郭 佳

（武漢市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室，湖北 武漢 430014）

靜脈留置針在無(wú)痛胃腸鏡中的應(yīng)用探析

郭 佳

（武漢市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室，湖北 武漢 430014）

目的 探討對(duì)做無(wú)痛胃鏡、腸鏡患者使用靜脈留置針進(jìn)行輸液的效果。方法 隨機(jī)選取做無(wú)痛胃腸鏡采用傳統(tǒng)靜脈穿刺針輸液的患者210例作對(duì)照組，另選取做無(wú)痛胃腸鏡采用靜脈留置針輸液的患者210例作觀察組，然后比較兩組患者在輸液中藥液外滲、反復(fù)穿刺的發(fā)生情況及其家屬對(duì)輸液服務(wù)的滿意度。結(jié)果 觀察組病患輸液時(shí)的反復(fù)穿刺發(fā)生率、藥液外滲發(fā)生率和家屬對(duì)輸液服務(wù)的滿意度等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)無(wú)痛胃、腸鏡病患采用靜脈留置針輸液可避免因多次穿刺為病患帶來(lái)痛苦，又能減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，有較高的遠(yuǎn)期應(yīng)用價(jià)值。

無(wú)痛胃鏡；靜脈輸液；留置針

為做無(wú)痛胃鏡、腸鏡患者實(shí)施靜脈輸液為內(nèi)鏡室護(hù)理工作者最常見(jiàn)的護(hù)理環(huán)節(jié)之一，也屬于麻醉醫(yī)師對(duì)病患進(jìn)行檢查治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通常情況下，胃、腸鏡病患的輸液時(shí)間約15～20 min，雖每次輸液持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，且輸液量較少，但是麻醉過(guò)程對(duì)靜脈輸液要求較高，因此若輸液時(shí)多次穿刺或穿刺不到位都會(huì)為病患帶來(lái)痛苦，影響病患疾病治療積極性[1]。近年來(lái)，隨著靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，使用靜脈留置針輸液成功的預(yù)防了病患因多次穿刺而出現(xiàn)血管損傷，減輕了病患痛苦，還可為病患的搶救治療爭(zhēng)取更多時(shí)間。因而本院將靜脈留置針應(yīng)用于做無(wú)痛胃、腸鏡病患輸液中，并將其臨床應(yīng)用的資料進(jìn)行總結(jié)，作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～12月筆者所在院收治的做無(wú)痛胃、腸鏡需輸液的患者中隨機(jī)選取420例，按照簡(jiǎn)單數(shù)字單雙號(hào)順序分作觀察組和對(duì)照組，各210例，其中對(duì)照組男88例、女122例、年齡50～70歲，平均（65.3±1.4）歲；觀察組男101例、女109例，年齡45～75歲，平均（62.5±1.6）歲，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參與本次調(diào)查的病患均在手背部位置穿刺，護(hù)理人員均佩戴口罩與帽子，操作前先洗手與消毒，手部固定，盡可能選取粗直且彈性好的血管，成功避開活動(dòng)關(guān)節(jié)處、肢體受傷處和靜脈瓣、感染與患有皮膚病的部位。輕拍應(yīng)穿刺的部位，使血管充盈，對(duì)需穿刺處進(jìn)行常規(guī)消毒。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的靜脈穿刺針給予輸液，詳細(xì)流程為：把靜脈穿刺針的針尖對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)，刺進(jìn)血管。待麻醉師注射藥物且完成胃、腸鏡檢查后，快速準(zhǔn)確的拔除靜脈穿刺針，再用消毒醫(yī)用敷貼按壓針口。

