畢紅霞

（白求恩國(guó)際和平醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050081）

·內(nèi)科護(hù)理·

一例腦梗塞合并糖尿病足患者的護(hù)理

畢紅霞

（白求恩國(guó)際和平醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050081）

對(duì)一例腦梗塞合并糖尿病足的患者進(jìn)行護(hù)理。通過分析其產(chǎn)生下肢血管病變的原因，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)使患者順利接受了規(guī)范胰島素治療、戒煙指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、足部護(hù)理，以及介入后的評(píng)價(jià)，取得良好的效果。

腦梗塞；糖尿病足；護(hù)理

2017年4月10日我科收治腦梗塞合并腦梗塞患者1例，20日轉(zhuǎn)入血管外科做介入。腦梗塞（CI）是糖尿?。―M）最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是DM致死和致殘的主要原因之一[1-2]糖尿病慢性并發(fā)癥中，糖尿病足花費(fèi)的治療費(fèi)用最多、住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間最長(zhǎng)，治療涉及的學(xué)科也最多、最廣泛，給國(guó)家和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[3]。糖尿病高危足是指糖尿病患者足部并發(fā)有嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變和周圍血管病變，有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)，但無(wú)破潰的糖尿病足[4]。據(jù)報(bào)道[5]，對(duì)糖尿病高危足患者給予恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理可以有效防止糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展。因此，早期識(shí)別糖尿病高危足，明確高危足的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)預(yù)防教育，減少糖尿病足的發(fā)生已成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)。本例中護(hù)理人員制定個(gè)體化的治療方案：規(guī)范胰島素治療、戒煙指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、足部護(hù)理，以及介入后的評(píng)價(jià)，并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，54歲，主因多食10余年，右下肢疼痛3月余。經(jīng)評(píng)估右下足為0級(jí)足。因腦梗塞后遺癥遺留左側(cè)肢體活動(dòng)欠佳。既往抽煙史10余年，40支/d。入院后遵醫(yī)囑給予精蛋白生物合成人胰島素30R皮下注射。注射延續(xù)家里的劑量，連續(xù)2日空腹低血糖。足部知識(shí)缺乏。3月前患者無(wú)誘因出現(xiàn)右下肢疼痛、麻木，先后就診于寧晉縣醫(yī)院、省三院，癥狀未好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步治療入我科。

入院后查：雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，雙足踝以下皮溫減低。下肢動(dòng)脈彩超：雙側(cè)脛前動(dòng)脈多發(fā)斑塊形成伴閉塞、右側(cè)腘動(dòng)脈多發(fā)性斑塊形成、雙側(cè)脛后動(dòng)脈內(nèi)-中膜鈣化。神經(jīng)電圖提示：四肢周圍神經(jīng)損害。四肢多普勒血流圖圖示：左下肢AB I0.99，右下肢AB I0.8,提示動(dòng)脈狹窄。4月12日查下肢動(dòng)脈CTA結(jié)果示：雙髂動(dòng)脈及雙下肢動(dòng)脈廣泛動(dòng)脈硬化，右側(cè)腘動(dòng)脈及雙側(cè)脛前動(dòng)脈部分閉塞。

2 護(hù) 理

2.1 規(guī)范胰島素注射

經(jīng)分析本例患者低血糖的原因是因?yàn)椴灰?guī)范注射。對(duì)患者采用有針對(duì)性的護(hù)理措施：每次要更換針頭，規(guī)范患者胰島素注射要30 min后才能進(jìn)食，告知患者注射要進(jìn)行大輪換及小輪換，避免硬結(jié)發(fā)生，進(jìn)而影響血糖波動(dòng)。

2.2 戒煙指導(dǎo)

與患者共同制定戒煙計(jì)劃：推遲早上吸第一口煙的時(shí)間，每天抽幾口后扔掉香煙，第一周減掉5支，然后逐漸減少。

2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)預(yù)防偏癱腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成應(yīng)用價(jià)值良好，其能改善肢體的血液回流，改善血液回流[6]。

