張晶瑤

老年白內(nèi)障手術(shù)患者生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素及對應(yīng)干預(yù)效果分析

張晶瑤

目的 研究影響老年白內(nèi)障手術(shù)患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素以及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施的效果。方法 選取接受檢查和治療的老年白內(nèi)障患者81例，進(jìn)行老年白內(nèi)障手術(shù)患者生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素分析；對其中70位白內(nèi)障手術(shù)患者，隨機(jī)分為2組，每組35例。進(jìn)行不同護(hù)理措施，試驗(yàn)組采取有針對性的護(hù)理措施護(hù)理，參照組采用常規(guī)的護(hù)理措施護(hù)理，比較2組護(hù)理前后生活質(zhì)量情況。結(jié)果 老年白內(nèi)障手術(shù)患者影響生活質(zhì)量相關(guān)因素有“情緒與心理”、“對生活滿意度”和“睡眠”等，其中情緒和心理，表現(xiàn)為老年白內(nèi)障手術(shù)患者焦慮、抑郁心理，患者認(rèn)為首位的原因是“擔(dān)心術(shù)后視力恢復(fù)情況”，其次為“對手術(shù)過程不了解”，第三位為“擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用”。其中，主要表現(xiàn)為與護(hù)理相關(guān)的因素，通過有針對性的護(hù)理，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒情況比較，通過SDS評分和SAS評分發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者焦慮和抑郁程度要低于參照組。通過SF-36評分評價發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組對改善患者的生存質(zhì)量要好于參照組。結(jié)論 情緒和心理對老年白內(nèi)障手術(shù)患者生活質(zhì)量有非常大的影響，通過有針對性的護(hù)理，可以提高患者的生活質(zhì)量。

老年白內(nèi)障；影響因素；護(hù)理；生活質(zhì)量

隨著我國社會老齡化越來越嚴(yán)重，老人疾病發(fā)病率逐年提升，年齡相關(guān)性白內(nèi)障的患病率將明顯增高，白內(nèi)障患者將不斷增多 白內(nèi)障患者多為老年患者，由于老年人各個器官系統(tǒng)的功能本身就在退化、減弱，再加上嚴(yán)重的視功能損害，使患者產(chǎn)生悲觀厭世心理[1]。由于視物受限、視物模糊、甚至視物不見，使患者生活自理能力嚴(yán)重下降，給患者造成極大的生活負(fù)擔(dān)和心理壓力[2]。通過手術(shù)治療能夠改善患者的病情，但是手術(shù)帶來了另外一個風(fēng)險，患者在手術(shù)前后，可能因?yàn)閷κ中g(shù)不了解，可能產(chǎn)生各種因素，影響手術(shù)的效果，延緩病情的恢復(fù)[3]。本文主要通過研究影響老年白內(nèi)障手術(shù)患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，以及實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，以期提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入研究的樣本為2012年1月至2014年7月在我院接受檢查和治療的81例老年白內(nèi)障患者，其中男48例，女33例；年齡60～79歲，平均年齡(72.2±23.2)歲；其中沒有家族史56例，有家族史9例，另外14例患者不清楚家族中是否有白內(nèi)障患者，對上述患者進(jìn)行老年白內(nèi)障手術(shù)患者生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素分析；對其中70位白內(nèi)障手術(shù)患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組，進(jìn)行不同護(hù)理措施，比較2組護(hù)理前后生活質(zhì)量情況。所有患者對研究知情，并同意參與研究。見表1。

表1 2組基本資料比較 n=35

1.2 方法

1.2.1 白內(nèi)障患者對于生活質(zhì)量影響因素分析:白內(nèi)障患者辨別分量表列舉銀屑病常見癥狀反應(yīng)或者銀屑病特有癥狀。采用二列積分方式，否定計0分，肯定計1分。在辨別分量表的癥狀中，患者選擇自我認(rèn)為影響生活質(zhì)量的因素，否定計0分，肯定計1分，將所有得分算出平均分[4]。

