符 婕

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科，四川 成都 610031）

新生兒臨終人文關(guān)懷的護(hù)理研究進(jìn)展

符 婕

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科，四川 成都 610031）

人文關(guān)懷護(hù)理是社會發(fā)展的需求和護(hù)理進(jìn)步的表現(xiàn)，而新生兒臨終人文關(guān)懷是新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作的重要組成部分。提供以家庭為中心的護(hù)理服務(wù)理念，提高NICU護(hù)理人員的服務(wù)水平，都將提升我國在新生兒臨終人文關(guān)懷領(lǐng)域的國際影響力。本文就NlCU實(shí)施臨終關(guān)懷迫切性、國內(nèi)外目前的護(hù)理措施及NlCU實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理的影響因素三方面進(jìn)行闡述。

重癥監(jiān)護(hù)病房；新生兒；臨終人文關(guān)懷

隨著全球護(hù)理專業(yè)的深化發(fā)展，衛(wèi)生部提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，人文關(guān)懷融人護(hù)理工作中在我國護(hù)理行業(yè)基本達(dá)成共識。人文關(guān)懷即是關(guān)心人，尊重人，其核心內(nèi)容“以人為本”，人文關(guān)懷護(hù)理是社會發(fā)展的需求和護(hù)理進(jìn)步的表現(xiàn)。而新生兒是祖國未來的花朵，家庭的希望，生命的延續(xù)。本研究就NlCU實(shí)施臨終關(guān)懷迫切性、國內(nèi)外目前的護(hù)理措施及NlCU實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理的影響因素幾方面進(jìn)行闡述。

1 新生兒實(shí)施臨終人文關(guān)懷的原因

越來越多的國內(nèi)外專家共識[1]，當(dāng)前的新生兒重癥監(jiān)護(hù)已脫離提高存活率單一目標(biāo)，在救治疾病的同時(shí)，應(yīng)盡可能地避免患兒及家庭不必要的痛苦，避免對新生兒的未來生活產(chǎn)生負(fù)面影響。由此導(dǎo)致了NlCU醫(yī)護(hù)人員面對終止治療的情況愈來愈頻繁，面對新生兒的死亡已經(jīng)成為不可回避的事實(shí)。

有研究表明[2]，NICU患兒父母的心理應(yīng)激高達(dá)90%以上，患有嚴(yán)重缺陷或疾病的新生兒出生后就瀕臨死亡，這一事件使其整個(gè)家庭均需要支持。子女的死亡對母親產(chǎn)生的悲傷及負(fù)罪感在喪子1年后都難以釋懷，而且這種悲傷并不是其他子女出生所能替代的。對于NICU醫(yī)護(hù)人員來說，在一個(gè)家庭處于極度危難時(shí)為其提供以家庭為中心的臨終關(guān)懷照護(hù)是十分必要的。

美國疾病控制中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，28384名嬰兒出生后1年內(nèi)死亡，其中18782名嬰兒死于新生兒期，即從出生到生后28天這一階段。而在我國，早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，早產(chǎn)兒病死率為13%～30%，是足月兒病死率的20倍，其胎齡越小、出生體重越低，病死率越高。其中極低體重兒病死率在63%～74%，超極低體重兒病死率達(dá)80%以上。一項(xiàng)加拿大大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究表明，大多數(shù)接受臨終關(guān)懷的新生兒患有多發(fā)的先天畸形或罕見的遺傳代謝疾病。而美國疾病控制中心分析導(dǎo)致新生兒死亡的原因包括出生缺陷（20.2%）、早產(chǎn)及低體重（16.5%）、母親分娩導(dǎo)致的并發(fā)癥（6.1%）和呼吸窘迫綜合征（3.2%）。因而在NICU有大約2/3的患兒死因是由于重癥而終止治療，尤其是在出生后的第l周（63%）。國外40%～93%放棄治療的患兒會死于NICU。我國受文化等方面的影響，家長會選擇終止治療，在NICU約有85%的患兒因此死亡。

2 國內(nèi)外目前的措施

目前在NICU實(shí)施臨終人文關(guān)懷護(hù)理的核心理念，即對瀕死患兒身心實(shí)施全面護(hù)理，以減輕患兒的痛苦，而且此過程中對其家庭給予足夠的支持與幫助.緩解患兒父母的悲傷。國外針對危重新生兒臨終關(guān)懷的研究已經(jīng)初見成效。臨終護(hù)理包含3個(gè)方面：①為患兒提供疼痛管理；②對新生兒父母的指導(dǎo)和幫助；③提供家庭支持。

