梁艷梅，陳麗如

（廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 51006）

我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀原因分析及對策

梁艷梅，陳麗如

（廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 51006）

目的 探討我國社區(qū)護(hù)理目前存在的現(xiàn)狀。方法 通過社區(qū)護(hù)理現(xiàn)存原因逐條分析并提出對策。結(jié)果 國家與政府對社區(qū)護(hù)理資金投入比例加大,多方面培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理高級人才，建立健全的組織管理系統(tǒng)，強(qiáng)化護(hù)士服務(wù)意識,從而提高社區(qū)護(hù)理的發(fā)展水平。結(jié)論 改變當(dāng)前的護(hù)理格局,提供多元化護(hù)理,會不斷改變?nèi)藗冴惻f觀念，認(rèn)可社區(qū)護(hù)理是一種簡便、節(jié)省醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的就醫(yī)方式。

社區(qū)護(hù)理；現(xiàn)狀；對策

隨著我國人民經(jīng)濟(jì)收入水平的提高,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也隨之上升，極大部分人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)存在不信任感,只要生病了就往大醫(yī)院擠，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源極大浪費(fèi)。因此,通過開展社區(qū)護(hù)理解決一些慢性病、小病、術(shù)后康復(fù)等問題,從而節(jié)省醫(yī)療資源，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用和個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是目前我國社區(qū)護(hù)理還存在許多問題,尤其農(nóng)村社區(qū)護(hù)理未引起大家廣泛關(guān)注,總體來說社區(qū)護(hù)理服務(wù)仍未得到廣大群眾認(rèn)可。針對社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀原因分析，并提出相應(yīng)的改善對策，現(xiàn)報告如下。

1 我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 社區(qū)護(hù)士配備不足，身兼數(shù)職

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多數(shù)是由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變而來的，人員配備原本緊湊，有些社區(qū)護(hù)士身兼數(shù)職，大量的非護(hù)理專業(yè)工作同時兼顧，比如藥房管理理、績效核算、上門探訪、家庭病床管理等，這些因素均不利于提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，阻礙社區(qū)護(hù)士的成長。

1.2 社區(qū)缺乏高素質(zhì)護(hù)理人才

目前我國護(hù)士就業(yè)觀念仍偏向選擇城市大醫(yī)院工作，而且高學(xué)歷護(hù)士人才得到各大醫(yī)院的青睞，對于從事社區(qū)護(hù)理工作避而遠(yuǎn)之。各個高校和中等衛(wèi)生學(xué)校都極少開設(shè)相關(guān)課程,而社區(qū)護(hù)理所需的知識結(jié)構(gòu)的特殊性也決定了目前學(xué)校培養(yǎng)出來的護(hù)士難以勝任社區(qū)護(hù)理工作[1]。在我國社區(qū)中心護(hù)士隊(duì)伍中，85%以上為中專學(xué)歷,僅10%為大專學(xué)歷,還有5%為高中學(xué)歷[2]，而且社區(qū)護(hù)士大部分未接受過系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)與教育，普遍存在新知識廣搏性受限,新技術(shù)不懂，難以勝任社區(qū)護(hù)理工作。同時，社區(qū)護(hù)理工作繁瑣復(fù)雜，福利待遇不高，物質(zhì)激勵作用較弱，不易留住社區(qū)護(hù)理高級人才,造成護(hù)理人員缺口大,直接阻礙了社區(qū)護(hù)理開展。

1.3 社區(qū)護(hù)理發(fā)展水平參差不齊

隨著社會經(jīng)濟(jì)提升、科技的進(jìn)步,我國的社區(qū)護(hù)理發(fā)展雖然有了很大的改觀,但是全國各地區(qū)之間仍存在差異，經(jīng)濟(jì)實(shí)力一線的大城市，由于經(jīng)濟(jì)條件較好，政府各級管理職能部門貫徹落實(shí)中央政策，高度重視 ,資金投入比例加大,社區(qū)護(hù)理發(fā)展較快；而一些經(jīng)濟(jì)實(shí)力較差的小城市和邊遠(yuǎn)地區(qū),由于資金缺口大，社區(qū)護(hù)理發(fā)展相對較慢。社區(qū)服務(wù)對象范圍較窄小，社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)對象是老年人、慢性病人、殘疾人,大部分沒有開展婦女、兒童、臨終服務(wù)及健康人群保健的相關(guān)工作，使服務(wù)對象范圍受到限制，造成全國各地社區(qū)護(hù)理發(fā)展水平很不平衡。

