甘 園

（上海市同仁醫(yī)院，上海 200336）

多重耐藥菌感染患者護(hù)理干預(yù)新進(jìn)展

甘 園

（上海市同仁醫(yī)院，上海 200336）

目前多重耐藥菌感染是院內(nèi)感染中比較常見的類型，如何對(duì)此種現(xiàn)象進(jìn)行有效地預(yù)防和控制已成為各個(gè)醫(yī)院的關(guān)注焦點(diǎn)。護(hù)理人員是接觸患者最多的人，對(duì)多重耐藥菌的預(yù)防和控制的起著重要作用。多重耐藥菌感染是指臨床上同一患者同時(shí)使用3種及3種以上抗生素，并出現(xiàn)耐藥的情況。近年來，不少護(hù)理學(xué)者對(duì)多重耐藥菌感染控制和預(yù)防有過很多的研究，本文對(duì)多重耐藥菌的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展綜述。

多重耐藥菌；防控措施；進(jìn)展

1 完善的組織管理體系

1.1 多學(xué)科協(xié)作，建立多重耐藥菌感染管理小組

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視多重耐藥菌感染管理工作，成立多重耐藥菌感染管理小組，分管院長擔(dān)任組長，組員由醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、藥劑科、微生物實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)務(wù)科以及臨床科室的負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干組成。明確各部門的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)的宣傳，并進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用，規(guī)范采集微生物標(biāo)本及送檢，規(guī)范對(duì)多重耐藥菌感染患者隔離和防護(hù)。

1.2 制定多重耐藥菌感染患者標(biāo)準(zhǔn)化處理流程

護(hù)理部制定組合式控制方案和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：各臨床科室組建防控小組,建立細(xì)節(jié)護(hù)理小組，挑選有豐富護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)歷高、語言溝通能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任小組成員，利用管理工具，如PDCA循環(huán)法，提升護(hù)理人員對(duì)多重耐藥菌感染患者處理能力[1]，通過PDCA循環(huán)方式，對(duì)處理流程進(jìn)行監(jiān)察，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的自身問題，分析原因，重新制定目標(biāo)和改善護(hù)理措施，通過總結(jié)失敗教訓(xùn)，從而解決新的問題。

1.3 加強(qiáng)培訓(xùn)

護(hù)士長應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)管床護(hù)士加強(qiáng)書面資料宣教，并且利用早交接班的時(shí)機(jī)對(duì)護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生、隔離標(biāo)識(shí)、重復(fù)使用的醫(yī)療器械處理、醫(yī)療廢物歸置等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行全面的培訓(xùn)，確保護(hù)士落實(shí)到位；此外，護(hù)士長還應(yīng)當(dāng)展開針對(duì)性的培訓(xùn)，通過理論學(xué)習(xí)使其明確相關(guān)原理，然后通過現(xiàn)場(chǎng)演示指導(dǎo)護(hù)士掌握相關(guān)技能；另外護(hù)士長還需要組織護(hù)理人員定期開展多重耐藥院內(nèi)感染的防控措施理論及操作考核，對(duì)于文化水平稍低、交叉感染嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不夠的工勤人員還需要增強(qiáng)其消毒隔離意識(shí)，在培訓(xùn)工勤人員的同時(shí)對(duì)其加強(qiáng)健康宣教，使其能夠嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查和危急值管理

微生物實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)對(duì)臨床標(biāo)本采集的指導(dǎo)，提升標(biāo)本采集正確性，護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)采集標(biāo)本，保證采集的標(biāo)本符合要求。同時(shí)，建立健全建立預(yù)警機(jī)制和危急值報(bào)告系統(tǒng)，及時(shí)通報(bào)臨床多重耐藥感染。

2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

2.1 對(duì)高危人群進(jìn)行前期預(yù)防措施

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院期間接受抗菌藥物治療的患者例數(shù)較多且病原菌主要為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌，主要部位集中在呼吸道和泌尿，長期臥床反復(fù)入院治療、患者的年齡較大、與合住其他重大疾病病房的患者，可能免疫力下降、住院時(shí)間較長以及留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長等；綜合考慮可能會(huì)導(dǎo)致多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，醫(yī)務(wù)人員在接診時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意加強(qiáng)隔離防護(hù)，以免發(fā)生交叉感染的情況。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

