柯琴芳

（江蘇省常熟市第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

一例精神障礙2次噎食搶救成功的護(hù)理體會(huì)

柯琴芳

（江蘇省常熟市第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

目的探討腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致未特定的精神障礙噎食搶救成功的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)該患者進(jìn)行噎食前護(hù)理、急救及噎食后護(hù)理。結(jié)果通過(guò)落實(shí)噎食護(hù)理，患者還是不可避免發(fā)生2次噎食，但搶救成功。結(jié)論通過(guò)對(duì)該患者噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施、噎食時(shí)的急救、出現(xiàn)2次噎食后的針對(duì)性護(hù)理，可有效避免死亡及護(hù)理不良事件的發(fā)生，挽救患者生命。

腦損害所致精神障礙；水豆腐；2次噎食；窒息；急救；護(hù)理

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息[1]，一旦發(fā)生窒息有可能導(dǎo)致患者死亡，很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，將會(huì)消耗大量的人力、精力、物力、財(cái)力[2]。本例患者為腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的未特定的精神障礙，腦干和頸髓神經(jīng)中樞受損導(dǎo)致進(jìn)食反射功能下降，水豆腐導(dǎo)致噎食，2次噎食搶救成功在臨床上比較少見，現(xiàn)將噎食前護(hù)理、噎食搶救及噎食后的護(hù)理介紹如下。

1 病例資料

患者于2010年07月03日被車撞擊致頭部外傷，查頭顱CT示：頭部外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，老年腦。留院觀察治療1周，在院期間，工作人員發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)行為異常，隨地大小便，無(wú)目的在室亂走，問(wèn)之不答，于07月10日由交警將其送至我院觀察。07月13日經(jīng)蘇州廣濟(jì)醫(yī)院司法鑒定后，確認(rèn)患者存在精神異常而于當(dāng)天辦理入院?；颊咴谖以洪L(zhǎng)期住院，先后診斷為“待分類的其他精神障礙”、“未特定的精神障礙”、“腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的未特定的精神障礙”，以喹硫平片、氯硝西泮片為主治療。住院期間患者表現(xiàn)安靜，從不與人交流，智能低下，無(wú)法自行坐下，生活不能自理，2016年03月17日普食，于10:15午餐喂飯時(shí)發(fā)生雞肉塊噎食，表現(xiàn)口腔中有食物、嗆咳、呼吸困難及面部口唇發(fā)紺。2017年03月17日軟食，于10:13午餐喂飯時(shí)發(fā)生水豆腐噎食，表現(xiàn)口腔中無(wú)食物嗆咳，從座位上站起來(lái)，呼吸急促，面部口唇發(fā)紺，雙眼直瞪，意識(shí)喪失，小便失禁。

2 護(hù) 理

2.1 噎食前護(hù)理

根據(jù)《患者噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估，得分12分，屬中度危險(xiǎn)：落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施。密切觀察患者整體情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)有無(wú)藥物致錐體外系不良反應(yīng)、唾液分泌減少、口干、抽搐發(fā)作史、極度興奮、搶食、暴飲暴食、饑餓感增加，進(jìn)食速度過(guò)快未充分咀嚼、生活不能自理，遵醫(yī)囑飲食。

2.2 急救

2.2.1 2016年3月17日10:15發(fā)生雞肉塊噎食，立即將患者彎身前傾，用手掌拍其兩肩甲間，及海姆立克法（Heimlich法）：雙手環(huán)繞患者腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。但患者緊閉雙唇，無(wú)法將食物沖出，于是將患者平臥于地，協(xié)助醫(yī)生用12號(hào)針1枚行環(huán)甲膜穿刺術(shù)[3]，胸外心臟按壓。同時(shí)用手到口腔摳食物，測(cè)SPO2 66%，P 100次/min，BP 170/58 mmHg，10:30呼吸通暢，口唇紅潤(rùn)，測(cè)SPO2 98%，P 90次/min，BP 121/75 mmHg，拔除穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)皮膚并用醫(yī)用輸液貼覆蓋。

2.2.2 2017年3月17日10:13發(fā)生水豆腐噎食，拍背無(wú)效后立即呼救，將患者平臥于地上，騎跨在患者髖部行Heimlich法，協(xié)助醫(yī)生用12號(hào)針2枚行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，患者口腔中無(wú)食物，予電動(dòng)吸引器吸引食物，同時(shí)測(cè)SPO2 50%，P 100次/min，R 30次/min、BP 120/80 mmHg，后吸引出一塊2×3 cm的水豆腐。立即吸氧：8 L/min，10:43患者呼吸恢復(fù)，測(cè)SPO2 100%，P 90次/min，R 18次/min，BP 110/60 mmHg，拔除環(huán)甲膜穿刺用的針尖，給予消毒，紗布包扎。

