預見性護理在神經外科壓瘡危險病人護理中的應用

劉玉霞，崔德珍，郭夢穎，張麗麗，鐘梓珊

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

預見性護理在神經外科壓瘡危險病人護理中的應用

劉玉霞，崔德珍，郭夢穎，張麗麗，鐘梓珊

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的探討預見性護理在神經外科壓瘡危險患者中的應用效果。方法將2015年1月～2016年12月在神經外科住院有壓瘡危險患者分別作為對照組與觀察組，觀察組采用預見性護理，對照組采用傳統(tǒng)一般護理。比較兩組患者壓瘡的發(fā)生率。結果結果對照組瘡發(fā)生率明顯高于觀察組，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論預見性護理可有效降低壓瘡危險患者的壓瘡發(fā)生率。

預見性護理；神經外科；壓瘡

神經外科患者病情重，很多患者處于昏迷、長期臥床狀態(tài)，或是偏癱/全癱、活動受限。因而發(fā)生壓瘡的幾率較高，壓瘡的預防也成為神經外科護理工作中的重點。預見性護理是指護士運用護理程序對患者進行全面、綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理危險，從而采取及時、有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質量和滿意度[1]。我科對住院有壓瘡危險的患者實施預見性護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2015年12月在神經外科住院有壓瘡危險患者30例作為對照組，男18例，女12例，年齡20～65歲，其中重度顱腦損傷9例，腦出血11例，腦腫瘤10例；將2016年1月～2016年12月住院有壓瘡危險的患者45例作為觀察組，男25例，女20例，年齡22～65歲，其中重度顱腦損傷14例，腦出血16例，腦腫瘤15例。入選標準：①各疾病的診斷符合臨床診斷標準；②所選病例使用Braden量表評分，評分≤18分作為有壓瘡危險的標準。排除標準：已發(fā)生壓瘡的患者。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度、Braden量表評分、住院天數(shù)、家屬的配合程度等方面比較，差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上采用預見性護理干預措施，具體措施如下：

1.2.1 評估患者

采用Braden量表對患者進行壓瘡危險評估，有文獻表明[2]Braden量表對壓瘡預測效果良好，其總分范圍在6～23分，分值越小，發(fā)生壓瘡的危險越高。同時對患者病情、年齡、意識、生命體征、營養(yǎng)狀況、排泄情況、活動能力等做詳細的評估。

1.2.2 知識宣教

壓瘡的概念、形成的原因與相關因素、壓瘡易發(fā)生的部位、經常變換體位對預防壓瘡的重要性、形成壓瘡后對患者的影響等，使患者及家屬建立起預防壓瘡重要性的意識，提高其配合程度。同時在患者床頭設置清晰的防壓瘡標識。

1.2.3 日常護理

①保持床單位的整潔。長期臥床患者尤其是老年人，身體知覺功能下降，長時間被異物壓迫容易導致局部形成壓瘡，因此對于臥床患者，必須保持床單位無異物，床單平整、干燥。②保持合適的體位。對于有部分床上活動能力的患者鼓勵床上主動活動；不能自主活動的患者給予定時翻身，最長每2小時翻身一次，翻身體位要到位，側臥位骶尾部需懸空，同時注意內外踝等容易發(fā)生壓瘡的部位避免長時間受壓；坐位時由于骶尾部剪切力增大，不應超過半小時。③做好二便的清潔。床上使用便盆在放入以及取出便盆時需抬高患者臀部，避免便盆與皮膚間的摩擦；當護理墊被大小便污染時需及時更換并清潔好皮膚，避免局部皮膚受刺激。

1.2.4 保證營養(yǎng)供應

根據(jù)患者病情、飲食習慣、消化道等情況合理安排患者的營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高纖維飲食，必要時給予胃腸外營養(yǎng)，以滿足其營養(yǎng)需求。血清白蛋白水平是壓瘡發(fā)生的一個正性預測因素[3]，可以根據(jù)患者血清白蛋白水平，合理改善飲食，必要時可靜脈輸注白蛋白。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者發(fā)生一期壓瘡1例，發(fā)生率為2.22%（1/45），對照組發(fā)生一期壓瘡4例，發(fā)生率為13.3%（4/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組發(fā)生一期壓瘡的患者在積極的壓瘡護理治療措施下得到控制最終好轉。

3 討 論

壓瘡是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，壓瘡重在預防，一旦形成，不僅對患者造成身體心理上巨大創(chuàng)傷，同時也增加患者經濟負擔，增加護理工作量及難度。預見性護理采取先預防后治療的原則，積極評估患者的情況是預防壓瘡發(fā)生的關鍵，對患者發(fā)生壓瘡風險的因素做定性、定量綜合分析，預測壓瘡風險[4]。在護理工作中應注重培養(yǎng)護理人員的預見性思維，預防潛在的護理問題的發(fā)生，減輕患者不必要的痛苦，更好地提高護理服務質量。

[1] 張曙紅,殷榮光.預見性護理對老年慢性心力衰竭患者心功能水平的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(34):128-129.

[2] 沈克秀.壓瘡臨床防治護理新進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(27):3389.

[3] Paull Gallagher,Pat Barry,Irene Hartigan,et al.Prevalence of pressure ulcers in three university teaching hospitals in Ireland[J].J Tissue Viability,2008,17:103-109.

[4] 秦汝娟.壓瘡的預防護理及干預的研究進展[J].全科護理,2013,11(8A):2096-2097.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.06.81.01