2.1.1 病室安排。盡量安排單人間，如沒有單間將同類患者安置在同一房間，且做好床邊隔離，控制室內(nèi)溫度22～24℃，濕度60%～65%，室內(nèi)通風(fēng)換氣2～3次/d，保持室內(nèi)空氣流通、清潔。嚴(yán)格控制將感染患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管，有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

2.2.2 物品處置。指導(dǎo)患者家屬將其個(gè)人物品合理歸置，構(gòu)建良好、安全的醫(yī)療環(huán)境，并且對(duì)醫(yī)療器械做好消毒工作，嚴(yán)格按照消毒時(shí)間、方法要求以及相關(guān)注意事項(xiàng)操作。若在護(hù)理和治療的過程中形成輸液管、注射器等醫(yī)療廢物[2]，需要利用雙層黃色塑料袋將其密封包扎并進(jìn)行集中處理。對(duì)患者的排泄物撒入適量消毒粉，放置2 h后處理干凈。生活垃圾也必須噴灑過氧乙酸，并放置2 h后進(jìn)行清理。

2.2.3 侵襲性治療操作護(hù)理。由于現(xiàn)代醫(yī)院診療技術(shù)不斷發(fā)展，患者各種侵襲性操作，如機(jī)械通氣、留置胃管、導(dǎo)尿管、中心靜脈留置等均可誘發(fā)醫(yī)院感染，且在治療操作過程中器械污染和交叉感染也是發(fā)生多重耐藥菌肺部感染的重要因素。護(hù)理人員對(duì)該類患者進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，一定要做好消毒隔離措施，科室應(yīng)做好班次安排，對(duì)于負(fù)責(zé)多重耐藥菌感染工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量安排同一班次，將所有診療操作，盡量安排集中時(shí)間段操作。

2.2.4 多重耐藥菌的耐藥質(zhì)粒能夠在CT、磁共振室等各輔助檢查科室的菌株間形成播撒，造成耐藥菌株在院內(nèi)流行。多重耐藥菌感染的患者，在外出進(jìn)行醫(yī)技檢查檢查和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要做好消毒隔離措施，檢查科室，儀器設(shè)備、診查床，在該類患者使用后要使用消毒劑進(jìn)行處理，轉(zhuǎn)運(yùn)工具在使用后，也要進(jìn)行相應(yīng)處置。

2.2.5 手衛(wèi)生的執(zhí)行。在接觸患者使用過的物品、排泄物以及分泌物前后均應(yīng)當(dāng)采用七步法洗手，注意使用流動(dòng)水，并且利用干手紙擦拭。若重癥患者的家屬探訪，也需要經(jīng)過消毒隔離處理，避免出現(xiàn)交叉感染[3]。

2.2.6 做好警示標(biāo)識(shí)作用。對(duì)多重耐藥菌感染的患者的病歷夾上、床邊和病室外做好明確的標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員落實(shí)消毒隔離措施。提高護(hù)理人員多重耐藥菌感染防控水平，最大限度地降低多重耐藥菌的交叉感染，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

3 家屬和患者的管理

有研究顯示，過分嚴(yán)格地要求患者本人及家屬按照預(yù)防措施操作可能會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生嚴(yán)重的病恥感，影響心理狀態(tài)的同時(shí)也增加了護(hù)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由此可知，護(hù)理人員還需要對(duì)患者本人及家屬及時(shí)實(shí)施健康宣教，以期能夠疏導(dǎo)其負(fù)性心理，提高治療的有效性。

總之，醫(yī)院感染管理工作貫穿護(hù)理工作的全過程，多重耐藥菌危害性是比較大的，而采取相應(yīng)的防控措施和手段是可以有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的感染，建立完整的醫(yī)院感染管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行有效的消毒隔離措施，做好患者診療環(huán)境和設(shè)備的清潔，做好終末消毒，醫(yī)療廢物的處理，加強(qiáng)各級(jí)人員的培訓(xùn)，及時(shí)準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室診斷等。

[1] 王潤輝.多部門協(xié)作對(duì)多重耐藥菌感染管理方法探討[J].藥事管理,2016,16(20):276-277.

[2] 劉蘭英,鐘 敏.多學(xué)科協(xié)作模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果探討[J].醫(yī)藥前沿,2016,5(6):36-37.

[3] 蔣紅蕾.PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理,2016,12:178-179.

本文編輯：張 鈺

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.24.161.02