2.3 急救后護(hù)理

2.3.1 2016年3月17日協(xié)助患者平臥位，側(cè)頭。遵醫(yī)囑給予吸氧：3 L/min，心電監(jiān)護(hù)，停普食改半流質(zhì)飲食，仍由工作人員喂食，食物處理成小塊，不食黏性、帶骨、帶刺食物，控制進(jìn)食速度。2016年3月18日14:00測(cè)T 38.6℃（肛），胸部正側(cè)位片示：左下肺支氣管肺炎，遵醫(yī)囑予口服羅紅霉素膠囊。2016年3月19日6:00體溫恢復(fù)正常。

2.3.2 2017年3月17日協(xié)助患者平臥位，側(cè)頭。繼續(xù)遵醫(yī)囑吸氧：3 L/min，心電監(jiān)護(hù)，生命體征保持平穩(wěn)，救助站同意，120到位，12:00轉(zhuǎn)到綜合性醫(yī)院。CT喉部平掃+CT顱腦平掃+CT胸部平掃印象：兩肺炎癥；腦萎縮。請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診，雙肺呼吸音粗，可及少許濕啰音，12:10測(cè)T 37.0℃（腋），P 88次/min，BP 133/82 mmHg，SPO2 100%。診斷：吸入性肺炎，建議予以抗感染、化痰、監(jiān)測(cè)體溫治療。15:35由市二院轉(zhuǎn)入，生命體征正常，遵醫(yī)囑給予冷流質(zhì)，注射用頭孢曲松鈉抗感染，專人陪護(hù)，對(duì)陪護(hù)進(jìn)行防噎食宣教。

3 體 會(huì)

3.1 急救時(shí)護(hù)理體會(huì)

立即使用海氏法，將食物推至環(huán)甲膜之上，為之后的搶救創(chuàng)造條件；環(huán)甲膜穿刺，為搶救成功爭(zhēng)取時(shí)間；使用電動(dòng)吸引器吸引食物，盡量縮短患者缺氧時(shí)間。

3.2 平時(shí)工作護(hù)理體會(huì)

患者入院時(shí)做好噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)餐時(shí)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員到位，密切觀察患者進(jìn)食情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)重新進(jìn)行噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)存在噎食風(fēng)險(xiǎn)的統(tǒng)一集中在照顧桌進(jìn)餐，方便管理，落實(shí)相應(yīng)等級(jí)的護(hù)理措施，與膳食科、家屬、陪護(hù)溝通，避免提供容易導(dǎo)致噎食的食物，對(duì)家屬、陪護(hù)在飲食護(hù)理中存在的不妥行為及認(rèn)識(shí)誤區(qū)，給予指導(dǎo)宣教[4]，建議盡量不帶紅薯、棗、雞蛋/鵪鶉蛋、火腿腸等食物，確認(rèn)陪護(hù)人員掌握噎食的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及注意事項(xiàng)。不催促患者進(jìn)餐，囑細(xì)嚼慢咽[5]。食品統(tǒng)一管理，定時(shí)發(fā)放，做好安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者藏匿的食物。遵醫(yī)囑給予合理飲食。MECT術(shù)后患者需在完全清醒后方可進(jìn)食，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

4 討 論

精神病患者是噎食的高危人群[6]。噎食發(fā)生突然，如未在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)或搶救不及時(shí)、方法不當(dāng)，死亡率較高[7]。黃建平等報(bào)導(dǎo)，精神病患者噎食窒息發(fā)生率為0.41%，噎食窒息死亡率為66.6%，因此，對(duì)精神病患者只有認(rèn)真落實(shí)飲食風(fēng)險(xiǎn)管理，各方密切配合才能減少噎食的發(fā)生，促進(jìn)患者健康，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛。

[1] 郝 偉.精神病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:216.

[2] 唐 榮.3例精神病患者噎食窒息死亡的分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,6:114-115.

[3] 陳桂梅.老年精神患者噎食的急救與預(yù)防[J].全科護(hù)理,2009,4(7):1082.

[4] 陳予君.住院精神病患者噎食的原因分析與護(hù)理措施[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,3(20):488.

[5] 張艾靈.6例老年病人噎食窒息的急救及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,4:10.

[6] 李愛鳳.1例精神病患者噎食窒息搶救成功的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2014,6(3):275-276.

[7] 高樹河.精神疾病臨床與實(shí)踐[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2004:610.

one case of mental disorders 2 times choked to feed the nursing experience of successful rescue

KA Qin-fang
(Third people's Hospital of Changshou City， Jiangsu，Jiangsu Suzhou 215500，China)

Objective To explore the successful nursing experience ofbrain damage and dysfunction and unexplained mental disorder caused by somaticdiseases. Methods The patient was choking before the care， first aid， choking after the care. Results Through the implementation of choking care， the patient is still inevitable 2 times choking， but the rescue success. Conclusion Through the evaluation of the risk of the patients，the implementation of the corresponding nursing measures，the first aid， the occurrence of 2 times after the detoxification of targeted care，can effectively avoid death and nursing adverse events，save the lives of patients.

Brain damage caused by mental disorder; Water tofu; Two choke food; Suffocation; Emergency; Nursing

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.49.153.02

張 鈺