孫佑枝

（咸寧市嘉魚縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437200）

NST反復(fù)異常的妊娠結(jié)局分析

孫佑枝

（咸寧市嘉魚縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437200）

目的 探討NST反復(fù)異常的妊娠結(jié)局。方法 選取2016年1月至2017年1月我院收治的住院分娩的孕婦112例為研究對象，所有患者在產(chǎn)前均存在NST異常，次數(shù)為2次以上，將孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果 最后一次檢查與分娩之間間隔3天內(nèi)的產(chǎn)婦，其產(chǎn)兒預(yù)后不良的占比較低，且低于檢查時間間隔3天以上的產(chǎn)婦。結(jié)論 無激惹試驗反復(fù)異常提示胎兒在宮內(nèi)有不同程度的缺氧。

NST；妊娠合并癥；圍產(chǎn)兒預(yù)后

NST即無激惹實驗，是一種傳統(tǒng)的胎兒產(chǎn)前監(jiān)護(hù)方法，其具有經(jīng)濟(jì)、快捷的特點(diǎn)，在當(dāng)前的胎兒缺氧篩選中是首選的項目。但是，無激惹試驗會受到多種因素的直接影響，此外由于其假陽性較高，可信度較低。本研究擇取2016年1月至2017年1月我院收治住院分娩的孕婦112例進(jìn)行分析，所有患者在產(chǎn)前均存在NST異常，次數(shù)為2次以上，分析NST反復(fù)異?；颊叩娜焉锝Y(jié)局，現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月收治的住院分娩產(chǎn)婦112例為研究對象，所有孕婦在生產(chǎn)前都有不同程度異常的NST，且次數(shù)不低于2次，孕婦平均年齡28歲。孕36～41周的孕婦。且單活胎108例，雙胎4例。

1.2 儀器與方法

孕婦監(jiān)護(hù)環(huán)境保持安靜，取半臥位或左側(cè)臥位，用深圳科曼公司STAR5000型胎兒多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)20 min，必要時延長或重復(fù)試驗。妊娠36周后每7天監(jiān)測1次，對于有妊娠合并癥和并發(fā)癥的可以增加監(jiān)測次數(shù)。NST上午異常，則立即鼻導(dǎo)管給氧30分鐘后下午復(fù)查；如果下午異常，則鼻導(dǎo)管給氧30分鐘于次日上午復(fù)查，一般復(fù)查時間不超過24小時。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

NST為Fischer評分法，胎心率宮縮圖評分8～10分為反應(yīng)型則正常，7分為輕反應(yīng)型則可疑，6分以下稱胎兒糟損害就要給以重視及處理，5分為較嚴(yán)重的警告界限，4分為危險期，一旦確認(rèn)，胎兒多在24～48小時內(nèi)死亡。

2 結(jié) 果

在112例異常孕婦中，NST評分為6分38人次，7分為74人次。在這些病例中，有妊娠合并癥者30例占33%，其中羊水過多8例、3例過期妊娠；112例異常孕婦中，53例存在臍帶因素，其占比約為53%，臍帶因素主要包括臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶長度異常（過長和過短）、臍帶繞體繞肢、臍帶繞頸等，本研究中5例臍帶扭轉(zhuǎn)、3例臍帶長度異常（過長和過短）、5例臍帶繞體繞肢、40例臍帶繞頸。

112例異常孕婦中，有65例出現(xiàn)圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，所占比例約為58%，圍產(chǎn)兒的不良預(yù)后主要包括死亡、畸形、低體重、窒息、宮內(nèi)窘迫等，本研究中2例死亡、1例畸形、12例低體重、12例窒息、33例宮內(nèi)窘迫等，且最后一次檢查與分娩之間間隔3天內(nèi)的產(chǎn)婦，其產(chǎn)兒預(yù)后不良的占比較低，且低于檢查時間間隔3天以上的產(chǎn)婦。

