楊路勇

（河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

眼內窺鏡下玻璃體切除術治療眼球破裂傷的嚴重眼外傷的圍手術期護理

楊路勇

（河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

目的探討眼內窺鏡下玻璃體切除術治療眼球破裂傷的嚴重眼外傷的圍手術期護理要點。方法 選取2014年11月～2015年5月我院眼外傷科10例眼球破裂傷的嚴重眼外傷患者，行眼內窺鏡下玻璃體切除+硅油填充術，在圍手術期根據患者的具體情況給予個體化的心理護理、術前準備、術后護理，使患者順利進行手術，配合治療和護理，以取得較好的治療效果。結果 10例手術患者中，1例視力由入院時光感恢復為15 cm指數，3例光感恢復為手動，6例手術前手動，手術后手動，無眼球摘除；患者均能積極配合醫(yī)生治療和護理，患者滿意度較高。結論 眼球破裂傷的嚴重眼外傷往往伴隨角膜混濁、玻璃體積血，無法實施一般玻璃體切除術，必須借助眼內窺鏡完成手術。目前眼內窺鏡下治療眼球破裂傷的嚴重眼外傷，保留眼球最有效的治療方法。嚴重眼外傷患者多為青壯年，受傷后心理壓力極大，因此護士對該病應該有一定的了解，可以充分開導患者，配合醫(yī)生治療。再根據患者病情狀況實施相應的術前心理治療、手術合作引導、術后眼部復診、飲食管理、恢復情況考核及其他并發(fā)癥治療等全面的護理手段，對患者的治療起到重要作用。

眼內窺鏡；玻離體切割術；眼球破裂傷；嚴重眼外傷；圍手術期護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年5月收治的伴有角膜混濁復雜眼外傷患者10例，其中男9例，女1例，年齡6～51歲，1例術前光感，術后15 cm指數，4例術前光感，術后手動，5例術前手動，術后手動。

1.2 手術方法

手術采用眼內窺鏡自角膜緣后4 mm鞏膜L形切根據瞳孔區(qū)的器械反光確定其位置，結合眼內具體情況，將惰性氣體和硅油注入不同眼內。手術完成后，如果有需要可進行激光補充治療。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 手術前對患者實施心理開導。眼外傷大多都是由意外或突發(fā)情況造成的眼部傷害，類型繁多且復雜。因此，在手術前患者都會表現出焦慮不安、抗拒治療等情況，所以在此時護士應該對患者及其家屬進行充分的心理安慰，仔細詢問并聽取他們的想法和建議，再積極提出自己的觀點，將手術方法和注意事項告知患者和家屬，切實從患者角度考慮問題，緩解患者的情緒，更好的配合醫(yī)生治療。

2.1.2 手術前對患者進行健康引導。向患者講解有關手術前后的注意事項，手術特點，術后可能采取的臥位方式。除特殊檢查外，應囑患者臥床休息，減少活動，遵醫(yī)囑全身及局部給予抗生素（輸液、點眼），1%阿托品眼膏散瞳，引導患者根據具體要求對眼球進行不同方位的凝視和滾動，讓患者可積極配合手術操作，達到良好的術后觀察效果。除此之外，護士還要讓患者學習如何有效止咳和緩解噴嚏，盡可能地避免手術時發(fā)生意外狀況。手術前提前準備好海綿墊、軟床墊及轉移患者注意力緩解疼痛的娛樂設施等[1]。

2.2 術后治療

2.2.1 考核治療進展。首先，對術后患者的眼部疼痛情況進行考核。術后1天內患者的疼痛感大多都是由切口造成，可根據醫(yī)生相關要求給與適當的止痛劑。一旦發(fā)現患者發(fā)生頭昏疼痛，惡心，眼部不舒服等情況，立刻告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者減壓眼藥水或進行甘露醇靜滴治療，讓其眼壓能夠慢慢恢復正常；對眼壓超標、角膜上皮水腫以及持續(xù)眼壓高患者，可實施前房穿刺或玻璃體腔放氣，本組眼壓超過30 mmHg的患者，通過該治療方法逐漸恢復正常；部分持續(xù)眼壓過高患者，通過前房穿刺和藥物治療后眼壓均慢慢下降，逐漸恢復到正常值。其次，護士要密切關注患者眼部情況，一旦發(fā)現眼部出血，敷料滲漏、脫落等情況，立馬更換敷料。而且在手術的不良刺激下，患者會發(fā)生眼部結膜水腫、惡心嘔吐等狀況。因此護士要對患者進行開導，緩解其情緒，并根據醫(yī)生要求實施相關的治療與護理。護士及時監(jiān)測需測光感的患者，如有異常及時通知醫(yī)生進行處理[2]。

