李 琳

（山東省鄆城縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 菏澤 274700）

不同助產(chǎn)方式對(duì)瘢痕子宮陰道分娩的母嬰影響與安全性的相關(guān)性分析

李 琳

（山東省鄆城縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 菏澤 274700）

目的 探討胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)與產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對(duì)瘢痕子宮陰道分娩的母嬰影響與安全性的相關(guān)性分析。方法 選取2014年1月～2016年1月在本院進(jìn)行瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象，根據(jù)助產(chǎn)方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例，觀察組產(chǎn)婦采用胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組產(chǎn)婦采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，比較兩組產(chǎn)婦的助產(chǎn)成功率、產(chǎn)婦并發(fā)癥、嬰兒并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦助產(chǎn)成功28例，助產(chǎn)成功率為93.3%，比對(duì)照組的96.7%略低，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。并發(fā)癥方面，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)道損傷2例，感染1例，發(fā)生率為10%，而對(duì)照組產(chǎn)婦高達(dá)36.7%，明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組嬰兒只出現(xiàn)頭面部損傷1例，并發(fā)癥為3.3%，對(duì)照組嬰兒則出現(xiàn)頭面部損傷2例和頭皮血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率也比觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦而言，胎頭吸引助產(chǎn)與產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，在分娩過(guò)程中醫(yī)療人員要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇適宜的助產(chǎn)方式，提高助產(chǎn)成功率，保障產(chǎn)婦與嬰兒的安全。

胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；引導(dǎo)分娩；母嬰安全

分娩是所有女性人生中都應(yīng)經(jīng)歷的重要過(guò)程，而伴隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，更多的產(chǎn)婦獲得了二次生育的機(jī)會(huì)。對(duì)于經(jīng)歷剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦且存在瘢痕子宮的情況下，很多產(chǎn)婦選擇陰道分娩，同時(shí)這也有效地確保母嬰安全的基礎(chǔ)上降低我國(guó)的剖宮產(chǎn)率。為了探討瘢痕子宮陰道分娩的不同助產(chǎn)方式對(duì)母嬰安全性的影響，本研究選取我院一定時(shí)間段中分娩的產(chǎn)婦60例的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月在本院進(jìn)行瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象，根據(jù)助產(chǎn)方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例，觀察組年齡22～33歲，平均年齡（25.6±5.4）歲，平均孕周（38.6±1.6）周，對(duì)照組年齡23～32歲，平均年齡（26.2±5.1）歲，平均孕周（38.5±1.7）周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[1]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）距上一次的剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間＞2年；（2）上一次采用的剖宮產(chǎn)術(shù)為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，術(shù)后并無(wú)切口感染或晚期產(chǎn)后出血的情況發(fā)生；（3）剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征已不存在；（4）經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的子宮前壁下段瘢痕的厚度＞3 mm，具有較好的連續(xù)性，無(wú)缺損情況；（5）這一次的妊娠不存在頭盆不稱(chēng)或是胎位異常等陰道試產(chǎn)禁忌癥；（6）產(chǎn)婦均簽署同意參與本次研究的知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）未經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦或距上次的剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間≤2年的產(chǎn)婦；（3）產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)切口感染或晚期產(chǎn)后出血的情況；（4）存在剖宮產(chǎn)術(shù)指征；（5）出現(xiàn)妊娠頭盆不稱(chēng)或胎位異常等試產(chǎn)禁忌癥。

1.3 助產(chǎn)方法

觀察組產(chǎn)婦采用胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)，為產(chǎn)婦取截石位，排空膀胱，提前診斷并明確胎先露骨質(zhì)部達(dá)坐骨棘3 cm以?xún)?nèi)，確定胎方位，采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，注意檢查器械有無(wú)漏氣情況，在口緣位置涂潤(rùn)滑劑，左手將術(shù)野暴露，右手拿硅膠帽，從產(chǎn)婦陰道壁置于胎頭的頂骨位置，右手檢查帽緣是否存在軟組織，并將負(fù)壓泵打開(kāi)，把持吸引器，將最高負(fù)壓維持在-600 mmHg左右，形成負(fù)壓以后配合宮縮從產(chǎn)道位置緩緩牽引，待胎兒分娩出來(lái)以后，停用負(fù)壓吸引泵，將硅膠帽取下，檢查軟產(chǎn)道并為產(chǎn)婦縫合軟產(chǎn)道。對(duì)照組產(chǎn)婦采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，在產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛下取截石位，排空膀胱，與觀察組產(chǎn)婦的操作接近，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)后，右手旋轉(zhuǎn)固定胎頭，左手以執(zhí)筆的方式拿鉗從右掌心一直到骨盆的左側(cè)，最后到胎兒的耳顳部，按照上述方法放置右葉產(chǎn)鉗，將其扣住并確定無(wú)軟組織被鉗夾后配合宮縮沿骨盆軸牽引，直到胎頭著冠，收回產(chǎn)鉗，娩出胎兒，最后檢查軟產(chǎn)道并為其縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的助產(chǎn)成功率以及分娩過(guò)程中如產(chǎn)道損傷、感染等并發(fā)癥，產(chǎn)后記錄嬰兒并發(fā)癥，包括頭面部擦傷、顱內(nèi)出血以及頭皮血腫等等。以助產(chǎn)成功率、產(chǎn)婦并發(fā)癥以及嬰兒并發(fā)癥比較兩種助產(chǎn)方式對(duì)母嬰安全性的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 助產(chǎn)成功率

