張先梅 郭靜

徐州市育齡期成人乙型肝炎流行病學特征分析

張先梅 郭靜

目的 了解本地區(qū)育齡期人群乙型肝炎病毒的感染及流行情況，為今后乙肝防治工作提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析體檢、就診的1 318例育齡期成人HBV血清學標志物(采用磁微?；瘜W發(fā)光酶免疫分析法檢測)。結(jié)果 育齡期人群有13種HBV感染模式，以單獨HBsAb陽性和全陰性兩種模式為主，分別占49.69%和31.41%；感染模式不存在性別分布差異；非正常妊娠人群與正常妊娠人群乙肝病毒感染模式分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 本地區(qū)育齡期人口乙肝易感人群比重較大，約占1/3，需積極進行乙肝疫苗接種；非正常妊娠可能與HBV感染無關(guān)。

育齡期；2型肝炎病毒；血清學標志物

全球大約有3.5億人感染了乙型肝炎病毒(HBV)，每年大約有60萬死亡與感染HBV有關(guān)[1]。母嬰傳播是我國乙肝病毒的主要傳播途徑，約占乙肝病毒傳播的 40%～50%[2]。有報道稱，超過90%的乙肝患者在嬰兒期或兒童期感染了乙型肝炎病毒成為慢性乙型肝炎病毒攜帶者，進而發(fā)展為慢性活動性肝炎，肝硬化，肝衰竭和(或)肝細胞癌[3]。阻斷母嬰傳播，可以有效控制乙型肝炎的發(fā)病率，減少肝病相關(guān)的死亡率，這需要建立在育齡期人口知曉患病并積極治療的基礎(chǔ)上，因此，近年來乙肝的篩查受到越來越多人的重視。本研究回顧性分析了3組人群HBV血清學標志物，包括體檢(未孕組)、正常妊娠(懷孕組)、非正常妊娠(包括習慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、異位妊娠及不孕癥，流產(chǎn)組)，能夠較全面地反映育齡期成人的乙肝病毒感染情況，為乙肝防控提供了較好的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2015年徐州市中心醫(yī)院體檢、就診的1 318位育齡期成人(24～45歲)，其中體檢者739例，包括男436例,女303例；平均年齡(36.06±5.691)歲；另外還有正常妊娠監(jiān)督者460例，平均年齡(28.05±5.071)歲；非正常妊娠者119例，平均年齡(29.61±5.549)歲。

1.2 材料與方法 真空抗凝管采集靜脈血3ml，室溫靜置至少30min后3 000r/min離心15min。采用磁微?；瘜W發(fā)光酶免疫分析法定量檢測血清中HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc等五項乙肝血清學標志物，儀器是安圖-2000全自動化學發(fā)光免疫分析儀，與其配套的試劑均在有效期內(nèi)使用。乙肝五項參考范圍：HBsAg<0.2ng/ml,HBsAb>0mU/ml,HBeAg<0.5PEIU/ml,HBeAb<0.4PEIU/ml,HBcAb<0.9PEIU/ml。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。為了便于統(tǒng)計，將血清學標志物結(jié)果根據(jù)參考范圍，定義為陽性(P)/陰性(N)。

2 結(jié)果

2.1 育齡期成人共檢測出十三種HBV感染模式 利用磁微?；瘜W發(fā)光酶免疫分析法檢測1 318例育齡期3組人群乙型肝炎血清標志物表達情況，共發(fā)現(xiàn)13種乙肝病毒感染模式。育齡期成人HBsAg陽性率為 4.70%，單獨anti-HBs陽性(NPNNN)率為49.69%，全陰性模式(NNNNN)占31.41%，而其他模式檢出率均較低。見表1。

2.2 育齡期成人HBV感染模式在不同性別中的分布 體檢人群共有12種HBV感染模式，HBsAg感染率3.80%，NPNNN48.04%，NNNNN33.69%，其他模式檢出率均較低，與育齡期成人乙肝感染模式總體趨勢一致。體檢人群HBV感染模式在不同性別之間的分布，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=15.399，P>0.05)。見表2。

