韋 妮，唐艷琴

（1．廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院B超室，廣西 南寧 530001；2．南寧兒童康復(fù)中心超聲科，廣西 南寧 530000）

?綜 述?

陰道超聲檢查對(duì)宮腔粘連的診斷價(jià)值

韋 妮1，唐艷琴2

（1．廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院B超室，廣西 南寧 530001；2．南寧兒童康復(fù)中心超聲科，廣西 南寧 530000）

目的 探討宮腔粘連患者的超聲診斷及臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。方法 選取2014年9月～2016年9月我院收治的宮腔粘連患者76例為研究對(duì)象，對(duì)其超聲診斷及臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，并針對(duì)58例可疑輕型宮腔粘連二次復(fù)查。結(jié)果 均經(jīng)陰道超聲檢查及宮腔鏡確診，實(shí)施宮腔鏡B超監(jiān)護(hù)下電切分離術(shù)治療，診斷符合率100%，經(jīng)陰道超聲檢查在臨床上值得推廣應(yīng)用。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲是診斷宮腔粘連首選檢查方法，在超聲診斷中應(yīng)注意結(jié)合人流病史、臨床表現(xiàn)等綜合分析，提高超聲對(duì)宮腔粘連的診斷準(zhǔn)確率。對(duì)可疑無癥狀輕型宮腔粘連診斷，可重復(fù)性陰道超聲檢查可提高其診斷的準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率達(dá)100%，可作為宮腔粘連的一種常規(guī)篩查方法。

陰道超聲；宮腔粘連；診斷價(jià)值

宮腔粘連又稱Asherman綜合征，宮腔手術(shù)操作造成子宮內(nèi)膜過度損傷，使宮腔內(nèi)壁部分或全部粘連甚至閉鎖而形成宮腔粘連。如日益增多的選擇性人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)不全后清宮、子宮內(nèi)膜疾病須診斷性刮宮等等，在中國人工流產(chǎn)術(shù)為最常見的原因[1]。宮腔粘連會(huì)導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、胎盤植入、試管嬰兒植入失敗，其主要臨床癥狀為周期性腹痛、月經(jīng)異常，為月經(jīng)過少或者閉經(jīng)[2-3]。目前宮腔鏡和子宮輸卵管造影是宮腔粘連診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其均為有創(chuàng)性操作，不僅增加患者痛苦，還可能引起并發(fā)癥[4]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展、分辨率的提高，在創(chuàng)傷性宮腔手術(shù)后一個(gè)月了解子宮復(fù)舊情況，或疑似宮腔粘連疾病經(jīng)陰道超聲檢查中發(fā)現(xiàn)。對(duì)于中度、重度宮腔粘連帶檢出率較高，而對(duì)于輕型宮腔粘連，尤其呈菲薄線狀粘連帶、不改變內(nèi)膜厚度且無明顯臨床癥狀的患者檢出率較低，且極易漏診，初次檢查不能立即確診，而超聲的可重復(fù)性檢查尤為重要，可提高超聲確診率，給臨床醫(yī)生提供有利診斷依據(jù)及治療方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年9月既往有宮腔手術(shù)操作史，術(shù)后一個(gè)月了解子宮復(fù)舊情況及因不孕、月經(jīng)量異?；虬楦雇础㈤]經(jīng)等癥狀而就診疑似宮腔粘連患者76例為研究對(duì)象。年齡18～38歲，平均年齡28歲。其中曾行診斷性刮宮15例（19.7%），人工流產(chǎn)手術(shù)53例（70.0%），行摘取宮內(nèi)節(jié)育器8例（10.5%）；58例（76.3%）無明顯臨床癥狀，月經(jīng)量減少者14例（18.4%），閉經(jīng)者1例（1.3%），周期性下腹疼痛者2例（2.6%），習(xí)慣性流產(chǎn)者1例（1.3%），18例經(jīng)陰道超聲檢查診斷明確為宮腔粘連，58例因?qū)m腔粘連帶菲薄，亦無臨床表現(xiàn)及宮腔積液，疑似宮腔粘連而復(fù)查，二次行陰道超聲檢查亦診斷為宮腔粘連，明確診斷均行宮腔鏡檢查復(fù)核超聲診斷并進(jìn)行手術(shù)電切分離治療。

1.2 儀器與方法

采用阿洛卡α7超聲診斷儀，陰道探頭5～7.5 MHz。均于子宮內(nèi)膜增殖期檢查，檢查前囑患者排尿，取膀胱截石位，經(jīng)陰道超聲檢查子宮腔形態(tài)，觀察內(nèi)膜厚度、回聲是否均勻及內(nèi)膜分型，發(fā)現(xiàn)宮腔粘連帶應(yīng)注意內(nèi)膜蠕動(dòng)波，觀察其有無隨內(nèi)膜蠕動(dòng)，粘連帶位于宮腔位置及粘連帶的數(shù)量。對(duì)于輕型宮腔粘連不確定診斷，可行二次復(fù)查明確診斷。當(dāng)聲像圖顯示為內(nèi)膜回聲和厚薄不均、邊界欠清、局部子宮內(nèi)膜回聲連續(xù)性中斷且中斷處出現(xiàn)帶狀或片狀低回聲、非絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜線樣等情況時(shí)，即可懷疑為宮腔粘連[5]。

