李 娟

（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海 200040）

小兒靜脈輸液常見(jiàn)問(wèn)題原因及預(yù)防對(duì)策

李 娟

（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海 200040）

本次主要選取50例小兒靜脈輸液患兒，分析小兒靜脈輸液中的常見(jiàn)問(wèn)題原因，并結(jié)合實(shí)際問(wèn)題針對(duì)性提出一些措施。同時(shí)探討了小兒靜脈輸液中應(yīng)該實(shí)施的管理措施，減少不了不良事件的發(fā)生，取得顯著效果。

小兒；靜脈輸液；常見(jiàn)問(wèn)題；解決策略

靜脈輸液是臨床上搶救患者和疾病治療中常見(jiàn)的一種方法，但是由于兒科患者體液平衡調(diào)節(jié)能力較差、體液含量較高，導(dǎo)致輸液過(guò)程中經(jīng)常產(chǎn)生一些安全隱患，直接影響了靜脈輸液效果。為了減少醫(yī)療糾紛，提高兒科靜脈輸液安全性。本次結(jié)合兒科實(shí)際狀況，分析了小兒靜脈輸液常見(jiàn)問(wèn)題，并提出了解決措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本次主要對(duì)2015年6月～2016年6月我院兒科靜脈輸液中發(fā)生問(wèn)題的50例患兒的狀況進(jìn)行分析，其中打錯(cuò)針5例，漏給藥7例，換藥錯(cuò)誤9例，加藥錯(cuò)誤11例，靜脈注射不良反應(yīng)5例，提前拔針6例，意外傷害7例。

2 靜脈注射常見(jiàn)原因

2.1 護(hù)理人員責(zé)任不明確，管理制度不嚴(yán)

經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，兒科靜脈輸液不良事件的發(fā)生與護(hù)理人員靜脈輸液控制力度不強(qiáng)具有直接聯(lián)系，所以管理制度方面存在很多問(wèn)題[1]。而且護(hù)理人員經(jīng)常在吵雜、人員聚集較多的地方工作，產(chǎn)生了厭煩情緒，導(dǎo)致靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)各種錯(cuò)誤情況。例如靜脈輸液需要2名護(hù)士協(xié)同完成，但是受依賴(lài)思維影響，護(hù)理人員都依靠對(duì)方核查，最終導(dǎo)致出錯(cuò)。目前兒科陪護(hù)主要以家長(zhǎng)陪護(hù)為主，家長(zhǎng)作為主要監(jiān)護(hù)人[2]，由家長(zhǎng)對(duì)患者安全負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)移了護(hù)士的職責(zé)，導(dǎo)致實(shí)際工作中經(jīng)常出現(xiàn)查房不積極、不主動(dòng)等問(wèn)題，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。

2.2 護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能不足

兒科病房要求護(hù)理人員必須擁有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技能[3]，同時(shí)還要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流。但是從現(xiàn)階段護(hù)理狀況來(lái)看，很多護(hù)理人員都存在護(hù)理技能欠缺問(wèn)題，如輸液速度掌握不合理；不能耐心與患者溝通[4]；不清楚藥物作用和副作用產(chǎn)生的不良后果；未及時(shí)對(duì)病房患者異常狀況進(jìn)行處理等。同時(shí)還會(huì)因護(hù)理人員與患者技術(shù)溝通不合理產(chǎn)生醫(yī)療糾紛等問(wèn)題。靜脈穿刺是輸液中的主要環(huán)節(jié)，穿刺技能的好轉(zhuǎn)直接影響醫(yī)護(hù)溝通。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)防范和管理意識(shí)欠缺

實(shí)施醫(yī)院管理時(shí)，很多人員經(jīng)常認(rèn)為護(hù)理已經(jīng)進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，之后沒(méi)必要再進(jìn)行教育，而且認(rèn)為護(hù)理人員操作中不會(huì)出現(xiàn)操作出錯(cuò)問(wèn)題。但是受醫(yī)療行業(yè)性質(zhì)影響，在實(shí)際工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)較多，尤其是兒科[5]，而且疾病變化多端，導(dǎo)致工作中護(hù)理人員經(jīng)常出現(xiàn)操作失誤等問(wèn)題，造成了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，影響了兒科救治質(zhì)量。目前醫(yī)院還沒(méi)有實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范和管理，依然處于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題再處理階段，而且問(wèn)題發(fā)生后直接追究當(dāng)事人責(zé)任，不能從管理和防范角度分析[6]，影響了醫(yī)院管理工作的進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)將產(chǎn)生傷亡問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