2.3 正常妊娠人群和非正常妊娠人群HBV感染模式 為了探討非正常妊娠(習慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、異位妊娠及不孕癥)是否與感染HBV有關(guān)，我們又將正常妊娠人群和非正常妊娠人群HBV感染模式分布進行比較。正常妊娠人群和非正常妊娠人群HBSAg感染率分別為5.22%和8.40%，且均以NPNNN和NNNNN兩種模式居多，其他模式檢出率均較低，后者較前者少了三種模式，即PNPNN、NNNPP、NNNPN，但是兩者乙肝病毒感染模式分布差異無統(tǒng)計學意義(χ2=13.695，P>0.05)。見表3。

表1 HBV感染模式 例(%)

表2 育齡期體檢人群HBV感染模式在不同性別中的分布 例(%)

表3 妊娠人群HBV感染模式的分布情況

3 討論

乙型肝炎病毒(HBV)感染是一個全球性的健康問題，并可能導致急性、暴發(fā)性或慢性肝炎，肝硬化，肝癌(HCC)。在嬰兒或幼兒期感染乙肝病毒可能會導致較高的持續(xù)感染率(25%～90%)，而發(fā)生在成年期，持續(xù)感染率則較低(5%～10%)[4]。在大多數(shù)流行地區(qū)，感染主要發(fā)生在幼兒，通過母嬰傳播，占慢性感染病例的50%。乙肝表面抗原攜帶者合并乙肝e抗原(HBeAg)陽性的母親其嬰兒，如果沒有給予免疫預防，大約有90%為HBV陽性攜帶者。雖然抗病毒劑可用于治療和防止慢性乙型肝炎的并發(fā)癥，但預防HBV感染是最佳的控制手段。接種乙肝疫苗是預防乙型肝炎病毒感染最有效的方法，包括被動免疫乙肝免疫球蛋白(HBIG)或主動免疫乙肝疫苗，或是將兩者結(jié)合能產(chǎn)生更好的效果。乙型肝炎疫苗預防慢性乙肝病毒感染的有效率達90%左右，預防肝癌的有效率在70%左右[5]。但是盡管如此，仍需要進一步努力，以避免疫苗的失敗，并提高疫苗接種的全球覆蓋率。

HBV可通過母嬰、輸血、性傳播等多種方式傳播，人們還發(fā)現(xiàn)患有乙肝的父親也會將病毒傳染給孩子，可能是通過生活中的密切接觸傳播。所以本研究探討了育齡期成人感染HBV有沒有性別差異，結(jié)果顯示兩性之間感染乙肝的模式較一致，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本市育齡期人口HBsAg陽性率較低(4.70%)，低于2006年全國人口調(diào)查HBsAg陽性率(7.18%)[6]，說明隨著乙肝疫苗新生兒免費接種的全面推廣，人群的乙肝疫苗覆蓋率達較高水平，免疫屏障已有效建立，但是乙肝防控工作仍需繼續(xù)進行。研究發(fā)現(xiàn)全陰性模式人群大約占1/3，可能是沒有接種過疫苗，或者疫苗接種失敗，再或者接種時間太久抗體已經(jīng)消失，建議這部分人群查明原因，采取恰當?shù)念A防乙肝的措施。

本研究又初步探討了非正常妊娠是否與感染HBV有關(guān)，與正常妊娠人群比較發(fā)現(xiàn)，雖然感染模式少了三種情況(PNPNN、NNNPP、NNNPN)，但是兩者總體分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，所以推斷非正常妊娠可能與HBV感染無關(guān)。2008年歐洲肝病醫(yī)學會(EASL) 正式提出了隱匿性肝炎(OBI)的概念，即肝組織中能夠檢測到HBVDNA，和(或)血清中也能檢測到HBVDNA(通常<200U/ml)，但是全程無法檢測到HBsAg[7]。非正常妊娠HBsAg陰性率為91.6%，其中是否有OBI患者，需要進一步檢測HBVDNA，以判斷是否與隱匿性肝炎有關(guān)。

綜上所述，我市育齡期人口HBV感染狀況總體情況較好，但是乙肝預防工作仍需繼續(xù)，建議定期篩查乙肝血清學標志物，必要時聯(lián)合檢測HBVDNA的表達情況，了解HBV肝內(nèi)復制情況，及時接種疫苗或抗病毒治療，才能更好地防治乙型肝炎。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.040 ·調(diào)查研究·

221009 江蘇省徐州市中心醫(yī)院檢驗科

郭靜，221009 江蘇省徐州市中心醫(yī)院檢驗科；

E-mail:yinyin_02@163.com

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1002-7386(2017)03-0458-03

2016-05-10)