朱麗君

（桂林市全州縣婦幼保健院，廣西 桂林 541500）

腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效比較

朱麗君

（桂林市全州縣婦幼保健院，廣西 桂林 541500）

目的 對應用開腹手術和腹腔鏡手術兩種方式對患有宮外孕疾病的患者實施治療的臨床效果進行對比研究。方法 選取2014年9月～2016年9月我院收治的患有宮外孕疾病的患者84例作為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，各42例。采用開腹手術方式對對照組患者實施治療；采用腹腔鏡手術方式對觀察組患者實施治療。對比兩組宮外孕疾病手術治療效果、在圍手術期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應例數(shù)、宮外孕手術治療后疼痛消失時間、術后肛門排氣時間、術后住院治療總時間。結果 治療組患者宮外孕疾病手術療效明顯優(yōu)于對照組；在圍手術期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應例數(shù)明顯少于對照組；宮外孕手術治療后疼痛消失時間、術后肛門排氣時間、術后住院治療總時間明顯短于對照組。結論 應用腹腔鏡手術方式對患有宮外孕疾病的患者實施治療的效果非常明顯。

開腹手術；腹腔鏡手術；宮外孕；治療

宮外孕疾病具體指的是妊娠囊在子宮腔以外的位置發(fā)生著床，臨床研究后認為宮外孕的發(fā)病，主要與廣大患者的輸卵管發(fā)育狀態(tài)不良、輸卵管周圍受到壓迫、輸卵管出現(xiàn)一定的炎癥反應等因素具有一定的關系[1]。作為婦科常見疾病的一種類型，該種疾病發(fā)生的概率隨著患者性生活方式與觀念的不斷改變而呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)展態(tài)勢，并且該疾病的患者人群有逐步年輕化的發(fā)展態(tài)勢[2]。本次對應用開腹手術和腹腔鏡手術兩種方式對患有宮外孕疾病的患者實施治療的效果進行對比研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年9月我院收治的患有宮外孕疾病的患者84例作為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，各42例。對照組中未產(chǎn)25例，已產(chǎn)17例；體重41～73 kg，平均體重（54.6±7.5）kg；年齡19～36歲，平均年齡（25.7±4.1）歲；停經(jīng)時間4～13周，平均停經(jīng)時間（7.4±1.2）周；孕次1～6次，平均孕次（2.2±0.6）次；治療組中未產(chǎn)23例，已產(chǎn)19例；體重44～78 kg，平均體重（54.3±7.9）kg；年齡18～34歲，平均年齡（25.2±4.6）歲；停經(jīng)時間4～12周，平均停經(jīng)時間（7.1±1.4）周；孕次1～7次，平均孕次（2.5±0.3）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用開腹手術方式對對照組患者實施治療，腰麻后在患者的下腹部位置做操作切口，切口長度控制在5～8 cm之間，在對腹部的實際情況進行充分了解之后實施常規(guī)手術操作，操作完成后常規(guī)實施結扎止血處理，對腹腔進行全面沖洗之后在實施縫合[3]。采用腹腔鏡手術方式對觀察組患者實施治療，全麻同時留置導尿管，手術操作期間幫助患者取頭低腳高位，并在臍輪的下緣位置做一個橫向的操作切口，長度在1.0 cm左右，并將氣腹針置入到相應的位置，形成滿意的氣腹狀態(tài)，使腹內(nèi)壓力水平能夠維持在13～15 kPa之間，置鏡后對患者的腹腔內(nèi)部的實際情況進行觀察，尋找病變部位。隨后根據(jù)病情實施相應操作，當異位妊娠對輸卵管造成撕裂，但輸卵管裂口相對較小，且患有仍然有保留患側輸卵管的意愿的時候，可以應用開窗術對患者實施治療；當病變在輸卵管傘端位置而導致發(fā)生妊娠流產(chǎn)，且患者有繼續(xù)保留患側輸卵管意愿的時候，可以采用腹腔鏡切開術將胚胎完全取出；當輸卵管的厚度明顯變薄甚至發(fā)生破裂的時候，如果患者已經(jīng)沒有生育方面的要求，則可以實施輸卵管切除術。操作完成后，采用沖洗器進行反復的沖洗，檢查確定沒有滲出血液之后可以對各個切口實施縫合處理[4]。

