曹 寧，楊學(xué)軍*

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

?綜 述?

老年帕金森患者便秘的中醫(yī)護(hù)理研究

曹 寧，楊學(xué)軍*

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

通過(guò)文獻(xiàn)資料法和邏輯分析法整理和分析引起老年帕金森便秘的因素及采用中醫(yī)護(hù)理措施改善老年帕金森便秘的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展，旨在為進(jìn)一步深入研究中醫(yī)護(hù)理對(duì)老年帕金森便秘的應(yīng)用提供參考和依據(jù)，改善老年帕金森患者便秘的發(fā)生情況。

老年；帕金森??；便秘；中醫(yī)護(hù)理

帕金森病屬于中醫(yī)“顫證”，多因年老體虛，情志過(guò)極，飲食不節(jié)，勞逸失當(dāng)?shù)仍蛩鶎?dǎo)致氣血陰精虧虛，或痰濁瘀血壅阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，致筋脈失養(yǎng)所致[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，PD患者便秘的發(fā)生率高達(dá)80%[2]。長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致多種有害刺激，如焦慮、抑郁，會(huì)誘發(fā)如腸梗阻、顱內(nèi)壓增高、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至誘發(fā)腦疝，導(dǎo)致患者不可逆的死亡。因此，加強(qiáng)老年帕金森患者便秘的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)研究對(duì)提高老年帕金森患者便秘的防治效果具有重要意義。

1 老年帕金森患者便秘的病理機(jī)制及誘因

目前，帕金森發(fā)生便秘的誘因及機(jī)制尚未完全明確。有文獻(xiàn)報(bào)道其主要影響因素如下。

1.1 病理生理機(jī)制

在老年帕金森便秘的病理生機(jī)制中，腸神經(jīng)系統(tǒng)扮演著重要角色。帕金森病理研究表明，帕金森的神經(jīng)變性并不僅局限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還涉及外周神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)如腸神經(jīng)系統(tǒng)。腸神經(jīng)系統(tǒng)控制胃腸道運(yùn)動(dòng)和分泌，老年帕金森患者的結(jié)腸運(yùn)輸功能減弱可能與腸肌間神經(jīng)元損失有關(guān)[3]。

1.2 與藥物有關(guān)

老年帕金森患者需長(zhǎng)期服用藥物控制癥狀。國(guó)外研究報(bào)道多巴胺能藥物可以顯著增加老年帕金森病人便秘的發(fā)生率[4]。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，老年帕金森患者抗帕金森病藥物是便秘發(fā)生的危險(xiǎn)因素[5]。

1.3 與抑郁有關(guān)

老年帕金森患者便秘和情緒抑郁的關(guān)系目前比較肯定。有研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年慢性便秘患者Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)分異常率明顯高于老年非便秘患者[6]。從中醫(yī)理論的角度解釋則為，肝氣郁結(jié)、疏泄不及、導(dǎo)致脾胃升降失常，氣機(jī)不能推動(dòng)水谷糟粕在腸胃中運(yùn)行，水谷精微及糟粕瘀滯腸腑過(guò)久而致便秘[7]。

1.4 與年齡有關(guān)

中醫(yī)的角度分析，老年人臟腑功能衰退，陰陽(yáng)氣血虧虛，津枯液少，傳導(dǎo)無(wú)力，加之胃腸實(shí)熱、氣滯、氣機(jī)不暢，易導(dǎo)致津液輸布失常，腸道失潤(rùn)而致大便干結(jié)，排出不暢[8]。

2 老年帕金森患者便秘的中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展

2.1 腹部穴位按摩

穴位按摩以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，以穴位主治性能為基礎(chǔ)，運(yùn)用不同手法作用于人體體表特定部位，達(dá)到診治疾病，保健養(yǎng)生的目的。腹部穴位按摩是通過(guò)一定的刺激達(dá)到通腑瀉實(shí)、滋陰通便的作用。高志虹等[9]研究帕金森病伴功能性便秘患者76例，按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以取穴中脘穴、左右天樞穴、神闕穴，予腹部穴位按摩。以實(shí)施腹部按摩為時(shí)間點(diǎn)，分別于3、7天后對(duì)兩組患者進(jìn)行排便狀況評(píng)估。結(jié)果顯示，3、7天后觀察組便秘改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明腹部穴位按摩能改善帕金森病患者功能性便秘的狀況。

2.2 穴位敷貼

穴位貼敷法是指在一定的穴位上應(yīng)用中草藥制劑，通過(guò)穴位對(duì)中藥藥效的吸收，由外達(dá)里，調(diào)理腸胃，通腑排便。李建榮[10]等采用隨機(jī)對(duì)照法對(duì)30例帕金森病便秘患者進(jìn)行穴位敷貼的治療、護(hù)理干預(yù)，并與30例單純藥物干預(yù)的便秘患者進(jìn)行對(duì)照。試驗(yàn)組在治療帕金森病便秘患者的整體效果和排便癥狀積分均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 耳穴壓豆

