李麗萍，陸相輝，劉麗晶，劉 杰，劉春靜，曹俊麗

（齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

CBL教學法在婦產(chǎn)科臨床見習中的應用

李麗萍，陸相輝，劉麗晶，劉 杰，劉春靜，曹俊麗

（齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 觀察CBL教學法在婦產(chǎn)科臨床見習教學中的應用效果。方法 選取我校2012級臨床醫(yī)學婦產(chǎn)方向本科臨床見習的學生150名為研究對象，按班級分為對照組和實驗組，其中的對照組采用傳統(tǒng)教學法進行授課，而實驗組則采用CBL教學法進行教學。在全部授課結(jié)束后，對教學效果的評價采用考試和調(diào)查問卷相結(jié)合的方法進行。結(jié)果 實驗組的無論考試成績還是教學滿意度都是優(yōu)于對照組的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于應用CBL教學法在婦產(chǎn)科臨床教學中，教學效果優(yōu)良，學生的滿意度更高，可以實行推廣和實踐。

CBL；教學法；婦產(chǎn)科

案例法（case based learning，CBL）教學方法是是一種“基于臨床案例學習的教學模式”，近年來在國內(nèi)、外普遍開展。CBL教學方法一般是就根據(jù)教學內(nèi)容選取一些典型的病例，然后圍繞病例設計并提出一系列系統(tǒng)的問題，最后再以提出的問題作為基礎開展教學。CBL教學法對于培養(yǎng)和提高現(xiàn)代醫(yī)學生的能力訓練具有非常重要的作用，可以充分的激發(fā)醫(yī)學生的自主學習能力和對知識運用的能力，是一種適應醫(yī)學教學需求的、全新的、以病例做為基礎的教學模式[1]。近年來已被成功引入我國醫(yī)學教學領(lǐng)域。結(jié)合了臨床婦產(chǎn)科學的自身特點和目前的教學現(xiàn)狀，本研究主旨在于觀察CBL教學法在婦產(chǎn)科臨床見習教學中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校2012級臨床醫(yī)學婦產(chǎn)方向本科臨床見習的學生150名為研究對象，共8個班級分為兩組進行實驗。其中1～4班為對照組，共75名，對照組按照傳統(tǒng)的“講授式”方法教學。其他的6～8班作為實驗組，共75名，實驗組采用CBL教學法教學。

1.2 對照組

按照傳統(tǒng)的“講授式”方法教學。

1.3 實驗組運用CBL教學法教學，具體實施方法如下：

（1）分組：先將實驗組4個班級的學生分成6個討論小組，然后每個小組推薦出一名組長。

（2）臨床案例的選擇和設計問題：根據(jù)教學過程中關(guān)注的重點和難點內(nèi)容，給出臨床病例的資料，即病例的病史體檢及輔助檢查。然后提出問題：該病例的可能診斷?然后再依次闡述得出該診斷的診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方案。

（3）發(fā)放病歷，收集相關(guān)資料：在討論前一周將 CBL教學選取的患者病歷發(fā)放給學生，學生應該提前查閱相關(guān)文獻資料，然后準備好討論的提綱概要。

（4）分組討論：按之前的分組，由各小組的組長先主持小組內(nèi)討論和負責記錄討論內(nèi)容。討論過程可以充分發(fā)揮學生在學習過程中的主動性，學生們可以根據(jù)已查閱的相關(guān)文獻資料，也可以綜合多學科知識，積極發(fā)表不同的意見。然后同學們之間可以相互借鑒，最后再進行歸納總結(jié)出正確的診斷結(jié)果和治療方案。

（5）分組匯報：6個小組每組由組長匯報總結(jié)討論內(nèi)容，其余學生可以就內(nèi)容進行補充。

（6）最終總結(jié)：通過觀察各小組學生準備的討論資料和發(fā)言情況，教師可以啟發(fā)學生進一步加深對臨床病例情況的獨立思考和最佳治療方案的討論。最后教師的總結(jié)要分為學科知識內(nèi)容的應用和治療方案兩方面。

1.4 評估教學方法的實施結(jié)果

教學效果的評估分為兩部分：

理論考試成績評估：以試卷分數(shù)的高低來評定教學效果的優(yōu)良。需采用同一套滿分100分的試卷，兩組統(tǒng)一進行閱卷。

滿意度問卷調(diào)查評估：以學生對教學效果的滿意度來判斷兩種教學方法的優(yōu)劣。方法為給兩組學生統(tǒng)一發(fā)放不記名的婦產(chǎn)科臨床教學調(diào)查問卷，問卷填完及時收回。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 理論考試成績的結(jié)果分析

