凌鳳杰

（黑龍江省穆棱市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 穆棱 157500）

女性盆腔結(jié)核的臨床診治效果觀察

凌鳳杰

（黑龍江省穆棱市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 穆棱 157500）

目的 研究女性盆腔結(jié)核的臨床診治效果。方法 選取2013年1月～2016年10月我院收治的女性盆腔結(jié)核患者120例作為研究對(duì)象。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧和分析，分析其臨床表現(xiàn)，診斷方法、治療方法和治療效果。結(jié)果 女性盆腔結(jié)核患者120例臨床表現(xiàn)：腹脹腹痛34例，月經(jīng)失調(diào)4例，盆腔積液50例。原發(fā)性不孕有80例，繼發(fā)性不孕有20例。宮頸II度糜爛有24例，接觸性出血有10例。有19例患者可觸及盆腔包塊，存在不同程度壓痛。經(jīng)治療1～1.5年，所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間最短半年，最長5年，120例女性盆腔結(jié)核患者均恢復(fù)良好，無出現(xiàn)結(jié)核復(fù)發(fā)的情況，且無出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，自然懷孕有4例，流產(chǎn)有4例，宮外孕3例，輔助生育8例。結(jié)論 女性盆腔結(jié)核患者診斷和鑒別難度大，需依靠多種輔助檢查、診斷方法、臨床綜合分析等進(jìn)行判斷，以提高診斷的準(zhǔn)確性。在治療上需根據(jù)患者情況采取以抗結(jié)核常規(guī)治療為主，個(gè)體化治療為輔的方法，以獲得最佳治療效果。

女性盆腔結(jié)核；臨床診治；效果

女性盆腔結(jié)核是肺結(jié)核或者其他結(jié)核繼發(fā)性病變，其發(fā)生和結(jié)核桿菌血源性傳播相關(guān)，另外，結(jié)核桿菌直接蔓延也可引發(fā)女性盆腔結(jié)核。女性盆腔結(jié)核的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺少特異性體征和癥狀，臨床診斷難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肺結(jié)核，容易出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象[1]。近年來，我國女性盆腔結(jié)核發(fā)病率逐年升高，加強(qiáng)對(duì)女性盆腔結(jié)核的有效診治十分重要。本研究對(duì)女性盆腔結(jié)核的臨床診治效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年10月我院收治的女性盆腔結(jié)核患者120例作為研究對(duì)象。年齡18～63歲，平均年齡（38.34±2.13）歲。已婚有110例，未婚10例，病程0.9～11年，平均（4.57±0.21）年。

1.2 臨床表現(xiàn)

女性盆腔結(jié)核患者120例臨床表現(xiàn)：腹脹腹痛34例，月經(jīng)失調(diào)4例，盆腔積液50例。原發(fā)性不孕有80例，繼發(fā)性不孕有20例。宮頸II度糜爛有24例，接觸性出血有10例。有19例患者可觸及盆腔包塊，存在不同程度壓痛。

1.3 輔助檢查方法

給予結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核抗體檢查、盆腔彩超、胸片檢查、盆腔CT檢查、結(jié)核/非結(jié)核分支桿菌檢查等。經(jīng)檢查，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性72例，盆腔CT顯示強(qiáng)回聲28例，胸片檢查提示肺結(jié)核35例，超聲提示盆腔積液28例，盆腔包塊22例，結(jié)核/非結(jié)核分支桿菌檢查陽性54例。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法

原發(fā)和繼發(fā)不孕的診斷：婚后有正常性生活、丈夫精液正常、未避孕，同居2年未受孕為不孕?；楹笪幢茉袕奈慈焉餅樵l(fā)性不孕。曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕為繼發(fā)性不孕[2]。盆腔結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核菌培養(yǎng)陽性或病理活檢等確診。

臨床診斷：包括臨床表現(xiàn)、結(jié)核抗體IgG陽性，結(jié)核菌春蛋白衍生物陽性、血沉升高則臨床診斷有效。

1.5 治療方法

經(jīng)明確診斷后進(jìn)行抗結(jié)核治療，采用3HRZE/9HRE方案，其中H為異煙肼，0.3 g/次，1次/d；其中E為乙胺丁醇，0.75 g/次，1次/d；其中Z為吡嗪酰胺，0.5g/次，3次/d；其中R為利福平，0.45 g/次，1次/d。強(qiáng)化期治療3個(gè)月。鞏固期治療9個(gè)月。用藥期間加強(qiáng)對(duì)患者肝腎功能的監(jiān)測，并灌注毒性反應(yīng)。

對(duì)于盆腔積液明顯增多，或合并包塊經(jīng)規(guī)范治療1年左右包塊增大者，可進(jìn)行手術(shù)治療，并清除病灶，并在術(shù)后繼續(xù)給予抗結(jié)核治療[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療1～1.5年，所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間最短半年，最長5年，120例女性盆腔結(jié)核患者均恢復(fù)良好，無出現(xiàn)結(jié)核復(fù)發(fā)的情況，且無出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，自然懷孕有4例，流產(chǎn)有4例，宮外孕3例，輔助生育8例。

3 討 論

女性盆腔結(jié)核為女性生殖器官常見炎癥，發(fā)病率在近年來有所提高，由于女性盆腔臟器解剖生理學(xué)特點(diǎn)，女性盆腔結(jié)核病變范圍比較廣，往往可累及多個(gè)部位，且臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，增加了診斷難度。在治療上，確診后經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，雖然癥狀消失且復(fù)發(fā)率低，但自然妊娠率仍很低，且部分不孕者需借助輔助生殖技術(shù)才可妊娠[4-5]。

本研究對(duì)120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧和分析，結(jié)果顯示，原發(fā)性不孕有80例，繼發(fā)性不孕有20例。經(jīng)治療1～1.5年，女性盆腔結(jié)核患者均恢復(fù)良好，無出現(xiàn)結(jié)核復(fù)發(fā)的情況，且無出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，自然懷孕有4例，流產(chǎn)有4例，宮外孕3例，輔助生育8例，說明女性盆腔結(jié)核患者診斷和鑒別難度大，需依靠多種輔助檢查、診斷方法、臨床綜合分析等進(jìn)行判斷，以提高診斷的準(zhǔn)確性。在治療上需根據(jù)患者情況采取以抗結(jié)核常規(guī)治療為主，個(gè)體化治療為輔的方法，以獲得最佳治療效果。

[1] 胡道琴.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治女性不孕癥的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(17):55-56.

[2] 陳 良,付先虎,汪期明,等.經(jīng)腹腔鏡診治女性不孕癥468例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(11):1462-1463.

[3] 張 婕,王金華.女性盆腔結(jié)核合并腹腔積液誤診為卵巢癌12例[J].腫瘤研究與臨床,2014,26(11):774-776.

[4] 黃 瑜,周 瑩,陳 蓉,等.女性盆腔結(jié)核的10年臨床診治經(jīng)驗(yàn)分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(11):819-823.

[5] 姚玉潔,孫 芳,張笑丹,等.香菇菌多糖片聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核療法治療女性盆腔結(jié)核[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2016,38(1):25-28.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.04.024.02