低。文獻(xiàn)研究表明，養(yǎng)老保險(xiǎn)對老年人獲得家庭照料有正影響。［13］家庭成員提供的照料幫助通常為無償服務(wù)，老年人得到的家庭照料越多，支出長期照料費(fèi)用的可能性越少，數(shù)量越低。城鄉(xiāng)比較而言，城鎮(zhèn)老年人的養(yǎng)老金水平遠(yuǎn)高于農(nóng)村，因此城鎮(zhèn)老人的養(yǎng)老金影響長期照料支出的數(shù)量，農(nóng)村老人的養(yǎng)老金僅降低長期照料支出的可能性。

5 小結(jié)

本文基于全國性大型調(diào)查數(shù)據(jù)的實(shí)證研究結(jié)果表明:我國高齡老人享有的醫(yī)療與養(yǎng)老保險(xiǎn)對其長期照料支出有影響，且存在城鄉(xiāng)差異。城鎮(zhèn)高齡老人享有的醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)既影響長期照料支出發(fā)生與否，又影響長期照料支出的多寡;農(nóng)村高齡老人享有的醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)僅對其是否發(fā)生長期照料支出有影響，對支出數(shù)量的影響不顯著。在我國尚未建立全國性長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的背景下，建議通過加大醫(yī)療和養(yǎng)老保障強(qiáng)度，增加補(bǔ)償力度，減輕高齡失能老人家庭長期照料的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長遠(yuǎn)來看，我國亟需建立全國性的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為高齡老人長期照料服務(wù)提供籌資來源，保障高齡老人的長期照料服務(wù)需求。

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Impact of medical and pension insurance on the long-term care expenses for the Chinese disabled elderly:An empirical analysis based on CLHLS data

PENG Rong
School of Economics and trade，Guangdong University of Finance and Economics，Guangzhou Guangdong，510320，China

China has not established the national long-term care insurance system，the long-term care expenses being mainly borne by the family，which leads to an unclear long-term care service utilization.This paper analyzes the impact of medical and pension insurance on the long-term care expenses for the Chinese disabled elderly by constructing a two-part model based on the data of Chinese elderly longitudinal healthy longevity survey conducted in 2011.The results showed that the long-term care expenditure of the urban elders with disabilities is significantly higher than that of the rural ones.Although free public health insurance，the New Rural Cooperative medical insurance and endowment insurance have certain impact on the elderly long-term care expenditure，their effectiveness is different between the rural and urban areas.The urban elders'medical and pension insurance exerts influence on both the existence and the amount of the long-term care expenses.However，the rural elders'medical and pension insurance only have impact on the existence of the long-term care expenses，but the effect is not significant.It is suggested that China has to strengthen medical and pension insurance and build long-term care insurance system to lighten the financial burden of the families of elders with disabilities.

Medical insurance;Pension insurance;Long-term care;Two-part model

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.01.008

2016-09-29

2016-12-09

(編輯 劉博)

國家自然科學(xué)基金(71503054)

彭榮，女(1977年—)，博士，教授，主要研究方向?yàn)槔夏杲】蹬c長期護(hù)理，經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)與計(jì)量分析，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)。

E-mail:rongpeng13@163.com