1.4 社區(qū)護(hù)理組織形式多樣化,缺乏系統(tǒng)的管理

目前的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)主體還是依附于醫(yī)療或其他社區(qū)衛(wèi)生組織合作開展，從政策上尚無具體的規(guī)章制度及實(shí)施計(jì)劃，沒有形成獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理管理體系，缺乏相應(yīng)的護(hù)理法規(guī)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化，仍存在重終末質(zhì)量、輕環(huán)節(jié)質(zhì)量, 重技術(shù)質(zhì)量、輕服務(wù)質(zhì)量等問題，終末質(zhì)量控制沒有統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)護(hù)理中預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)比重較重,護(hù)理人員各班次工作量不易計(jì)算，失去業(yè)績可比性，社區(qū)護(hù)理人員的積極性遭到挫傷，不利于社區(qū)護(hù)理持續(xù)健康發(fā)展。

1.5 政府資金投入比例少

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的覆蓋面越來越廣，政府財政資金壓力必然增加，影響對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金投入，而目前職工醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險和公費(fèi)醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院并未強(qiáng)制性要求定點(diǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居民自由就診，而轉(zhuǎn)診、公費(fèi)醫(yī)療與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無密切關(guān)系[3]。大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在經(jīng)營效益不佳，政府經(jīng)費(fèi)投入缺乏，補(bǔ)償不足的問題。

1.6 社區(qū)人群保健意識不強(qiáng)

大多數(shù)中國老百姓沒有醫(yī)療保險，經(jīng)濟(jì)收入低造成不愿意購買醫(yī)療保險,面對醫(yī)療費(fèi)用日益增長,不生病基本不入醫(yī)院也不做常規(guī)健康體檢，缺乏早篩查早預(yù)防的意識；對于居民文化水平低或弱勢群體，往往更缺乏身體健康保健意識，不會主動去了解常見病、慢性病等發(fā)病原因，預(yù)防措施及治療途徑，對自己不健康的生活方式和行為習(xí)慣（如嗜煙、酗酒、熬夜）習(xí)以為常，日積月累會加重疾病發(fā)展,加之看病難、醫(yī)療費(fèi)用高、怕給子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而不去醫(yī)院就診，對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識還停留在傳統(tǒng)觀念上。

2 社區(qū)護(hù)理對策

（1）加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)士理論知識與技能培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變護(hù)士就業(yè)觀念，大力培養(yǎng)高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才，不斷提高護(hù)士操作技術(shù)水平及應(yīng)變能力。

（2）打破社會對護(hù)理學(xué)的傳統(tǒng)觀念認(rèn)識，轉(zhuǎn)變各級管理人才觀念，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要部分，已成為中國衛(wèi)生保健的發(fā)展趨勢。

（3）加快社區(qū)護(hù)理教材建設(shè)，促進(jìn)相關(guān)理論研究，制定符合我國國情發(fā)展的社區(qū)護(hù)理工作模式，提高社區(qū)護(hù)理發(fā)展水平。

（4）國家衛(wèi)生部門要對社區(qū)護(hù)理的組織及管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、系統(tǒng)管理，使社區(qū)護(hù)理管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、明確化。

（5）國家與政府加大資金投入，給予政策相關(guān)優(yōu)惠支持，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，提高社區(qū)護(hù)士工資福利待遇。

（6）通過網(wǎng)絡(luò)、媒體介入，加大宣傳社區(qū)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)及衛(wèi)生保健知識，提高居民保健意識，改變不良生活方式和行為習(xí)慣，做到有病治病沒病預(yù)防，促進(jìn)居民對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可。

3 結(jié) 語

社區(qū)護(hù)理是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢，國家與政府對社區(qū)護(hù)理資金投入比例要加大,建立健全的組織管理體系，多方面培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理高級人才，強(qiáng)化護(hù)士服務(wù)意識,改變當(dāng)前的護(hù)理格局,提供多元化護(hù)理,會不斷改變?nèi)藗冴惻f觀念，認(rèn)可社區(qū)護(hù)理是一種簡便、節(jié)省醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的就醫(yī)方式，從而提高社區(qū)護(hù)理的發(fā)展水平，提高居民生活質(zhì)量，使群眾真正受益。

[1] 張賢梓,何金愛.社區(qū)護(hù)理需求與社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)方向的分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,20(11):1751.

[2] 陳志靈.社區(qū)護(hù)理中存在的問題和對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2005,20(11):108.

[3] 鐘華蓀.我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].南方護(hù)理學(xué)報,2001,8(5):1.

本文編輯：張 鈺

R473.2

B

ISSN.2096-2479.2017.24.164.02