1.2.2 患者對于生活質(zhì)量影響因素分析:生活質(zhì)量影響因素問卷的第三部分列出常見的可能因素，請患者根據(jù)自己的判斷分別進(jìn)行評價。問卷采用利克特量表進(jìn)行，1分表示“非常不同意”，2分表示“不同意”，3分表示“沒意見”，4分表示“同意”，5分表示“非常同意”。得分越高，同意程度越高。同時對因素分量表進(jìn)行主成分分析[4，5]。

1.2.3 護(hù)理措施

1.2.3.1 一般護(hù)理：參照組采取常規(guī)的護(hù)理措施，包括對患者進(jìn)行手術(shù)方面知識的基本介紹，飲食和日常生活方面的基本護(hù)理。試驗(yàn)組術(shù)前，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行熱情和細(xì)致的接待，并對醫(yī)院、科室環(huán)境、醫(yī)療和護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的介紹，同時對患者的日常生活質(zhì)量以及心理情況進(jìn)行評估。對患者進(jìn)行一系列的術(shù)前檢查，加強(qiáng)健康教育和飲食內(nèi)容的指導(dǎo)，科學(xué)制定計劃，給予抗生素眼藥水滴眼，并根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的心理干預(yù)方案和生活指導(dǎo)計劃，將手術(shù)過程圖文并茂詳細(xì)進(jìn)行介紹，術(shù)前剪睫毛沖淚道時便用孔巾覆蓋面部以感受手術(shù)過程，并在實(shí)施過程中動態(tài)完善。進(jìn)行恐懼心理疏導(dǎo)，并告知手術(shù)的必要性及應(yīng)該注意和配合的事項(xiàng)。

1.2.3.2 手術(shù)日護(hù)理：囑患者排空膀胱，護(hù)理人員全程給予心理輔導(dǎo)和護(hù)理，并將患者至手術(shù)室門口。手術(shù)結(jié)束后，在床頭與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員做好完善的交接，手術(shù)過程中，對手術(shù)、麻醉、術(shù)中護(hù)理情況實(shí)時了解并掌握。監(jiān)測生命體征和疼痛護(hù)理。重視基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察傷口滲液、敷料在位及有無頭痛、惡心等眼壓增高的情況，指導(dǎo)合理飲食和科學(xué)睡眠并介紹咳嗽及打噴嚏的減壓方法。

1.2.3.3 手術(shù)后護(hù)理：積極開展人性化基礎(chǔ)護(hù)理，做好創(chuàng)口、病情、疼痛等護(hù)理，觀察視力恢復(fù)及眼壓的變化，對并發(fā)癥做到及時的預(yù)防和發(fā)現(xiàn)。協(xié)調(diào)和鼓勵家屬、親友進(jìn)行親情護(hù)理，特別是采取相應(yīng)措施進(jìn)行心理方面的護(hù)理，采取聽音樂、看電視、讀書等方式疏導(dǎo)不良情緒。鼓勵患者與病友交流，或邀請康復(fù)患者現(xiàn)身說法，樹立康復(fù)的信心。加強(qiáng)出院指導(dǎo)，教會患者或家屬點(diǎn)眼藥的方法，留有健康熱線及網(wǎng)絡(luò)微信聯(lián)系方式，做好出院延續(xù)護(hù)理服務(wù)，科學(xué)、合理飲食，禁食辛辣食物、煙酒等，定期門診隨診。

1.2.4 觀察指標(biāo):心理健康以Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)表示，并對患者手術(shù)前后的心理情況進(jìn)行評價；同時采用SF-36評分對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價[6]。

2 結(jié)果

2.1 老年白內(nèi)障手術(shù)患者影響生活質(zhì)量相關(guān)因素以及與生活質(zhì)量的相關(guān)性 老年白內(nèi)障手術(shù)患者影響生活質(zhì)量相關(guān)因素有“情緒與心理”、“對生活滿意度”和“睡眠”等，分別有90%，89%，54%的患者表達(dá)了改內(nèi)容。而患者對各因素相關(guān)程度從得分和排序的情況來看， “情緒與心理”程度最高。見表2。

