袁春艷，繆 玲

（1.曲靖市第一人民醫(yī)院急診科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市第一人民醫(yī)院口腔科，云南 曲靖 655000）

流程管理在重癥監(jiān)護(hù)室連續(xù)性血液凈化護(hù)理中的應(yīng)用研究

袁春艷1，繆 玲2

（1.曲靖市第一人民醫(yī)院急診科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市第一人民醫(yī)院口腔科，云南 曲靖 655000）

目的 探究流程管理在重癥監(jiān)護(hù)室連續(xù)性血液凈化護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2015年8月～2016年12月在我科住院的ICU患者100例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各50例，實(shí)驗(yàn)組采用流程管理的CBP治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理的CBP治療，比較治療后兩組患者的護(hù)理缺陷發(fā)生率和患者的滿意程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組缺陷發(fā)生率和醫(yī)生患者的滿意度皆高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 將流程管理模式應(yīng)用在ICU臨床的CBP治療中可以減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，增加醫(yī)生和患者對護(hù)理工作的滿意度，有一定的臨床應(yīng)用價值。

流程管理；重癥監(jiān)護(hù)室；連續(xù)性血液凈化

連續(xù)性血液凈化（CBP）是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）一種極為重要的臨床治療手段，治療過程中由于要將患者血液不斷地在體內(nèi)體外循環(huán)，有很高的風(fēng)險性，需要血液透析和重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理人員都具備強(qiáng)烈的責(zé)任心和扎實(shí)的業(yè)務(wù)操作能力。但是這二者之間容易造成工作內(nèi)容混亂、分工不明等問題，會大大降低患者的滿意度[1]。我院將流程管理應(yīng)用到CBP治療中，以期提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，降低操作風(fēng)險，優(yōu)化護(hù)理流程，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年12月在我科住院的ICU患者100例為研究對象，包括急性腎衰竭20例、慢性腎功能障礙18例、腎病綜合征11例、農(nóng)藥中毒21例、重癥肺部感染16例、急性胰腺炎12例、溶血性尿毒綜合征2例。其中男62例，女38例，平均年齡(43.2±20.16)歲。CBP治療時長6～360 h。將其隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各50例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施應(yīng)用了流程管理的CBP治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理的CBP治療。兩組年齡、性別、重癥分類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 流程設(shè)計

方法：采用Seldinger技術(shù)建立臨時血管通路，在股靜脈處置管。

CBP治療前評估:在行CBP治療前，評估患者的檢驗(yàn)指標(biāo)、容量狀態(tài)、血管通路選擇等，并記錄評估結(jié)果。

CBP治療計劃流程：根據(jù)對患者的評估結(jié)果，結(jié)合醫(yī)生制定的CBP治療流程，確定相應(yīng)的CBP治療護(hù)理流程，具體包括患者出入量，機(jī)器出超量/h，置換液配方，導(dǎo)管護(hù)理細(xì)節(jié)等。

CBP治療實(shí)施流程：獲得患者及其家屬同意，將通知書下發(fā)給CBP的專科護(hù)士，提前根據(jù)CBP治療計劃流程做好相關(guān)準(zhǔn)備，建立體外循環(huán)。治療過程中ICU護(hù)士要時刻監(jiān)測患者的體征變化，詢問患者情況。并注意觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，出現(xiàn)報警要及時處理，同時記錄CBP治療的出超量[2]。

1.3 治療流程評價

結(jié)合患者治療后的生命體征來評估治療流程設(shè)計。包含患者的容量狀態(tài)，臨床指標(biāo)檢測結(jié)果，以及CBP記錄。

1.4 流程的優(yōu)化

流程管理具有系統(tǒng)化、不斷提升的特點(diǎn)，在行 CBP 流程時，要結(jié)合臨床出現(xiàn)的問題不斷改進(jìn)流程，制定CBP環(huán)節(jié)質(zhì)量手冊，并設(shè)立CBP流程質(zhì)量監(jiān)控小組，質(zhì)控小組成員每日都要做臨床觀察，就相關(guān)問題做總結(jié)匯報，綜合醫(yī)師、患者和護(hù)理人員的意見做出針對性調(diào)整，不斷改進(jìn)和提高流程質(zhì)量[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

應(yīng)用了流程管理的CBP治療相比于常規(guī)護(hù)理的對照組，其失誤率從8.9% (9/100)下降到1.8%(2/100），兩組效果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.029，x2= 4.714)。實(shí)驗(yàn)組與對照組的實(shí)行CBP治療后，患者和醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度分別為96.7%(97/100)、84.2%(84/100)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002，x2=9.828)。

3 討 論

ICU行CBP治療是一種極為重要的組合式生命支持治療方式，它要求臨床治療的高安全性和高責(zé)任感。為了使治療時的風(fēng)險降到最低，我們借鑒了企業(yè)的流程管理模式，應(yīng)用流程導(dǎo)向，促使具體內(nèi)容具體分工，建立臨床CBP治療的管理流程，分別由ICU護(hù)理人員及血液透析室工作人員分工實(shí)施。并成立特定的CBP治療監(jiān)察小組，匯總并改進(jìn)每個環(huán)節(jié)的問題，使流程再造再優(yōu)化。

在流程管理模式下的CBP護(hù)理過程中，對一些常見的問題采取了針對性措施。如用顏色的配方單來區(qū)分不同的置換液配方，并用專用標(biāo)簽標(biāo)明配置后的置換液，減少配置或更換置換液的錯誤；制定一個詳細(xì)的CBP護(hù)理流程單，對每個環(huán)節(jié)事無巨細(xì)，責(zé)任與分工都要講述清楚；制作一個CBP治療的交接班記錄本，使責(zé)任落實(shí)到個人；CBP治療過程中的操作參數(shù)、使用配方、流程設(shè)計都需要由醫(yī)生親自制定，同時要不斷改進(jìn)更新。我院對在監(jiān)督體現(xiàn)優(yōu)秀規(guī)范水平的操作過程錄制了視頻[4]，每月定期組織醫(yī)護(hù)人員及患者參加流程管理的CBP治療培訓(xùn)課程，一起觀看視頻，集體學(xué)習(xí)討論，由所有醫(yī)護(hù)人員及患者共同出謀劃策，不斷改進(jìn)優(yōu)化流程。最終，護(hù)理人員對CBP治療的專業(yè)操作有了更深入的了解，他們的職業(yè)素養(yǎng)在不斷增強(qiáng)，CBP護(hù)理的質(zhì)量也在不斷提高。

[1] 王 玲,楊煥霞.腎病患者連續(xù)性血液凈化治療過程中應(yīng)用流程管理對護(hù)理缺陷及患者滿意度的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,16(12):1740-1741.

[2] 陳呂靜,許 麗,許曉惠.流程管理在腎科ICU行床旁連續(xù)性血液凈化患者中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥,2014,20(01):91+98.

[3] 黃麗璇,呂桂蘭.無縫隙護(hù)理管理在連續(xù)性血液凈化患者中的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(04):282-283.

[4] 胡秀生,葉淑瓊,上官鳳華,等.無縫隙護(hù)理管理在連續(xù)性血液凈化患者中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2017,18(01):92-94.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.167.02