觀察組：采用靜脈留置針進(jìn)行輸液進(jìn)行輸液，詳細(xì)流程為：把靜脈留置針針體和病患皮膚保持10°～15°角快速刺入血管，待回血后把進(jìn)針角度將至5°～10°，進(jìn)針0.2～0.3 cm，拔出0.5～1 cm枕芯，把軟套管完全送至血管，退出針芯。再將輸液器螺口處直接接在留置針的Y型連接處進(jìn)行輸液檢查。封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組病患輸液期間藥液外滲、反復(fù)穿刺發(fā)生率、滿意度分別為5.23%、1.91%、90.95%，而對(duì)照組病患輸液期間藥液外滲、反復(fù)穿刺發(fā)生率、滿意度分別為18.57%、10.95%、39.04%，組間比較差異顯著（P＜0.05），這充分凸顯了留置針輸液的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

3 討 論

在進(jìn)行無(wú)痛胃鏡、腸鏡檢查的過(guò)程中，是會(huì)有些特殊事件發(fā)生，有的患者因?yàn)槟挲g、性別、生活習(xí)慣、個(gè)體差異、藥物耐受能力等對(duì)麻藥反映也會(huì)不同，偶爾會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安，此時(shí)若對(duì)患者進(jìn)行輸液，那么藥物一定會(huì)外滲，發(fā)生的原因可能與血管外滲性損傷與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用有關(guān)[2]。同時(shí)，50%葡萄糖、脂肪乳劑、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、高滲溶液等具有滲透性的化學(xué)藥物和陽(yáng)離子溶液，腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明等血管收縮劑，阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春堿類、諾維苯、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等某些抗癌制劑，是引發(fā)靜脈輸液外滲性損傷的常用藥物[3]。而對(duì)于麻醉醫(yī)師來(lái)說(shuō)，使用的麻醉藥中有些屬于高滲藥物，靜脈推注時(shí)還會(huì)有明顯的疼痛感，因此為了防止高滲藥物外滲，并保證無(wú)痛胃、腸鏡檢查能順利進(jìn)行，使用靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)會(huì)更多，更安全。不過(guò)在實(shí)際應(yīng)用中，因患者對(duì)靜脈留置針的不了解，他們認(rèn)為采用傳統(tǒng)靜脈留置針的疼痛感更少，采用留置針會(huì)長(zhǎng)時(shí)間留置在手背部，可能會(huì)增加疼痛度；部分病患甚至認(rèn)為靜脈留置針對(duì)自己的血管有影響，會(huì)造成一定損傷，引發(fā)感染，所以不少病患都不愿意采用靜脈留置針輸液。而這也就要求護(hù)理人員在輸液前對(duì)病患和家屬闡明靜脈留置針的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，讓他們正確認(rèn)識(shí)和看待靜脈留置針。另外，筆者認(rèn)為采用靜脈留置針輸液時(shí)，一定要做好留置針沖管及封管護(hù)理。如沖管時(shí)，應(yīng)用注射器回抽血液后方可進(jìn)行輸液；封管時(shí)，輸液完成后，先用3～5 mL 0.9% NaCl溶液沖管，再用5 mL肝素液封管，通過(guò)緩慢注射正壓封管法，推注同時(shí)將留置針小開關(guān)關(guān)閉，取下Y型接口處連接的輸液器，使封管造成的血管壁沖擊力降低，也可保證小開關(guān)至針尖部位正壓的維持，以免血液倒流后發(fā)生堵管。

綜上所述，使用靜脈留置針進(jìn)行輸液，不僅可減少穿刺次數(shù)，對(duì)病患血管無(wú)損害，能增強(qiáng)麻醉用藥安全性，還能成功解決內(nèi)鏡室護(hù)理工作里的難點(diǎn)問(wèn)題，增強(qiáng)護(hù)理人員工作效率及輸液的滿意度，減少護(hù)患糾紛。因此，靜脈留置針在無(wú)痛胃、腸鏡檢查中的值得廣泛應(yīng)用。

[1] 李利群.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(12):1440-1442.

[2] 劉鳳艷.靜脈留置針輸液致液體外滲及靜脈炎的影響因素與護(hù)理干預(yù)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(18):150-153.

[3] 李慧梅.兩種淺靜脈留置針穿刺方法在急診患者應(yīng)用中的對(duì)比觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2013,11(03):76-78.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.07.174.02