宋芝雁

（蘇州市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 蘇州 215003）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中置入引流管的臨床價(jià)值及護(hù)理

宋芝雁

（蘇州市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 蘇州 215003）

目的 研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中置入引流管的臨床價(jià)值及護(hù)理。方法 選取2013年4月～2016年4月醫(yī)院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，所有患者在術(shù)后均置入引流管，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在術(shù)后0～8 h，術(shù)后9～24 h，分別記錄患者引流量和引流液性狀，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 患者在術(shù)后0～8 h，平均引流量（251.37±16.57）mL；在術(shù)后9～24 h，平均引流量（154.82±13.29）mL，兩個(gè)時(shí)間段相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中置入引流管的患者，在術(shù)后0～8 h引流液較多，并且以粘稠狀暗紅色血性液體為主，采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓等生命體征，及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免發(fā)生出血性休克，臨床效果較為理想。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；置入引流管；臨床價(jià)值；護(hù)理

在骨科手術(shù)當(dāng)中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較為常用的手術(shù)類型。術(shù)中對(duì)引流管進(jìn)行置入，主要是為了避免創(chuàng)口中形成血腫，并減少由此引發(fā)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。同時(shí)，配合有效的護(hù)理手段，促進(jìn)患者術(shù)后的身體恢復(fù)。在術(shù)后切口持續(xù)引流的過(guò)程中，患者血容量可能發(fā)生降低，因此在護(hù)理當(dāng)中，要對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，以確?；颊叩男g(shù)后安全?；诖?，本文選擇醫(yī)院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，研究了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中置入引流管的臨床價(jià)值及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2016年4月醫(yī)院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，其中男63例，女37例，年齡51～82歲，平均年齡（64.7±2.8）歲。所有患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且均為單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換。其中不包括合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病的患者，不包括患有原發(fā)性血液疾病的患者，不包括患有其它嚴(yán)重全身性疾病或慢性疾病的患者，不包括治療及護(hù)理依從性不佳的患者，不包括患有精神疾病和認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 引流

所有患者術(shù)后均在切口置入引流管，連接負(fù)壓引流瓶，在術(shù)后持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓引流。引流過(guò)程中，對(duì)患者切口滲血情況、各項(xiàng)指標(biāo)、生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)。同時(shí)，進(jìn)行常規(guī)的止血治療、抗感染治療、補(bǔ)液治療等。

1.2.2 護(hù)理

在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中置入引流管，要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。①對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好脈搏、血壓的監(jiān)測(cè)工作，掌握患者生命體征的變化情況，避免發(fā)生失血性休克[1]。②對(duì)引流量進(jìn)行嚴(yán)密觀察，根據(jù)引流量，對(duì)患者失血情況進(jìn)行了解。在術(shù)后8 h之內(nèi)，對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行適當(dāng)加快。如患者體質(zhì)較差，術(shù)中出血量較多，術(shù)后及時(shí)對(duì)紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于具有輸血指證的患者，要及時(shí)進(jìn)行輸血。③對(duì)引流管暢通引流進(jìn)行確保，術(shù)中對(duì)各項(xiàng)操作進(jìn)行規(guī)范，避免造成不必要的組織損傷[2]。術(shù)后進(jìn)行過(guò)徹底止血，然后再將切口關(guān)閉。采用硅膠管作為引流管，避免彎折打結(jié)。觀察負(fù)壓吸引裝置，避免發(fā)生漏氣。如果負(fù)壓發(fā)生異常下降，要及時(shí)進(jìn)行重啟，確保負(fù)壓引流的有效性，避免逆流發(fā)生造成細(xì)菌感染?；颊咝g(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)，將引流管臨時(shí)關(guān)閉，避免發(fā)生引流液倒流[3]。④定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，盡量減少人員探視和流動(dòng)。確保患者輔料干燥清潔，對(duì)置管位置皮膚進(jìn)行觀察。在更換引流袋、拔管等操作中，要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后0～8 h，術(shù)后9～24 h，分別記錄患者引流量和引流液性狀，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者在術(shù)后0～8 h，平均引流量為（251.37±16.57）mL；在術(shù)后9～24 h，平均引流量為（154.82±13.29）mL，兩個(gè)時(shí)間段相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在術(shù)后0～8 h，患者切口引流物主要為粘稠狀暗紅色血性液體，引流過(guò)程中，引流管內(nèi)可見(jiàn)血凝塊，通過(guò)負(fù)壓吸引可順利排出，未發(fā)生引流管堵塞的情況。在術(shù)后9～24 h，引流物仍然以血性液體為主，但粘稠度明顯降低，顏色逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，未發(fā)現(xiàn)血凝塊，引流較為暢通。