實驗組學生的理論考試成績比對照組要高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此可以認為CBL教學方法在教學效果上優(yōu)于傳統(tǒng)的“講授式”教學方法。見表1。

2.2 兩組學生問卷調(diào)查內(nèi)容的結(jié)果分析

問卷調(diào)查內(nèi)容中有六項：（1）增加學生對婦產(chǎn)科學的興趣，調(diào)動學習的積極性；（2）增加理論知識理解和語言表達能力；（3）提高自主學習和協(xié)作能力；（4）鍛煉治療的臨床思維和解決問題的能力；（5）加強歸納總結(jié)、綜合理解和邏輯推理的能力；（6）拓寬學習思路，有助于多學科的融合，六項的問卷調(diào)查結(jié)果顯示實驗組全部優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組理論考試成績比較（±s）

表1 兩組理論考試成績比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別參加人數(shù)理論成績對照組7570.8±6.68實驗組7583.0±5.45

表2 兩組學生問卷調(diào)查比較（n，%）

3 討 論

一般傳統(tǒng)的“講授式”教學方法不利于發(fā)揮學生的主觀能動性，因為這種模式都是教師通過講授的方式將理論知識傳授給學生，所以學生在整個教學過程中處于被動學習的位置。因此調(diào)動學生的主動性，提高學生的自主學習能力和分析問題解決問題的能力成為了我們在目前教學過程中迫切需要進行改進的地方。鑒于目前CBL教學法在我國醫(yī)學教育系統(tǒng)已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)有良好教學成果的報道[2]。此次研究我們發(fā)現(xiàn)CBL教學法能夠為學生們創(chuàng)造一個輕松的、主動的學習氛圍，使學生能自主的充分的表達自己的觀點，大大提高了學生的理論考試成績和學生的綜合能力。在將CBL教學法應用于婦產(chǎn)科學教學過程中，平常覺得枯燥的理論知識結(jié)合了現(xiàn)實中生動、具體的病例，使得整個教學過程變得更加生動和形象，讓同學們記憶深刻。通過CBL教學法，學生們在愉快輕松的學習過程中對知識點的掌握也更加深刻，增加了對婦產(chǎn)科學的興趣，并能夠?qū)⒗碚撝R運作到具體病例上，做出正確的診斷，并根據(jù)鑒別診斷，還能同時學習和了解到其他相關(guān)疾病的疾病特點，拓寬了學習思路，有助于多學科的融合。另外通過治療方案的討論，學生們能夠?qū)ΠY下藥，同時也體驗到了做為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生的成就感。相比較于傳統(tǒng)的教學法，CBL教學法可以提高學生的獨立思考以及提出問題和解決問題的能力、幫助學生建立良好的臨床思維模式。另外在提高學生的創(chuàng)新能力、溝通能力和團隊合作精神等方面也都具有明顯的優(yōu)勢[3]。不過CBL教學法目前尚存在一些不足之處，例如在教學題目設計時，需要特別注重典型病例的選擇和討論提綱的制定，教學內(nèi)容的科學性、實用性和先進性需要教師把握好[4]。另外它涉及多個學科知識，所以對教師的綜合能力和教學技巧方面都有比較高的要求。因此我們還需要在以后的教學實踐中不斷探索，使之成為更加科學、成熟的教學方法，然后用它努力來進一步提高婦產(chǎn)科學的教學水平。

[1] Carder L,Willingham P,Bibb D.Case-based,problembasedlearning:Information literacy for the real world[J].Research Strategies,2001,18(3):181-190.

[2] 王 欣,陳 廖,斌王華,等.綜合教學模式在七年制教學中的實踐與探索[J].醫(yī)學教育探索,2008,7(11):118 -1184.

[3] 冉素娟,李廷玉,李 秋,等."案例導學課程教學模式"的改革與實踐研究[J].重慶醫(yī)學,2012,41(7):720-721.

[4] 張文玲,馮 曉,劉艷林.PBL教學法教學效果的影響因素分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2010,(8):116.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.01.195.02

齊齊哈爾醫(yī)學院教育科學研究項目，編號：QYJY20160038

李麗萍，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科