1.3 觀察指標

選擇兩組研究對象宮外孕疾病手術治療效果、在圍手術期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應例數(shù)、宮外孕手術治療后疼痛消失時間、術后肛門排氣時間、術后住院治療總時間等幾項內(nèi)容作為觀察指標。

1.4 療效評定標準

顯效：宮外孕癥狀在治療后徹底消失，術后檢查顯示孕囊已經(jīng)完全去除；有效：宮外孕癥狀在治療后明顯減輕，術后檢查顯示孕囊基本去除；無效：宮外孕癥狀在治療后沒有減輕，術后檢查顯示孕囊有明顯殘留[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 宮外孕疾病手術治療效果

對照組患者采用開腹手術方式治療后宮外孕治療總有效率達到71.4%；治療組患者采用腹腔鏡手術方式治療后宮外孕治療總有效率達到92.9%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者宮外孕疾病手術治療效果比較 [n（%）]

2.2 宮外孕手術治療后疼痛消失時間、術后肛門排氣時間、術后住院治療總時間

對照組患者采用開腹手術方式治療后（43.92±6.69）h后疼痛癥狀消失，手術治療后（49.96±8.60）h肛門排氣功能恢復正常，術后共住院治療（8.31±2.16）d；治療組患者采用腹腔鏡手術方式治療后（11.60±2.58）h后疼痛癥狀消失，手術治療后（18.72±3.58）h肛門排氣功能恢復正常，術后共住院治療（6.15±0.94）d。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 在圍手術期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應例數(shù)

在圍手術期內(nèi)對照組有7例出現(xiàn)的不良反應，觀察組有1例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

宮外孕屬于近年來臨床乃至全社會范圍內(nèi)公認的一種婦產(chǎn)科急腹癥，如果患者在患病之后沒有能夠得到及時有效的治療，病情進一步發(fā)展很有可能會對患者的生命安全造成威脅。臨床在對宮外孕疾病實施治療的過程中，以往多數(shù)情況下都會選擇實施常規(guī)開腹手術。隨著目前科學技術和臨床治療技術不斷進步和發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)開始被臨床廣泛應用，同時腹腔鏡手術所表現(xiàn)出來的優(yōu)勢較為明顯[6]。腹腔鏡手術對宮外孕實施治療，主要具有對機體造成創(chuàng)傷相對較小的特點，患者在接受手術治療后的相對較短的時間內(nèi)就能夠下床進行活動，對術后并發(fā)癥的減少具有一定的幫助作用。腹腔鏡手術在具體實施過程中多數(shù)情況下會實施全麻，相對比傳統(tǒng)的連續(xù)硬膜外麻醉，且顯效程度更為明顯。與此同時，在腹腔鏡手術治療的過程中，對患者的循環(huán)與呼吸功能進行控制更加容易。應用該種手術方式進行治療，可以使手術操作視野得到明顯的擴充，促使病灶快速消除。同時給予有效處理，使腹腔內(nèi)出血量明顯減少。本次研究也充分說明無論是在住院治療時間、疼痛消失時間、圍手術期不良反應控制等各個方面，腹腔鏡手術均具有非常明顯的優(yōu)越性[7]。

[1] 周詠梅,張麗紅.腹腔鏡手術治療異位妊娠并發(fā)癥原因分析與預防[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,12(48):89.

[2] 夏文香.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(1):138-139.

[3] 蔣曉秋,趙 輝,徐莉峰,等.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕患者臨床效果分析及安全性評價[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):1017-1018.

[4] 聶廷玲.宮外孕采用腹腔鏡手術和開腹手術治療的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(20):4755.

[5] 夏海波.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(22):58-59.

[6] 黃蘭艷.腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較分析[J].中國醫(yī)學工程,2013,21(8):136-138.

[7] 陳 皎.腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療宮外孕的臨床效果比較[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(28):78-79.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.01.090.02

朱麗君（1976-），女，漢族，廣西桂林全州人，漢族，大專學歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科