郭春蕊

（山西省人民醫(yī)院乳腺科，山西 太原 030012）

?腫瘤科護(hù)理?

植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理

郭春蕊

（山西省人民醫(yī)院乳腺科，山西 太原 030012）

目的探討乳腺癌化療患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港的維護(hù)及護(hù)理方法。方法選取我院2015年5月～2016年12月收治的的乳腺癌化療患者203例植入輸液港，對(duì)輸液港管理及維護(hù)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果在使用過程中發(fā)生回抽無回血15例、導(dǎo)管堵塞2例、導(dǎo)管斷裂1例、囊袋皮膚破損1例，經(jīng)對(duì)癥處理后，導(dǎo)管斷裂1例立即取出輸液港，囊袋皮膚破損1例無法好轉(zhuǎn)而取出輸液港，其余經(jīng)處理均能正常使用。結(jié)論在臨床工作中加強(qiáng)輸液港的管理和維護(hù)，做好患者的健康教育，及時(shí)觀察和處理并發(fā)癥，從而保證輸液港在乳腺癌患者中的安全使用。

植入式靜脈輸液港；乳腺癌；護(hù)理

乳腺癌是婦女常見惡性腫瘤，該病的主要治療手段是化療，其影響因素為靜脈通道，因此建立安全有效的長(zhǎng)期的靜脈通道是關(guān)鍵。植入式靜脈輸液港（IVAP）指的是一種中心靜脈導(dǎo)管，其作用是長(zhǎng)期留置的體內(nèi)的可完全埋于皮下，主要組成有兩部分，分別是靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)和供穿刺的注射座，用途有腸外營(yíng)養(yǎng)液、輸注化療藥、刺激性藥物、血液制品及采血[1]。與PICC比較，輸液港無外露導(dǎo)管，不需要每周維護(hù)一次，患者可以正常生活，如沐浴、游泳等，對(duì)患者的生活質(zhì)量沒有造成影響[2]。我科收治的乳腺癌患者203例應(yīng)用了植入式靜脈輸液港技術(shù)，保證了患者化療的順利進(jìn)行，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年12月收治的的乳腺癌化療患者203例植入輸液港，年齡17～84歲，平均（50.2±2.8）歲，檢查結(jié)果顯示，左側(cè)乳腺癌125例，右側(cè)乳腺癌70例，雙側(cè)乳腺癌8例。

1.2 方法

1.2.1 靜脈輸液港型號(hào)

選用美國(guó)巴德公司提供的三向瓣膜式導(dǎo)管，分為7F和8F兩種型號(hào)，均選用7F靜脈輸液港。

1.2.2 靜脈輸液港植入

由醫(yī)生在局麻下進(jìn)行，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，并將導(dǎo)管插入患者的上腔靜脈，導(dǎo)管末端的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界處。本文中所有患者采用的均是經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺，經(jīng)左、右內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺的患者分別是10例、193例。

1.2.3 輸液港的護(hù)理

1.2.3.1 術(shù)前護(hù)理

植入式靜脈輸液港是臨床靜脈輸液的較新技術(shù)，因價(jià)格較貴，植入和取出均要局麻手術(shù)，患者擔(dān)心手術(shù)疼痛，植入失敗，術(shù)后感染影響使用，影響日常生活等產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[3-4]。醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)解釋置管目的以及使用優(yōu)勢(shì)，征得患者及家屬同意后簽字，講解術(shù)前術(shù)后護(hù)理，日常照護(hù)中的注意事項(xiàng)。

1.2.3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后早期密切觀察手術(shù)切口及植入部位有無紅腫、感染、滲血滲液等，及時(shí)更換敷料、必要時(shí)抗感染治療，術(shù)后7～14 d拆線。告知患者植入輸液港側(cè)上肢勿做劇烈外展運(yùn)動(dòng)，保持港座周圍皮膚清潔干燥，避免壓迫、撞擊注射座；植入初期只能擦浴，待傷口拆線后方可沐浴。