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”人體是一個(gè)有機(jī)的整體，耳穴是耳廓表皮與人體經(jīng)絡(luò)臟腑器官等相互溝通的部位[11]。人體十二經(jīng)脈均直接或間接與耳聯(lián)系，刺激耳穴能疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，調(diào)節(jié)臟腑，防治便秘[12]。仇英萍[13]采用隨機(jī)對(duì)照法，將60例帕金森病伴便秘患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加耳穴壓豆治療。主穴選直腸、大腸、小腸、肺、交感、皮質(zhì)下，配穴：實(shí)秘可選乙狀結(jié)腸、胃、三焦、神門(mén)等穴；虛秘可選胃、脾、腎、內(nèi)分泌、三焦等穴。2周后比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為83.33%，高于對(duì)照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 穴位拔罐

穴位拔罐通過(guò)火罐吸附于穴位之上，使皮下及淺層肌肉充血，刺激人體皮部、經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)穴位以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、促進(jìn)新陳代謝、調(diào)動(dòng)臟腑功能的作用。大腸募天樞，天樞是大腸之氣輸注于腹部之穴，其解剖位置對(duì)應(yīng)腸道，故治療便秘當(dāng)選大腸之募穴；大腸下合上巨虛，《內(nèi)經(jīng)》有云，“治腑者治其合”，取上巨虛可調(diào)節(jié)腸胃氣血；足三里為胃經(jīng)合穴，擅長(zhǎng)補(bǔ)氣益血，適用于虛秘的治療；關(guān)元屬任脈，為小腸經(jīng)募穴，可以溫補(bǔ)人體陽(yáng)氣，起到通便之功?？做14]通過(guò)對(duì)四穴配合，近端取穴為主，輔以遠(yuǎn)端取穴，進(jìn)行穴位拔罐取得較好的療效。

2.5 刮痧療法

刮痧產(chǎn)生刺激通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可加快血液循化，促進(jìn)新陳代謝，腸蠕動(dòng)增加，腸胃功能恢復(fù)正常，糾正排便習(xí)慣，解決便秘問(wèn)題[15]。起慧玲[16]取穴大腸俞、小腸俞、天樞、腎俞。配穴熱秘：支溝、大椎，進(jìn)行瀉刮；氣秘：陽(yáng)陵泉、太沖，進(jìn)行補(bǔ)刮，虛秘三陰交、氣海、足三里，進(jìn)行補(bǔ)刮，冷秘氣海、關(guān)元。進(jìn)行瀉刮可取得較好的療效。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理防治老年帕金森便秘的特色鮮明、療效顯著、可行性強(qiáng)、無(wú)毒副反應(yīng)，對(duì)于老年人體弱多病、不能承受峻猛瀉下藥物治療的身體特點(diǎn)具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也順應(yīng)了現(xiàn)代老人崇尚自然療法、治未病和預(yù)防為主的健康理念，非常適合在老年帕金森便秘者中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 陳懷珍,徐國(guó)存,方 向,等.帕金森病便秘的辨治思路初探[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(3):206-207.

[2] 林智穎,林 侃,鄭關(guān)毅.中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病便秘32例[J].福建中醫(yī)藥,2017,48(1):5-6.

[3] 施君杰,干 靜,劉振國(guó).帕金森病便秘機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2015,3(6):711-714.

[4] 張 林.聯(lián)合療法對(duì)老年帕金森病便秘病人生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜,2016,14(13):1535-1537.

[5] 胡 曉,王 省,閆福嶺,等.帕金森病患者便秘發(fā)生情況的臨床觀[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2013,15(4):332-334.

[6] 賈春梅.老年帕金森病患者便秘護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(12):173-174.

[7] 楊向冬,楊玉剛.便秘導(dǎo)致精神心理障礙的探討[J].陜西中醫(yī),2009,30:142-145.

[8] 蘇 敏.潤(rùn)腸湯治療老年性便秘臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,(10):144.

[9] 高志虹,顧沈紅,馬佩英,等.腹部穴位按摩對(duì)帕金森病患者功能性便秘的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(5):72-76.

[10] 李建榮,王 萍，溫 潔,等.穴位敷貼治療帕金森病便秘的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(42):8334-8335.

[11] 劉 佳.耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩治療冠心病便秘患者的臨床研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(8):697-698.

[12] 周學(xué)尋,鐘 瑩,滕杰.耳穴辨證施治治療老年習(xí)慣性便秘：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2012,32(12):1090-1092.

[13] 仇英萍.大黃敷臍合耳穴壓豆為主干預(yù)帕金森病伴便秘30例效果觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(10):105-106.

[14] 孔雯雯.耳穴壓豆聯(lián)合穴位拔罐治療腦卒中后便秘臨床觀察[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,2(2):54-56.

[15] 孫艷美,李笑光.中醫(yī)刮痧療法對(duì)便秘的治療[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,20(28):175.

[16] 起慧玲.刮痧配合腹部按摩對(duì)骨科術(shù)后便秘患者的療效與護(hù)理-體會(huì)[J].新中醫(yī),2015,47(2):260-262.

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.49.215.02

楊學(xué)軍

張 鈺