杭 行

（江蘇省中醫(yī)院南東14區(qū)，江蘇 南京 210029）

?病例分析?

3例宮頸癌清掃術后并發(fā)深靜脈血栓患者的護理

杭 行

（江蘇省中醫(yī)院南東14區(qū)，江蘇 南京 210029）

目的 探討宮頸癌清掃術后并發(fā)深靜脈血栓患者的護理方法。方法 回顧性分析我科2015年7月～2016年底宮勁癌清掃術后3例并發(fā)下肢深靜脈血栓病人的臨床資料，分析其護理效果。結(jié)果 經(jīng)治療3例病人治愈。結(jié)論 宮頸癌清掃術后下肢深靜脈血栓發(fā)生機率較高，加強宮勁癌清掃術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預防及護理有利于病人的預后，提高對宮勁癌清掃術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的認識，減少發(fā)生率。

宮頸癌清掃術；深靜脈血栓；護理

有資料表明，宮頸癌下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯增高[1]，宮頸癌術后DVT的發(fā)生率為5.5%～10%不等。嚴重者可因血栓脫落引起肺栓塞而死亡[2]。2015年7月～2016年底我科共收治宮頸癌20例，都是行清掃術的。其中有3列患者術后并發(fā)下肢深靜脈血栓，通過病情觀察及精心護理，患者均已治愈出院?，F(xiàn)將其護理總結(jié)分析如下。

1 臨床資料和方法

1.1 資料

2015年7月～2016年我科收治20例宮頸癌行清掃術的病人，其中有3例并發(fā)下肢深靜脈血栓，年齡43～60歲，第一例患者：60歲，（病案號：606166）因“因陰道不規(guī)則出血1月”由門診擬“中醫(yī)：癥瘕；西醫(yī)：宮頸癌”收住入院。入院后完善各項檢查，于2015年07月13日在全麻下腹腔鏡下行“廣泛全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術”，術后安返病房。

第二例患者：48歲，（病案號：643714）因“因同房陰道流血病史1年，發(fā)現(xiàn)宮頸病變1周”由門診擬“中醫(yī)：癥瘕；西醫(yī)：宮頸癌”收住入院。入院后完善各項檢查，于2016年01月25日在全麻下腹腔鏡下行“廣泛全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術”，術后安返病房。保留鎮(zhèn)痛泵在位；保留左右盆腔引流管各一根；保留導尿管一根。術后常規(guī)抗感染補液治療；予耳穴埋籽促進胃腸功能恢復；氣壓治療預防下肢深靜脈血栓。

第三例：47歲，（病案號：654806）因“因乳癌術后17年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊”擬“中醫(yī)：癥瘕；西醫(yī)：宮頸癌”由普外科轉(zhuǎn)至我科收住入院。入院后完善各項檢查。于2016年04月14日在全麻下經(jīng)腹行“全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術+大網(wǎng)膜切除術”。

2 護理體會

2.1 病情觀察

在護理這3位病人時當班護士認真交班并聽取病人的主訴，及時匯報醫(yī)生，立即予患者行雙下肢深靜脈B超及查凝血；血栓形成后對于患肢的觀察更加仔細，觀察患肢的膚溫、足背動脈搏動、每日測量腿圍，對比雙下肢的膚色、膚溫、腫脹程度。

2.2 休息與體位

急性期交待患者絕對臥床休息，抬高床頭15度～20度，抬高患肢嚴格制動，有效控制血流，改善下肢腫脹。對患者及家屬反復交待患肢勿行熱敷、按摩以及理療，以免突然變換體位[3]；在護理的過程中動作輕柔，切記壓迫檢查，囑咐患者不穿緊身衣物，避免腹壓和靜脈壓上升，導致下肢靜脈回流受到影響。

2.3 皮膚黏膜護理

患者臥床休息，肢體制動，要保持皮膚及床單位清潔，2小時～4小時翻身1次，在護理第1例病人時我們采用了氣墊床、皮膚保護貼，來保護患者的尾骶部皮膚。嚴格交接皮膚，避免發(fā)生皮膚濕疹、防止壓瘡的發(fā)生。

2.4 藥物護理

3例患者都采用了抗凝藥物的治療，在用藥期間我們嚴格遵醫(yī)囑予患者使用，給予患者抗凝藥物治療期間觀察有無出血傾向，如皮膚粘膜、牙齦的自發(fā)性出血。觀察大小便的顏色、傷口有無滲血，注意注射部位有無淤血、血腫、穿刺部位出血等，定期檢查凝血時間。

2.5 心理護理

患者在經(jīng)歷了創(chuàng)傷如此大的手術后，又發(fā)生了靜脈血栓，患者的焦慮和恐懼，可想而知，此時需要我們多次耐心與患者及家屬溝通，向其解釋下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因及治療措施[4]，特別對于特殊的體位，使用的藥物，一定要向患者及家屬解釋清楚，協(xié)助患者做好。

3 結(jié) 果

3.1 研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)目前的靜脈血栓風險評分

婦科腫瘤病人的評分均很高，尤其是Caprini評分將97%的病人列為極高危組，因此目前的評分方法不能有效對婦科腫瘤病人進行分組，對婦科腫瘤病人需要進一步進行風險分層，才可以有效評估靜脈血栓發(fā)生風險。

3.2 如何做好預防工作

首先我們應提高對下肢深靜脈血栓的認識，知道其嚴重性，這樣才能感同身授去護理病人。在病人一開始入院時，就要做好VTE風險評估從而決定預防措施。

4 結(jié) 論

深靜脈血栓形成常見下肢，形成原因有血管壁的損傷、血流減慢、血液高凝狀態(tài)等，2015年12月～2016年我科收治20例宮頸癌行清掃術的病人，在全身麻醉下手術時間平均3小時，術后臥床休息約48小時，因此婦科惡性腫瘤患者是下肢深靜脈血栓的高發(fā)群體，其原因是由于患者受到手術創(chuàng)傷、惡性腫瘤因子的刺激以、麻醉作用及術后的活動減少等因素的刺激而引起血栓形成，嚴重影響女性的身心健康，如果發(fā)生栓塞還可能誘發(fā)死亡。

[1] 王鴻利.惡性腫瘤與血栓形成.腫瘤,2008,28(9):740-742.

[2] 張志國,韓 磊,趙麗波.惡性腫瘤與血栓栓塞性疾病.實用腫瘤雜志,2010,25(3):321-323.

[3] 護楊萍,歐利芳,李亞芳.1例宮頸癌病人綜合治療后并下肢深靜脈血栓的護理.全科護理,2012,10(19):1823-1824.

[4] 護蔣慶華,黃 敏,張仕碧,等.肺癌病人深靜脈置管至血栓形成的原因分析及護理.護士進修雜志,2007,22(18):1682-1683.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.04.019.02