1.2.3.3 港針留置方法

使用中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)包，選擇合適型號(hào)的無損傷蝶翼針，以注射座預(yù)穿刺點(diǎn)為中心，酒精、碘伏各3遍由內(nèi)向外消毒皮膚，直徑大于10 cm×12 cm，戴無菌手套，用左手拇指、食指、中指3指呈三角形固定泵體，右手持蝶翼針垂直插入注射座中心處刺入穿刺隔，達(dá)到儲(chǔ)液槽底部，有明顯落空感，再緩慢向下刺入底部有抵觸感，然后回抽血確認(rèn)無誤后脈沖式?jīng)_管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再連接輸液器或注射藥物[4]。蝶翼針兩側(cè)下方墊無菌開口小紗布防止針頭移位和皮膚磨損，敷貼覆蓋，并做好導(dǎo)管固定。同時(shí)注意無損傷針的斜面要背對(duì)著注射座的導(dǎo)管出口，這樣在脈沖式?jīng)_管時(shí)可以使注射座內(nèi)的液體形成湍流，更有效地沖凈注射座。

1.2.3.4 日常維護(hù)

每次輸液前，首先觀察穿刺部位有無紅腫，并詢問患者有無不適主訴，確認(rèn)無異常后，用20 mL注射器抽取生理鹽水，給患者回抽血見回血后采用脈沖方式對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行生理鹽水沖洗，然后連接輸液器進(jìn)行輸液，每次輸液完成后繼續(xù)采用20 mL生理鹽水進(jìn)行脈沖式封管。每次將無損傷針拔出后使用20 mL生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，然后在進(jìn)行封管，采用的是5 mL肝素鹽水，其濃度為100 μ/mL，且不能用生理鹽水代替肝素鹽水進(jìn)行沖管以及采用刻度為10 mL以下的注射器輸注藥物或者是封管。患者在治療期間需要一周更換一次肝素帽、蝶翼針以及敷貼，但是若發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕或者是松脫應(yīng)及時(shí)更換，對(duì)患者進(jìn)行輸血或采血時(shí)要及時(shí)更換肝素帽，蝶翼針必須是專用的，這是因?yàn)榈磲樣幸粋€(gè)折返點(diǎn)，目的是防止“成芯作用”，專用的蝶翼針針尖為斜面，對(duì)注射座的穿刺隔膜不會(huì)有切削，避免造成漏液現(xiàn)象。

1.2.3.5 采血護(hù)理

雖然很多文獻(xiàn)報(bào)道一般不主張使用輸液港采集血液，以免造成導(dǎo)管或注射座堵塞，但在外周血管采集困難時(shí)可使用，在采血時(shí)先用20 mL注射器抽取生理鹽水20 mL脈沖式?jīng)_管，抽出5 mL棄置不要，用另一新注射器抽取足量血標(biāo)本后，立即用生理鹽水以脈沖方式封管。

1.2.3.6 拔針方法

無損傷針每周更換一次，在更換的前1天輸液完畢后拔出針頭，讓拔針后的針眼皮膚有愈合的時(shí)間。拔針時(shí)護(hù)士用左手拇指和食指固定輸液港注射座，右手垂直向上拔出針頭，用無菌棉簽按壓針眼處2～3 min，用小敷貼覆蓋。

1.2.3.7 出院患者的護(hù)理

告知患者非治療期間28天沖管一次，確定沖管時(shí)間、地點(diǎn)。保持局部清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)注射座異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。輸液港植入側(cè)上肢不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免做重體力工作，防止注射座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)、斷裂，以保證輸液港使用壽命。