3 討 論

無激惹實驗是通過分析胎心率和胎動之間的變化關(guān)系，進(jìn)而對宮內(nèi)胎兒的情況進(jìn)行了解，能夠較為準(zhǔn)確的判斷宮內(nèi)胎兒的情況，尤其是胎兒是否存在缺氧情況，具有較高的敏感性。NST正常則證明胎兒無異常，儲備能力良好，按以往經(jīng)驗推斷，其安全期為一個星期。若無激惹實驗異常，則會受到多種因素的影響，如胎兒睡眠周期、母親體位和妊娠綜合征等都會對其產(chǎn)生影響，特別是胎兒睡眠周期（生理性）。為了將無激惹試驗的假陽性降低，現(xiàn)階段最為常用的方法就是將監(jiān)護(hù)的時間延長，使正常胎兒的靜息狀態(tài)能夠轉(zhuǎn)化為活動狀態(tài)。

胎兒宮內(nèi)窘迫（慢性）的臨床表現(xiàn)并沒有急性病癥的明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)。胎兒宮內(nèi)窘迫（慢性）主要的發(fā)病時期為妊娠后期，通常為妊娠并發(fā)癥繼發(fā)，如纖維素滲出（過期妊娠）、膽鹽沉積（ICP胎盤絨毛）、血管狹窄、血管硬化和小動脈痙攣等，都會對胎盤產(chǎn)生不同程度的損傷，增加阻抗，進(jìn)而對子宮、胎盤之間的血液循環(huán)產(chǎn)生影響，使其血灌注不足，最終導(dǎo)致胎盤功能減退。胎盤的病理變化與孕周成正比例關(guān)系，會隨孕周增加而加重，使得胎兒始終都處在慢性缺氧的情況下。胎盤功能不良（慢性）、羊水過少、IUGR三者之間存在因果關(guān)系，也會對胎兒的儲備能力產(chǎn)生更深層次的影響。盡管無激惹試驗異常的原因可能是因為妊娠并發(fā)癥的影響，在復(fù)查后患者的NST可以恢復(fù)正常，此外，及時對胎兒缺氧情況進(jìn)行治療，癥狀改善也可能產(chǎn)生此結(jié)果。若無激惹試驗反復(fù)異常，且具有平直基線，則說明胎兒宮內(nèi)存缺氧情況，應(yīng)給予一定的重視。

胎兒和胎盤之間的聯(lián)系紐帶和循環(huán)途徑主要是依托于臍帶，而臍帶的長短會受到其他因素的影響，如發(fā)生纏繞，都會使其相對長度較短。如果臍帶出現(xiàn)異常如纏繞和扭轉(zhuǎn)，就會壓迫到其中血管，進(jìn)而使得動脈血管中出現(xiàn)淤血，血壓升高，臍帶血液在壓迫下流速降低，胎兒便得不到足夠的血液和氧氣，會產(chǎn)生與胎盤功能障礙相同的后果，是胎兒宮內(nèi)缺氧的重要誘因之一。

無激惹試驗（NST）在胎兒宮內(nèi)窘迫的早期發(fā)現(xiàn)中是一種可靠性較高的監(jiān)護(hù)手段，特別是對于無明顯臨床表現(xiàn)的隱性窘迫，可以及時發(fā)現(xiàn)。若無激惹試驗（NST）反復(fù)異常，則說明宮內(nèi)胎兒存在不同程度的缺氧情況，在此狀態(tài)下，開展OCT（縮宮素激惹試驗）具有較高的風(fēng)險，以往經(jīng)驗也顯示，此類孕婦若作OCT（縮宮素激惹試驗）基本不會出現(xiàn)晚期減速。所以，若無激惹試驗（NST）反復(fù)異常，則應(yīng)當(dāng)馬上采取相應(yīng)措施，在胎兒主要臟器受損前終止妊娠，降低圍產(chǎn)兒的致殘率和病死率，改善產(chǎn)科質(zhì)量和人口素質(zhì)。

[1]張德陶,周郅隆,劉棣臨.Fischer胎心率評分法300例次的臨床的應(yīng)用報告.中華婦產(chǎn)科雜志,2012,19:102-107.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.17.35.02