王 宇

（河北省遵化市人民醫(yī)院，河北 遵化 064200）

交感電風(fēng)暴又稱心臟電風(fēng)暴、ICD風(fēng)暴和室速風(fēng)暴，指在24h之內(nèi)，發(fā)生了兩次或兩次以上室速或是室顫、ICD，是一種帶有致命性的心臟急癥，且預(yù)后比較差?；颊咄瑫r(shí)還常伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要通過電顫和電轉(zhuǎn)復(fù)進(jìn)行緊急治療。因此能夠及時(shí)的治療此病是非常有必要的。本文通過對(duì)我院急診的30例交感風(fēng)暴患者進(jìn)行分析，探討了急診交感電風(fēng)暴的處理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年2月收治的30例交感電風(fēng)暴患者作為研究對(duì)象，其中男18例，女12例，平均年齡（56.62±7.11）歲。其中心室顫動(dòng)有15例，單行性室性心動(dòng)過速有9例，多形性室性心動(dòng)過速有6例。同時(shí)，所有研究對(duì)象的在性別、年齡、病程等基本資料的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采用電顫或電轉(zhuǎn)復(fù)＋藥物胺碘酮的方式進(jìn)行治療，其具體操作為：（1）電顫或電轉(zhuǎn)復(fù)：當(dāng)患者住院之后，就立即進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)措施，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)交感電風(fēng)暴癥狀，就馬上進(jìn)行電顫或電轉(zhuǎn)復(fù)治療來使心率恢復(fù)。如果采用電顫和電轉(zhuǎn)復(fù)進(jìn)行治療的效果不佳時(shí)，需改用藥物進(jìn)行治療。（2）胺碘酮治療：所有研究對(duì)象都進(jìn)行胺碘酮常規(guī)治療，具體方法為：首先對(duì)患者采取靜脈注射胺碘酮150mg，然后再進(jìn)行靜脈滴注，以0.05mg/(kg.min)的速度滴注6小時(shí)，最后再以0.5mg/min的速度進(jìn)行靜脈滴注，并維持17～42小時(shí)[1]。觀察患者用藥前后的血壓以及心率的變化，以及治療的臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以美國心臟病學(xué)會(huì)所2006年所發(fā)布的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為判斷依據(jù)[2]，將治療效果分為以下三個(gè)等級(jí)：無效：在24小時(shí)之內(nèi)，發(fā)生了兩次以上的室速或是室顫、ICD，且心室率＞100次/min，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡；有效：在24小時(shí)之內(nèi)，發(fā)生了兩次到三次的室速或是室顫、ICD，心室率維持在90～100次/min，且發(fā)生室性早搏的次數(shù)明顯減少；顯效：在24小時(shí)之內(nèi)，發(fā)生了兩次以下的室速或是室顫、ICD，心室率維持在90次/min以下，且室性早搏完全消失。總有效率=有效率+顯效率。

2 結(jié) 果

本次研究共選取30例患者作為研究對(duì)象，經(jīng)過治療后，無效有2例6.7%，有效16例53.3%，顯效12例40.0%，總有效率為93.3%。

3 討 論

電風(fēng)暴是臨床上處理起來比較棘手的、病死率較高的以及預(yù)后較差的一種疾病，近年來受到越來越多的臨床關(guān)注。其比較常見病因包括器質(zhì)性心臟病（如：心肌病、急性冠狀動(dòng)脈癥、先天性心臟病、瓣膜性心臟病等）與嚴(yán)重的非心源性系統(tǒng)性疾?。ㄈ纾杭毙院粑ソ摺⒓毙阅I功能衰竭、精神心理障礙、酸堿平衡紊亂以及電解質(zhì)紊亂等）。目前，對(duì)于其發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能有以下幾種:交感神經(jīng)過度激活；希蒲系統(tǒng)傳導(dǎo)異常；β 受體的反應(yīng)性增高。其中交感神經(jīng)過度興奮是重要原因，這也是為什么電風(fēng)暴又叫交感風(fēng)暴的原因。由于交感神經(jīng)的激活是呈現(xiàn)惡性循環(huán)的，這就使交感電風(fēng)暴加劇，一旦機(jī)體受到了來自外界或自身產(chǎn)生的兒茶酚胺刺激時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的兒茶酚胺濃度急劇上升，受體與大量的兒茶酚胺結(jié)合，改變了細(xì)胞膜離子通道的構(gòu)型，這就導(dǎo)致大量鉀離子外流以及鈣離子與鈉離子內(nèi)流，從而引起各種惡性心律失常[3]。

因此，在交感電風(fēng)暴的急性發(fā)作期，盡早采取電顫或電轉(zhuǎn)復(fù)＋抗心律失常藥物的治療措施，控制室速或室顫，解除疾病發(fā)生的誘因，為后續(xù)的治療創(chuàng)造有利機(jī)會(huì)。采用電顫或電轉(zhuǎn)復(fù)是為了盡早恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。但由于過度頻繁使用電顫會(huì)使心肌很容易受到損害，造成心功能衰竭，加重各種惡性心律失常的發(fā)生。因此，在治療過程中還需將電顫或電轉(zhuǎn)復(fù)于抗心律失常藥物結(jié)合起來，共同使用。目前，臨床上首選抗心律失常藥物為β 受體阻滯劑，如：美托諾爾。胺碘酮等。

綜上所述，器質(zhì)性心臟病、交感神經(jīng)興奮、精神心理障礙、急性腎功能衰竭等均可引發(fā)交感電風(fēng)暴。其治療需采用電顫或電轉(zhuǎn)復(fù)＋抗心律失常藥物的綜合方案，才能取得較好療效。在本次研究中，通過對(duì)我院2016年3月～2017年2月急診30例交感電風(fēng)暴患者采取電顫或電轉(zhuǎn)復(fù)＋藥物胺碘酮的方式進(jìn)行治療，并對(duì)其發(fā)病機(jī)制、治療方法以及臨床療效進(jìn)行分析，可以得出結(jié)論：交感電風(fēng)暴發(fā)病急，病情進(jìn)展得很快，病死率高，因此能夠早診斷并及時(shí)地給予相應(yīng)的治療措施是十分有必要的

[1] 甄子英.艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療心室電風(fēng)暴150例分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(05):495-496.

[2] 李 頤.20例心室電風(fēng)暴患者的急救護(hù)理[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議、全國心臟內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議、第9屆全國糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議、第9屆全國血液凈化護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì):中華護(hù)理學(xué)會(huì),2011:3.

[3] 李 穎,許衛(wèi)江.心臟術(shù)后心室電風(fēng)暴的診治體會(huì)(附2例報(bào)告)[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(03):189-190.