表2 老年白內(nèi)障手術(shù)患者影響生活質(zhì)量相關(guān)因素以及與生活質(zhì)量的相關(guān)性

2.2 患者焦慮抑郁心理歸因 其中情緒和心理，主要表現(xiàn)為老年白內(nèi)障手術(shù)患者焦慮、抑郁心理，對其歸因得分結(jié)果顯示，患者認(rèn)為首位的原因是“擔(dān)心術(shù)后視力恢復(fù)情況”，其次為“對手術(shù)過程不了解”，第三位為“擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用”。見表3。

表3 患者對于焦慮抑郁心理歸因

2.3 因素分量表主成分分析 對因素分量表進(jìn)行主成分分析，經(jīng)過方差最大旋轉(zhuǎn)，得出5個特征根大于1的因子，各因子的克郎巴赫系數(shù)(Alpha)范圍在0.85～0.67。Bartlett球形檢驗(yàn)sig=0.000，達(dá)到顯著水平。將各因子內(nèi)的項(xiàng)目內(nèi)容分別命名為：擔(dān)心術(shù)后視力恢復(fù)情況，對手術(shù)過程不了解，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，以及害怕疼痛。4個因子的累計貢獻(xiàn)率為64.1%為了便于觀察各因子得分的意義，將因子得分除以該因子項(xiàng)目數(shù)，得到的分?jǐn)?shù)將在1～5分，分值越高，同意程度越高。見表4、5。

表4 影響因素分量表的主成分分析

表5 因素分量表各因子得分情況

2.4 干預(yù)效果分析 2組焦慮、抑郁等負(fù)性情緒情況比較，SDS評分和SAS評分比較，試驗(yàn)組患者焦慮和抑郁程度低于參照組。SF-36評分比較，試驗(yàn)組對改善患者生存質(zhì)量好于參照組。見表6、7。

表6 2組圍手術(shù)期心理狀態(tài)比較 n=35，分

表7 2組治療前后生存質(zhì)量比較 n=35,分

3 討論

多種原因引起的晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。晶狀體是屈光間質(zhì)重要的組成部分，正常人的晶狀體為無色透明，其透明度發(fā)生改變就會產(chǎn)生視力障礙。許多因素，比如老化、炎癥、遺傳、代謝異常、中毒、外傷、局部營養(yǎng)障礙等，都可以引起晶狀體囊膜損傷，使其屏障功能減弱或喪失，導(dǎo)致其通透性增加或晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白變性，形成混濁。白內(nèi)障作為世界上主要的致盲眼病，據(jù)報導(dǎo)占致盲總數(shù)的 41%[1，7]，且在全球的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。據(jù)統(tǒng)計我國盲人約占世界盲人總數(shù)的 18%,其中白內(nèi)障患者約占世界白內(nèi)障總數(shù)1/5[8,9]。文獻(xiàn)報導(dǎo)白內(nèi)障在我國老年人疾病譜中占據(jù)主要地位,并已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10，11]。 許多因素可能影響患者的生活質(zhì)量，對各個因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，老年白內(nèi)障手術(shù)患者影響生活質(zhì)量相關(guān)因素有“情緒與心理”、“對生活滿意度”和“睡眠”等，其中情緒和心理，表現(xiàn)為老年白內(nèi)障手術(shù)患者焦慮、抑郁心理，患者認(rèn)為首位的原因是“擔(dān)心術(shù)后視力恢復(fù)情況”，其次為“對手術(shù)過程不了解”，第三位為“擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用”。其中，主要表現(xiàn)為與護(hù)理相關(guān)的因素。對其中70例白內(nèi)障手術(shù)患者，隨機(jī)分為2組，進(jìn)行不同護(hù)理措施，試驗(yàn)組采取有針對性的護(hù)理措施護(hù)理，參照組采用常規(guī)的護(hù)理措施護(hù)理，比較2組護(hù)理前后生活質(zhì)量情況，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒情況比較，通過SDS評分和SAS評分發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者焦慮和抑郁程度要低于參照組。通過SF-36評分評價發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組對改善患者的生存質(zhì)量要好于參照組。

綜上所述，情緒和心理對老年白內(nèi)障手術(shù)患者生活質(zhì)量有非常大的影響，通過有針對性的護(hù)理，可以提高患者的生活質(zhì)量。

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