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是一種較為常用的骨科手術(shù)方式，主要是利用人工的全髖關(guān)節(jié)，對(duì)已損壞的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，以恢復(fù)患者正常的行走和運(yùn)動(dòng)能力。相關(guān)研究表明，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，平均出血量可達(dá)到500 mL，而在術(shù)后第1天，平均因流量可能超過(guò)300 mL。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通常會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，因而會(huì)產(chǎn)生較多的出血量[4]。同時(shí)，行此手術(shù)的患者通常以老年患者居多，在創(chuàng)傷的影響下，容易造成耐受性下降，內(nèi)環(huán)境紊亂等情況。所以，在手術(shù)之后，需要對(duì)患者的脈搏、血壓等相關(guān)指標(biāo)級(jí)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生失血性休克等癥狀。

根據(jù)本文研究結(jié)果能夠看出，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，患者的引流情況會(huì)逐漸發(fā)生變化。在引流量方面，術(shù)后0～8 h的引流量較多，且在8 h和24 h時(shí)統(tǒng)計(jì)引流量，存在著較大的差異。在引流液性質(zhì)方面，術(shù)后0～8 h，引流液粘稠度較高，含有較多的血細(xì)胞，而在術(shù)后9～24 h，引流液當(dāng)中的血細(xì)胞明顯減少，血漿樣滲出液則明顯增加。由此能夠看出，在術(shù)后0～8 h，患者會(huì)通過(guò)引流管發(fā)生較多的失血，從引流量、引流液性質(zhì)方面，都能夠得到體現(xiàn)。因此，在術(shù)后0～8 h，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者血容量的變化情況給予更高的重視，并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理。在術(shù)后，如果患者病情相對(duì)穩(wěn)定，可以間隔2 h對(duì)患者的呼吸、脈搏、血壓、患肢情況、排尿量等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。待術(shù)后12 h，如果患者身體情況持續(xù)穩(wěn)定，可以延長(zhǎng)檢測(cè)的時(shí)間間隔。在術(shù)后0～8 h，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)加快補(bǔ)液速度，對(duì)于存在輸血指證的患者，要及時(shí)進(jìn)行輸血。

由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)暴露較為廣泛，髖臼松質(zhì)骨容易外露，同時(shí)開放了股骨近端髓腔，術(shù)后關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生滲血，因而可能產(chǎn)生血腫，形成大量瘢痕組織或引發(fā)感染癥狀，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響[5]。在術(shù)中對(duì)引流管進(jìn)行置入，能夠降低切口滲血的情況，使切口周圍瘢痕組織減少。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中置入引流管的臨床護(hù)理當(dāng)中，對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，對(duì)引流量和引流液性質(zhì)進(jìn)行觀察，確保引流管引流通暢，同時(shí)，做好環(huán)境保護(hù)工作，降低患者發(fā)生感染的幾率，確保患者術(shù)后安全康復(fù)。

綜上所述，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，置入引流管具有較為良好的臨床價(jià)值，同時(shí)輔以有效的護(hù)理措施，能夠確?；颊咝g(shù)后安全恢復(fù)。

[1] 楊志敏,王淑平.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2015,23(3):240-241.

[2] 陳碧玉,王麗璇,柯少力.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同引流方法的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):79-81.

[3] 桑旭明,楊軍晶,萬(wàn) 葉.骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用鹽酸腎上腺素鹽水沖洗引流血量的比較、分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(4):247-248.

[4] 孟慶奇,崔樹廷,王 敏,等.拔出引流管的不同時(shí)機(jī)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015(8):1246-1248.

[5] 徐 闖,戚大春,李賢讓,等.初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流與否的Meta分析[N].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,54(6):43-49.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.77.02