1.3 宮腔鏡檢查

經(jīng)陰道超聲檢查考慮宮腔粘連患者均實(shí)施宮腔鏡檢查復(fù)核確診并治療，詳細(xì)記錄宮腔鏡下宮腔粘連位置、數(shù)量、程度，并對(duì)粘連帶進(jìn)行電切分離。分別對(duì)比宮腔鏡及經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮腔粘連的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性。宮腔鏡可直觀地觀察患者宮內(nèi)情況，判斷宮腔粘連程度，是診斷宮腔粘連的“金標(biāo)準(zhǔn)”，較陰道超聲檢查或子宮輸卵管造影檢出率更高，其檢查費(fèi)用較陰道超聲檢查高。

1.4 宮腔粘連的分度標(biāo)準(zhǔn)[6]

根據(jù)相關(guān)研究將宮腔粘連經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果分為輕、中、重3度。輕度：子宮內(nèi)膜線部分不連續(xù)，內(nèi)膜厚度超過5 mm，不連續(xù)區(qū)域可見不規(guī)則低回聲區(qū)，范圍比宮腔長(zhǎng)徑的1/4略小，宮腔可見分離；中度：子宮內(nèi)膜部分不連續(xù)，內(nèi)膜厚度為2～5 mm，不連續(xù)區(qū)能見到不規(guī)則低回聲區(qū)或低回聲帶，累及1/4～3/4宮腔，宮腔內(nèi)能夠見到散在分離；重度：子宮內(nèi)膜不連續(xù)，內(nèi)膜厚度不超過2 mm，與周圍肌層無法分清，范圍超過宮腔長(zhǎng)徑的3/4。

1.5 目前宮腔粘連的診斷方法有

經(jīng)陰道超聲檢查、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查、磁共振成像[7]等。經(jīng)陰道超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、方便、快捷、高效、無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，而宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連最準(zhǔn)確最直接的方法，但其有創(chuàng)性操作，故常在超聲確診或疑似宮腔粘連不能確診后選擇性診斷。二者結(jié)合可互為論證并進(jìn)行宮腔鏡下電切治療，已在臨床廣泛應(yīng)用。

2 結(jié) 果

根據(jù)經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮腔粘連76例，其中輕度宮腔粘連70例，中度宮腔粘連5例，重度宮腔粘連1例，經(jīng)宮腔鏡術(shù)中證實(shí)并對(duì)粘連部進(jìn)行電切分離，宮腔粘連患者76例經(jīng)二者診斷符合率為100%。對(duì)于輕度宮腔粘連無宮腔積液病例58例，其粘連帶菲薄，不改變內(nèi)膜厚度且無明顯臨床癥狀的病例，均進(jìn)行二次復(fù)查確診，因其經(jīng)陰道超聲檢查有可重復(fù)性特點(diǎn)，未出現(xiàn)漏診病例。

3 討 論

宮腔手術(shù)操作造成子宮內(nèi)膜過度損傷，使宮腔內(nèi)壁部分或全部粘連甚至閉鎖均形成宮腔粘連。常常發(fā)生在手術(shù)操作后1個(gè)月內(nèi)；另外，宮腔粘連亦可由副中腎管畸形引起；其次，結(jié)核病也可引起宮腔粘連，生殖道結(jié)核會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜非特異性感染而形成。

宮腔粘連患者可出現(xiàn)周期性腹痛、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)等臨床癥狀，亦可無臨床癥狀；對(duì)有不孕、流產(chǎn)、胎盤植入、試管嬰兒植入失敗患者，應(yīng)詳細(xì)了解病史，如有宮腔手術(shù)史或術(shù)后生殖道感染、結(jié)核病史等，需排除宮腔粘連疾病，從而避免宮腔粘連漏診。在疑似宮腔粘連患者，通過常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查，可以有效的提高此疾病的確診率，并且具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，逐漸受到患者青睞[8]。

對(duì)我院收治確診的宮腔粘連患者76例進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查，診斷宮腔粘連76例，其中無癥狀較輕型宮腔粘連進(jìn)行二次超聲復(fù)查，明確診斷，確診率達(dá)100%，其其中輕度宮腔粘連70例，中度宮腔粘連5例，中度宮腔粘連1例。

綜上所述，目前認(rèn)為經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮腔粘連的符合率與粘連程度有關(guān)，對(duì)中重度宮腔粘連的診斷符合率要高于輕度粘連[9]。在疑似較輕型宮腔粘連，粘連帶菲薄，未見明顯內(nèi)膜變形及宮腔積液，其可重復(fù)性檢查非常必要，可提高超聲診斷的準(zhǔn)確率，為臨床對(duì)患者的診斷治療提供有力臨床依據(jù)。經(jīng)陰道超聲檢查具有操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無創(chuàng)、可重復(fù)性、確診率高等優(yōu)勢(shì)，在臨床上值得廣泛推廣應(yīng)用，可作為宮腔粘連的一種常規(guī)篩查方法。

[1] 曹澤毅,等.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:2548.

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本文編輯：劉帥帥

R445.1

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ISSN.2095-8803.2017.01.009.02

韋妮（1978-），女，廣西河池人，本科，學(xué)士學(xué)位，中級(jí)職稱，Tcl：13877126117，E-mail：1608009928@qq.com唐艷琴：女，廣西鳳山人，本科