2.4 其他因素

第一，患兒自身因素。由于兒科患兒較小，對(duì)輸液產(chǎn)生較大恐懼信息，進(jìn)而導(dǎo)致穿刺失敗。或者患兒自身身體狀況不佳，如營(yíng)養(yǎng)不良、血管充盈不足或血管隱蔽等均會(huì)產(chǎn)生穿刺問(wèn)題。此外，某些疾病如心衰、肺炎等也會(huì)因輸液速度產(chǎn)生不良反應(yīng)。第二，藥物因素。靜脈注射輸入刺激性較大的藥物如多巴胺[7]、化療藥等，如果不能合理控制輸液速度、藥物濃度等因素，就會(huì)產(chǎn)生輸液外滲和靜脈炎等問(wèn)題。第三，家長(zhǎng)因素。由于很多家長(zhǎng)不具備看護(hù)經(jīng)驗(yàn)，在輸液時(shí)隨意搖晃、走動(dòng)，產(chǎn)生了針頭脫出和輸液滲透漏等問(wèn)題[8]。

3 解決小兒輸液常見(jiàn)問(wèn)題的操作

3.1 改善靜脈輸液環(huán)節(jié)

嚴(yán)格的工作流程可以減少不良隱患[9]，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作行為。我院經(jīng)過(guò)對(duì)小兒靜脈輸液流程的重新設(shè)計(jì)和改造，培養(yǎng)了護(hù)理良好的思維模式，打破了傳統(tǒng)思維等影響，在一定程度上控制了輸液?jiǎn)栴}，減少了不良事件的發(fā)生。進(jìn)行輸液流程改造時(shí)，可以從醫(yī)囑流程、加藥流程、換藥流程和拔針流程進(jìn)行控制。例如進(jìn)行身份核算，了解患兒基本信息，反復(fù)核對(duì)藥品和輸液卡，改變傳統(tǒng)護(hù)士呼叫名字的方式，避免因環(huán)境問(wèn)題造成誤診[10]。

3.2 實(shí)施繼續(xù)教育

經(jīng)過(guò)分析，輸液過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的護(hù)士，護(hù)齡1～4年。因此必須結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，加強(qiáng)低年資護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)。培訓(xùn)內(nèi)容主要由靜脈輸液流程、小兒靜脈輸液外滲觀察和處理、合理用藥等內(nèi)容。培訓(xùn)方式可采用每周科室學(xué)習(xí)總結(jié)方式進(jìn)展，讓護(hù)理人員熟練掌握多項(xiàng)內(nèi)容[11]。目前科學(xué)技術(shù)較發(fā)達(dá)，新藥更新速度越來(lái)越快，使用新藥時(shí)，必須提高警惕，了解藥物的注意事項(xiàng)，及時(shí)改進(jìn)用藥方案，合理用藥。

3.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

建立靜脈輸液上報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員及時(shí)上報(bào)靜脈問(wèn)題，主動(dòng)處理不良時(shí)間。管理者還要及時(shí)對(duì)不良事件進(jìn)行分析[12]，采用科學(xué)的方式處理問(wèn)題，不斷完善系統(tǒng)管理內(nèi)容；另外提高人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)，要求護(hù)理人員及時(shí)對(duì)靜脈輸液中容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并制定解決措施，加強(qiáng)輸液各環(huán)節(jié)管理，形成一體化管理模式[13]，減少輸液出錯(cuò)問(wèn)題。

3.4 做好患兒、家長(zhǎng)和藥物管理

首先，患者靜脈輸液前，先對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際狀況調(diào)整點(diǎn)滴速度，并做好不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。其次，家長(zhǎng)陪護(hù)時(shí)，給家長(zhǎng)講解注意事項(xiàng)，做好健康宣教，避免出現(xiàn)重復(fù)穿刺、針頭脫出等問(wèn)題[14]。最后，做好藥物配伍。多種藥物聯(lián)合使用時(shí)，不僅要注意配伍禁忌，還要控制好配伍量，減少不適問(wèn)題，降低靜脈炎癥發(fā)生率。

4 總 結(jié)

小兒靜脈輸液是兒科就診中重要的操作，與護(hù)理人員、患兒、家長(zhǎng)、藥物及管理制度等具有很大聯(lián)系。本次主要結(jié)合實(shí)際情況，分析了小兒靜脈輸液常見(jiàn)問(wèn)題[15]，并針對(duì)性提出了幾點(diǎn)措施，減少了小兒靜脈輸液?jiǎn)栴}，具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.131.02