朱麗平，唐 莉

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室），四川 成都 610041）

一例鹽酸多柔比星脂質(zhì)體嚴(yán)重過敏患兒的護理體會

朱麗平，唐 莉

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室），四川 成都 610041）

鹽酸多柔比星脂質(zhì)體；過敏；護理體會

鹽酸多柔比星脂質(zhì)體的活性成分為鹽酸多柔比星，屬于蒽環(huán)類細胞毒性抗生素[1]，鹽酸多柔比星是從波塞鏈霉素表灰變種培養(yǎng)液中提取到的，脂質(zhì)體是其載體，多用腫瘤患者治療或化療中。蒽環(huán)類抗生素可以嵌入DNA雙螺旋的相鄰堿基對之間，抑制其解鏈后再復(fù)制[2]。多柔比星脂質(zhì)體是用脂質(zhì)體把多柔比星封存，單核巨噬細胞在短時間內(nèi)識別不出該藥物，從而延長了在患者身體內(nèi)的半衰期，增強其對腫瘤細胞的殺滅作用，同時降低其心臟毒性，但鹽酸多柔比星脂質(zhì)體與以往藥物一樣都會導(dǎo)致患者白細胞減少，胃腸道反應(yīng)和脫發(fā)，甚至?xí)霈F(xiàn)口腔炎、心臟毒性、過敏反應(yīng)[3]等，我科于2016年12月出現(xiàn)一例鹽酸多柔比星脂質(zhì)體引起的嚴(yán)重過敏患兒，現(xiàn)將搶救過程和護理體會報道如下。

1 臨床資料

患兒，女，4歲，于8月前因胸前壁包塊活檢確診為尤文氏肉瘤，2016年12月27日入住我科，于12月28日開始化療，化療方案是：環(huán)磷酰胺、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體。當(dāng)日下午19：50，予以鹽酸多柔比星脂質(zhì)體20 mg+5% 葡萄糖注射液輸注大約1 mL時，患兒突然訴左上肢麻木，出血惡心干嘔，全身潮紅、面色蒼白，大汗淋漓，眶周青紫，后短暫意識模糊，立即通知醫(yī)生，并停止鹽酸多柔比星脂質(zhì)體的滴入[4]，同時進行心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，血壓為115/62 mmHg,心率為130次/min,呼吸30次/min，遵醫(yī)囑更換輸液器，靜滴5 mg地塞米松。1～2 min后患兒上述癥狀有所緩解，出現(xiàn)顏面部浮腫。后監(jiān)測血壓為98/49 mmHg,心率為113次/min，呼吸22次/min。

2 護理體會

2.1 健康教育

在化療前，護理人員要告訴患兒與家屬，需要輸注的化療藥的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及相關(guān)注意事項；告訴患兒及家屬，因為每個人對藥物的反應(yīng)是不同的，所以在滴注化療藥物的過程中，只要有不舒服的感覺，或患兒出現(xiàn)異常哭鬧，就要及時告訴護理人員，不只是有疼痛。特別是兒童患者，因其表達能力不足，更要提高警惕加強觀察，要細心觀察患兒的面部表情和呼吸情況，特別是對首次使用的藥物。因此對家屬的健康教育就顯得尤為重要。

2.2 心理護理

一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，在積極處理的同時，要安慰患兒和家屬，告知患兒和家屬這是化療藥物的反應(yīng)，取得患兒和家屬的配合，避免患者過度緊張不配合搶救，延誤最佳搶救時機，護理人員在配合主治醫(yī)生搶救的過程中，不能緊張和慌亂，要沉著熟練的用藥及觀察生命體征及病情變化，提供正確的護理，讓其信任醫(yī)護團隊。

2.3 正確的護理

鹽酸多柔比星脂質(zhì)體發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的幾率很低，劉婕[5]有文獻報道顯示僅為1%。但一旦發(fā)生，處置不及時往往危及生命，因此提供正確的處置顯得尤為重要。

2.3.1 對初次用藥的患兒，除做好健康教育，更要注意勤巡視，早發(fā)現(xiàn)，早處置。

2.3.2 正確輸注藥物，輸注的前20 min先慢，無不良反應(yīng)再提高至患兒可耐受及醫(yī)囑要求的速度。

2.3.3 一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，要能準(zhǔn)確識別判斷，并立即停止輸注藥物，同時通知醫(yī)生進行處理。保留輸液通路，及時遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，需要靜脈用藥者更換輸液器輸注藥物。密切監(jiān)測生命體征，特別注意血壓變化，早期識別過敏性休克的發(fā)生，以及呼吸道梗阻的癥狀。必要時給氧，擴容。我科患兒正是因為正確的早期識別出患兒發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，及時給予正確的處置，阻止了病情進一步惡化，使患兒在短時間內(nèi)緩解了癥狀，未發(fā)展至過敏性休克。

3 討 論

鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液比傳統(tǒng)化療藥物更具穩(wěn)定性[6]，脂質(zhì)體將多柔比星封存后，可以增長藥物在體內(nèi)的時間，療效也就相對提高，減少過敏性的反應(yīng)，但是脂質(zhì)體也會改變藥物的組織分布，產(chǎn)生新的不良反應(yīng)。因此，這就要求護理人員在使用新型化療藥物之前，必須準(zhǔn)確掌握該藥的主要作用和不良反應(yīng)，詢問患者是否有過敏的藥物，把曾經(jīng)過敏的藥物記錄下來通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備好搶救藥品和儀器，發(fā)生不良反應(yīng)時可以立即搶救。通過本例過敏患兒的護理體會到，不能因為藥物的過敏率低就可以放松警惕，在使用藥物的前20 min，必須減慢滴注的速度，并注重患者心理的護理，尤其是年齡較小的患者，可以通過講故事的方式與患兒建立起信任關(guān)系，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)搶救時，患兒不會過度恐懼，能在護理人員的指引下配合治療，達到較好的護理效果。

[1] 霍如雪,余 菊.1例鹽酸多柔比星脂質(zhì)體(里葆多)致過敏性休克的觀察與護理[J].大家健康,2015,9(9):213-214.

[2] 楊劍霞.37例晚期腫瘤患者蘋果酸舒尼替尼靶向治療的不良反應(yīng)護理[J].護理學(xué)報,2013,20(9):29-31.

[3] Izumi S,Muano T,Mori A,et al.Commoncarotid artery stiffness,cardiovascular function and lipid metabolism after menopause.Life Sci,2015,78(15):1696-1701.

[4] 黃仁妮,倪建芬,何向明,等.27例鹽酸多柔比星脂質(zhì)體不良反應(yīng)的觀察與護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(34):136-138.

[5] 劉 婕,蘭玉梅.淋巴瘤患者應(yīng)用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體的不良反應(yīng)觀察與護理[J].天津護理,2015,23(3):218-219.

[6] 李秀雅,肖克珍,王 莎,等.一例腦膜腦膨出伴垂體功能減退合并術(shù)后藥物過敏患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(31):4571-4572.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.12.162.01