1.2.3.8 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥處理

（1）回抽無回血，有多種原因：如穿刺針位置不正確，應(yīng)對(duì)穿刺針位置進(jìn)行調(diào)整使其進(jìn)入儲(chǔ)液槽；如導(dǎo)管末端貼在血管壁上，將患者的體位進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，并使患者活動(dòng)上臂和胸部；如導(dǎo)管打折或者是注射座翻轉(zhuǎn)，要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。本文中回抽無回血患者15例中，因穿刺位置不正確引起的4例，對(duì)穿刺針位置調(diào)整后血液可抽出；因注射座位置發(fā)生偏差的1例，經(jīng)皮外糾正后并采用x線確認(rèn)后可正常使用；導(dǎo)管末端貼于血管壁上的10例，調(diào)整患者體位，使患者活動(dòng)上肢、指導(dǎo)患者咳嗽，并給患者輸注少量生理鹽水，使導(dǎo)管頭端漂浮在血管內(nèi)，并采用20 mL注射器回抽成功。

（2）導(dǎo)管斷裂，本組患者中患者1例輸液時(shí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者穿刺隔上皮膚腫脹，立即報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)輸液港座與導(dǎo)管連接處斷裂，立即取出輸液港，避免了化療藥物外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥。

（3）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，輸液港相關(guān)性感染分為全身感染和局部感染，本組未發(fā)生因?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染而拔管的患者。

（4）導(dǎo)管堵塞，最常見的表現(xiàn)是回抽無回血或推注阻力很大，如果導(dǎo)管發(fā)生堵塞，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗，因壓力過大可能易導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。本組不完全性阻塞2例。導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管位置正常，予尿激酶2500 U＋生理鹽水2 mL進(jìn)行溶栓處理后緩解，未發(fā)生因?qū)Ч茏枞喂堋?/p>

（5）傷口延期愈合，本組患者未有傷口延期愈合者，傷口愈合平均時(shí)間為9天。

（6）皮膚破損，本文中發(fā)生注射座囊袋皮膚破損1例。該患者年齡為26歲，偏瘦，治療4個(gè)療程時(shí)患者出現(xiàn)局部皮膚破損，檢查結(jié)果顯示注射座緊貼患者皮膚，有顯著突起，皮膚破損厚度最厚為0.5 cm，均在靠近注射座上緣處，其周圍皮膚沒有出現(xiàn)紅腫、破損，患者要求將輸液港取出。經(jīng)過和患者交流后得知患者喜歡穿緊身衣服，再次分析原因：患者皮下較薄，部分皮膚彈性出現(xiàn)減弱。

提示我們：①術(shù)前對(duì)患者皮膚進(jìn)行評(píng)估，若皮下較薄，取較深的囊袋；②叮囑患者洗澡時(shí)不可對(duì)囊袋周圍的皮膚進(jìn)行擦洗；③穿衣時(shí)盡量注意對(duì)囊袋周圍皮膚的摩擦。

2 結(jié) 果

植入過程中發(fā)生導(dǎo)管堵塞的有2例，導(dǎo)管斷裂的1例，回抽無回血的15例，囊袋皮膚破損1例，均給予正確處理后，導(dǎo)管斷裂并將導(dǎo)管及時(shí)取出1例，囊袋皮膚破損1例無法好轉(zhuǎn)取出輸液港，其余經(jīng)有效處理均能正常使用

3 討 論

植入式靜脈輸液港是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，是腫瘤患者靜脈輸液的永久性綠色通道[5]。醫(yī)護(hù)人員在輸液港的臨床使用過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照流程操作，輸液前后認(rèn)真觀察，傾聽患者主訴，加強(qiáng)患者宣教，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證輸液港的安全使用。

[1] 宋慧娟,厲 周.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10):785-786.

[2] 趙 潔.植入式靜脈輸液港與PICC導(dǎo)管在化療患者中的應(yīng)用效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(24):126-127.

[3] 張光明.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用及維護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(3):77.

[4] 孫國(guó)珍,魏 群,許 迪.1例頑固性低鉀血癥病患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20(4):934.

[5] 蘇仲玲,朱潔梅,郭秀泉.植入式靜脈輸液港在化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(11):2302-2303.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.06.124.02