畢式運(yùn)動(dòng)：（1）患者仰臥位，雙腿上舉，與床面呈60°～90°，停留至腳尖蒼白或缺血時(shí)20～30 s，然后將雙腿放下；（2）將腳垂直于床的緣下，待腳底變得發(fā)熱或充血2～5 min，然后活動(dòng)腳踝部分向上向下向左向右約3 min，使腳的顏色變紅潤(rùn)[7]；（3）患者平躺于床上，蓋上棉被腳部約3～5 min[7]。

2.4 足部護(hù)理

血糖控制重中重，禁止吸煙記心上；足部檢查不可少；洗腳方法要恰當(dāng)；鞋襪穿著須合適；指甲修剪免損傷。

2.5 介入治療

糖尿病下肢血管病變導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生率很高，如果治療不當(dāng)而需要截足甚至截肢的比例是普通人群的10倍甚至以上，血管介入檢查能早期準(zhǔn)確地了解患肢的血管病變程度及部位，還能通過局部用藥的球囊擴(kuò)張治療因?yàn)橄轮芩ㄈ鸬奶悄虿∽?，有效地提高了糖尿病足的治愈率，減少了傷殘率，對(duì)糖尿病足選擇治療方案很有意義[8]。

2.6 術(shù)后護(hù)理

（1）生命體征及血糖監(jiān)測(cè)：術(shù)后給予吸氧、24 h心電監(jiān)護(hù)等，監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征變化。返回病房即刻測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食及胰島素用量，一般以半流質(zhì)飲食為主，防止糖尿病酮癥酸中毒及低血糖的發(fā)生[9]。

（2）觀察血管通暢度：球囊支架植入后應(yīng)仔細(xì)觀察肢體的血液循環(huán)狀態(tài)，防止術(shù)后有血栓形成的可能。術(shù)后除及時(shí)抗凝治療外，應(yīng)重視患者的主訴，觀察有無(wú)肢體麻木、疼痛、皮色蒼白、皮溫降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等應(yīng)警惕動(dòng)脈血栓或動(dòng)脈栓塞的發(fā)生[10]。

3 結(jié) 論

因?yàn)楸纠悄X梗塞合并糖尿病足的患者，比較年輕，后續(xù)的生活質(zhì)量非常需要，足部的護(hù)理也非常急迫。通過細(xì)致全面的了解糖尿病下肢血管病變的原因，并以“五駕馬車”為導(dǎo)向，對(duì)患者采取個(gè)體化的護(hù)理。通過“內(nèi)因”—保守治療+護(hù)理，“外因”介入手術(shù)，徹底的改善了生活質(zhì)量，使患者享受健康美好的人生。

[1] 陳鴻爾,葛慶青,沈玲利.2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(9):797-798.

[2] 王 麗,陸亞麗.護(hù)理精細(xì)化管理的實(shí)踐[J].護(hù)理研究,2010,24(5):1196-1197.

[3] 丁 飚,張妮娜,盧逢娣,等.糖尿病足高?；颊咦晕夜芾硇袨榧白晕倚艿挠绊懸蛩胤治鯷J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(21):3010-3014.

[4] 朱慧娟,童 奧.糖尿病高危足的危險(xiǎn)因素與早期干預(yù)研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2015,15(6):76-77.

[5] 趙 慧,薛 萍.糖尿病足篩查和護(hù)理分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(3):384.

[6] 黃春紅.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)預(yù)防偏癱腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用價(jià)值[J].大家健康,2017,11(6):238.

[7] 田樹元,余永紅,趙志芳,等.中藥足結(jié)合畢格式運(yùn)動(dòng)治療0級(jí)糖尿病足的彩超療效評(píng)估[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(2):107-108.

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[10] 何 瑛,常介紅,吳春華.在糖尿病足患者行介入治療的圍手術(shù)護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜,2009,15(13):51-52.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.8.02