觀察組最終助產(chǎn)成功為28例，助產(chǎn)成功率為93.3%，對(duì)照組助產(chǎn)成功29例，助產(chǎn)成功率為96.7%，略高于觀察組產(chǎn)婦，但兩組助產(chǎn)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥

觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)道損傷或感染的并發(fā)癥3例，對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)11例，明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.3 嬰兒并發(fā)癥

觀察組嬰兒出現(xiàn)頭面部損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于對(duì)照組的10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組嬰兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

盡管當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，但剖宮產(chǎn)依舊比陰道分娩具有更大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，比如麻醉出現(xiàn)意外、羊水栓塞、術(shù)中大出血等等，與此同時(shí)，產(chǎn)婦還存在有瘢痕，其盆腔粘連已形成，再一次加大了剖宮產(chǎn)的操作難度，很容易引起術(shù)后的各種并發(fā)癥發(fā)生，因此現(xiàn)今越來(lái)越多瘢痕再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩的方式。與剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩創(chuàng)傷小得多，分娩后產(chǎn)婦的恢復(fù)更快，生產(chǎn)花費(fèi)少，住院時(shí)間短，但也由于產(chǎn)婦的首次自然分娩難免會(huì)出現(xiàn)緊張的情緒，導(dǎo)致分娩過(guò)程中宮縮不規(guī)律、體力透支而需要助產(chǎn)方式進(jìn)行輔助分娩[2]。當(dāng)前臨床上采用較多的為胎頭吸引助產(chǎn)與產(chǎn)鉗助產(chǎn)，兩者應(yīng)用的臨床適應(yīng)癥接近，但也有不同之處，前者操作更為簡(jiǎn)單，便于掌握，在放置的過(guò)程中不需要胎頭伸入產(chǎn)道的深處，通常情況下不容易導(dǎo)致產(chǎn)道的軟組織損傷，感染幾率也大大減少，但與此同時(shí)，由于手術(shù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，吸引力相對(duì)較小，很容易滑脫，所以要加強(qiáng)注意其吸附對(duì)胎兒頭面部的損傷。后者則用于頂先露，面先露，臀位后出頭的情況，但會(huì)根據(jù)胎兒盆腔中位置的高低使用不同的方法，其中高位產(chǎn)鉗術(shù)與中位產(chǎn)鉗術(shù)危險(xiǎn)性較大[2]。與胎頭吸引助產(chǎn)相比，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對(duì)醫(yī)師的要求較高，很容易因經(jīng)驗(yàn)不足或力度使用不當(dāng)?shù)仍斐商汉彤a(chǎn)婦損傷。本研究中，采用胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)的觀察組產(chǎn)婦成功率助產(chǎn)率比對(duì)照組稍低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在產(chǎn)婦并發(fā)癥與嬰兒并發(fā)癥上均好于采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦，采用胎頭吸引助產(chǎn)與產(chǎn)鉗助產(chǎn)均各有優(yōu)勢(shì)，需要根據(jù)產(chǎn)婦的臨床實(shí)際情況進(jìn)行選擇，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障產(chǎn)婦與嬰兒的安全。

[1] 陳 潔.不同分娩方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,31(5):562-563.

[2] 羅 瑤.瘢痕子宮再次妊娠選擇不同分娩方式的臨床對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(21):75-77.

[3] 李兵飛,張延麗.615例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(35):25-27.

本文編輯：劉欣悅

Different ways of midwives in the maternal effects and safety of scar uterus vaginal delivery of correlation analysis

LI Lin
(Yuncheng county of shandong province maternal and child health care of family planning service center,Shandong Heze 274700,China)

R714.42

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ISSN.2095-8803.2017.01.197.02