2.2.2 體位治療?；颊咴谑中g后保持有效、準確的體位姿勢是保障手術成功的重要關鍵，結合患者視網膜脫落處和手術操作形式提出正確的臥床姿勢。在惰性氣體注入眼內后，術后臥床姿勢要將裂口部位處于最高點。如硅油注患入者實施俯臥體位，后極部裂口患者應實施俯臥體位和頭低體位，上方裂口患者則實施半臥體位。切忌手術后患者如果處于被動體位則會對其心理及生理帶來不良效果。如局部會因臥床時間太長而造成表皮面水腫、腹脹、胸悶等或排泄不暢、食欲下降、失眠等癥狀。因此，根據以上現象，應及時告知患者進行坐臥互換體位、夜間俯臥或側臥體位互換等姿勢，盡量避免面部長期仰臥；把可以進行調換的馬蹄形氣圈作為輔助患者支撐的工具，它可很好的改換俯臥體位的舒適感，讓患者不僅能夠長期處于特殊體位，還可減少不良癥狀的發(fā)生。同時，囑咐患者可多聽音樂或電臺以緩和不良情緒與疲勞，多服用容易消化的高營養(yǎng)軟食或多喝水、多吃水果以及有機食物，以保障排泄通暢。

2.2.3 傷口感染處理。玻璃體切割術是一種內眼手術，手術操作復雜，術中手段特殊，傷口在術巾暴露時間長，所以增加了感染發(fā)生率，護理上應保持傷口敷料的干燥、清潔，密切觀察患者體溫的變化，再加上外傷的眼內感染，在使用抗生素時必須按照藥物的半衰期，按時、按量使用。必要時做眼內分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗。在點眼藥水時注意健眼和患眼的隔離，患者之間的隔離，預防交叉感染。

2.2.4 離院前叮囑。告知患者在離院后3個月內，都盡量不要劇烈運動或坐重體力活，切記避免眼部受到傷害，保障眼部安全；不要用手用力揉眼睛或讓頭部受到強烈的撞擊，以至于視網膜再次損傷。囑咐患者用正確的方式點滴眼藥水及保障眼部衛(wèi)生，離院1周后，回院復診，此后每1～2個月再回院復診。在離院期間患者一旦出現視線模糊、視力持續(xù)下降、眼痛等狀況，必須馬上到醫(yī)院就診。

3 討 論

眼球破裂傷的嚴重眼外傷往往伴隨角膜混濁，玻璃體積血，無法實施一般玻璃體切除術，必須借助眼內窺鏡完成手術，目前眼內窺鏡下治療眼球破裂傷的嚴重眼外傷、保留患者眼球的必要且有效的治療手段。護士對該病應有一定的了解，充分開導患者，配合醫(yī)生治療[3]。再根據患者病情實施相應的術前心理治療、手術合作引導、術后眼部復診、飲食管理、恢復情況考核及其他并發(fā)癥的治療等全面的護理。對眼內注入硅油時，俯臥體位的時間段通常為4～5個月，在此之間由于長期的俯臥體位會造成頭昏、胸口氣不順、上體上半身肌肉酸痛無力、四肢麻木，以及心慌、呼吸不暢、失眠等癥狀的發(fā)生，以至于患者無法堅持治療。因此讓患者配合治療并且長時間的堅持治療，都離不開護士的細心護理和積極開導，這都是提升手術成功率的關鍵因素。

[1]賈金辰.眼外傷手術實踐與思考[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:61.

[2]沈向英,余桂香.玻璃體切除聯合硅油填充術治療老年性視網膜脫離病人的護理[J].護士進修雜志,2014,4(29):8.

[3]張效房,楊進獻.眼外傷學[M].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社,1997:111.

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ISSN.2096-2479.2017.43.93.02

本文編輯：張 鈺