2.1 疼痛管理

觸覺是胎兒首先發(fā)育的感官，胎齡30～37周的胎兒就能明確地感受到疼痛。且新生兒對疼痛敏感性強(qiáng)于成人，鎮(zhèn)痛是唯一需要為臨終新生兒提供的治療。國外通常在患兒停用呼吸機(jī)之前使用嗎啡等藥物給予患兒鎮(zhèn)痛，國內(nèi)現(xiàn)階段只有當(dāng)患兒有疼痛指標(biāo)或使用了疼痛評估后才會給予藥物鎮(zhèn)痛。越來越多的兒科醫(yī)生認(rèn)識到瀕死時(shí)呼吸的爭扎是痛苦的，應(yīng)予以鎮(zhèn)痛[3]。

2.2 對新生兒父母的指導(dǎo)和幫助

研究顯示，很多父母愿意在NICU而不是家中進(jìn)行臨終關(guān)懷，認(rèn)為孩子在這個(gè)階段由熟悉且專業(yè)的護(hù)理人員提供照護(hù)更有安全感。了解他們的需求，避免使用“死亡”等詞語刺激父母。護(hù)士提供充足的時(shí)間讓新生兒父母與之接觸，有利于父母心理健康的恢復(fù)。

2.3 提供家庭支持

歐洲122個(gè)NICU的1235份調(diào)查問卷顯示，放棄治療或終止治療是現(xiàn)代NICU常見的臨床決策。這種支持分3個(gè)階段：入院治療階段、患兒瀕死階段及離世后隨訪。①入院治療階段：可將家長的探視時(shí)間和頻次按需要進(jìn)行調(diào)整；②患兒瀕死階段：鼓勵(lì)家長敘述內(nèi)心的感受，使其將自責(zé)、難過、悲傷等不良情緒充分宣泄出來，并為家長宣泄悲傷的情緒提供場所。③另外，應(yīng)關(guān)注母親產(chǎn)褥期護(hù)理，幫助母親提供回奶的方法及安排復(fù)診，促進(jìn)其身體在6～8周內(nèi)逐步調(diào)整至完全恢復(fù)。

3 NICU實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理的影響因素

在N1CU實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理存在一些障礙，例如使用醫(yī)療儀器上受到限制，家庭的特殊要求及醫(yī)護(hù)人員缺乏臨終關(guān)懷護(hù)理教育等。

新生兒?？漆t(yī)務(wù)工作者由于其職業(yè)的特殊性，直接接觸臨終新生兒及其直系親屬，是首要的關(guān)懷發(fā)起者和最直接的關(guān)懷方。這就要求新生兒?？漆t(yī)務(wù)人員有基本的關(guān)懷意識，系統(tǒng)的關(guān)懷理論和良好的關(guān)懷能力。

與國外相比，我國醫(yī)學(xué)院校大多沒有專門設(shè)置臨終關(guān)懷課程，學(xué)生普遍缺乏臨終關(guān)懷知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，NICU護(hù)士臨終關(guān)懷知識主要來自學(xué)校后的自我學(xué)習(xí)。針對三甲綜合性醫(yī)院的82名NICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果也顯示NICU護(hù)士需要接受更多、更系統(tǒng)的臨終關(guān)懷教育，才能為臨終患兒提供更好的臨終關(guān)懷護(hù)理。

4 總 結(jié)

我國NICU臨終關(guān)懷護(hù)理尚處于起步階段，未來的新生兒臨終關(guān)懷應(yīng)當(dāng)更加注重多方共同決策，尤其提高患兒家長的參與度，并且避免簡單地根據(jù)胎齡而做出是否臨終關(guān)懷的決定。為新生兒及其家庭提供臨終關(guān)懷護(hù)理可以降低醫(yī)患之間的矛盾，提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識，同時(shí)塑造護(hù)理品質(zhì)服務(wù)的形象。

[1] Munson D, Leuthner SR. Palliative care for the family carrying a fetuswith a life-limiting diagnosis[J]. Pediatric clinics ofNorth America,2007,54:787-798.

[2] 張 莉.新生患兒治療中的醫(yī)學(xué)倫理、法律與醫(yī)療保障等問題的探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(1):51-53.

[3] 劉建鴻,李曉文.哀傷研究:新的視角與理論整合[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2007,15(3):470-475.

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ISSN.2096-2479.2017.49.122.02

張 鈺