王 惠

（湖北省仙桃市婦幼保健院，湖北 仙桃 433000）

規(guī)范“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”運(yùn)轉(zhuǎn)預(yù)防HIV、HBV、TP母嬰傳播

王 惠

（湖北省仙桃市婦幼保健院，湖北 仙桃 433000）

目的探索建立符合我市預(yù)防HIV、HBV、TP母嬰傳播有效服務(wù)模式。方法堅(jiān)持孕婦持“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”產(chǎn)檢、住院分娩，統(tǒng)一工作程序、統(tǒng)一信息監(jiān)測(cè)。結(jié)果孕產(chǎn)婦HIV、HBV、TP抗體檢測(cè)率達(dá)95%，有效遏制了HIV、HBV、TP蔓延。討論 擴(kuò)大檢測(cè)目標(biāo)人群，提高孕婦早期檢測(cè)率，創(chuàng)建孕產(chǎn)婦交流平臺(tái)，完善孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)管理。

HIV、HBV、TP母嬰傳播；孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)

HIV、HBV、TP是當(dāng)前全球所關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，而母嬰垂直傳播是HIV、HBV、TP的主要傳播途徑之一。為切實(shí)做好免費(fèi)HIV、HBV、TP母嬰阻斷工作，有效遏制HIV、HBV、TP蔓延，建立符合我市預(yù)防HIV、HBV、TP母嬰傳播服務(wù)模式，我市采取HIV、HBV、TP母嬰阻斷工作與日常婦幼保健服務(wù)相結(jié)合，規(guī)范“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”運(yùn)轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮臨床醫(yī)療主導(dǎo)作用、三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的信息監(jiān)測(cè)作用，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩和產(chǎn)后保健，確保孕產(chǎn)婦實(shí)施HIV、HBV、TP抗體篩查工作，落實(shí)預(yù)防HIV、HBV、TP母嬰阻斷各項(xiàng)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月1日～2016年12月31日，全市所有醫(yī)療預(yù)防保健單位免費(fèi)檢測(cè)HIV、HBV、TP抗體篩查的孕產(chǎn)婦人數(shù)和全市轄區(qū)分娩活產(chǎn)數(shù)。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)一觀點(diǎn)、統(tǒng)一要求

根據(jù)《湖北省預(yù)防HIV、HBV、TP母嬰阻斷實(shí)施措施》，市政府和衛(wèi)計(jì)委高度重視，出臺(tái)了《仙桃市預(yù)防HIV、HBV、TP母嬰做的實(shí)施細(xì)則》，并召開(kāi)全市醫(yī)療衛(wèi)生單位動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一觀點(diǎn)，明確了目標(biāo)、職責(zé)和任務(wù)，規(guī)范服務(wù)流程。衛(wèi)計(jì)委還對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，要求做到規(guī)范“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”運(yùn)轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮臨床醫(yī)療主導(dǎo)作用、三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的信息監(jiān)測(cè)作用，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩和產(chǎn)后保健，確保孕產(chǎn)婦實(shí)施HIV、HBV、TP抗體檢測(cè)率，落實(shí)預(yù)防HIV、HBV、TP傳播各項(xiàng)措施，完善預(yù)防HIV、HBV、TP母嬰阻斷工作。

1.2.2 統(tǒng)一開(kāi)展咨詢與宣傳服務(wù)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用孕產(chǎn)期保健門(mén)診，建立孕保手冊(cè)，發(fā)放相關(guān)健康教育材料，為有需求的服務(wù)對(duì)象提供咨詢和指導(dǎo)，提高服務(wù)對(duì)象對(duì)預(yù)防HIV、HBV、TP感染及母嬰傳播的認(rèn)識(shí)。為感染HIV、HBV、TP的育齡婦女及其家人提供預(yù)防母嬰傳播的信息、醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介服務(wù)；幫助其制訂適宜的家庭生育計(jì)劃，指導(dǎo)其正確避孕、選擇安全的性行為方式和使用安全套，減少非意愿妊娠和疾病傳播。建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后計(jì)劃懷孕[1]。

1.2.3 統(tǒng)一工作流程

在提供孕期檢查服務(wù)時(shí)，我們對(duì)初次接受保健服務(wù)孕婦，建立門(mén)診病歷，記錄接受HIV、HBV、TP咨詢檢測(cè)情況，并在《湖北省孕產(chǎn)婦HIV、HBV、TP檢測(cè)情況登記本（門(mén)診）》登記；告知其帶病歷回本轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕?？祁I(lǐng)取《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)》，享受健康管理服務(wù)。婦產(chǎn)科住院部：接收孕產(chǎn)婦住分娩時(shí)，接診醫(yī)生及時(shí)查看《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，為孕期未檢測(cè)孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)時(shí)快速檢測(cè)，并在《湖北省孕產(chǎn)婦HIV、HBV、TP檢測(cè)情況登記本（病房）》登記。檢驗(yàn)科：提供采樣檢測(cè)，采樣后在門(mén)診病歷上加蓋專用章，檢測(cè)后在《湖北省孕產(chǎn)婦HIV、HBV、TP檢測(cè)結(jié)果登記本（保密）》登記為防止漏檢，實(shí)行孕保門(mén)診咨詢編號(hào)、檢驗(yàn)科檢測(cè)編號(hào)和孕保手冊(cè)編號(hào)，實(shí)行三統(tǒng)一，兩科登記本定時(shí)核對(duì)，對(duì)前來(lái)咨詢但未及時(shí)接受檢測(cè)的孕婦追蹤督檢。

1.2.4 統(tǒng)一信息上報(bào)和監(jiān)管

在全市開(kāi)展產(chǎn)檢和助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們要求每月5日前上報(bào)本單位上月免費(fèi)檢測(cè)HIV、HBV、TP孕產(chǎn)婦花名冊(cè)及其相關(guān)詳細(xì)信息。各轄區(qū)內(nèi)婦幼保健每月5日前上報(bào)其本轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦孕情結(jié)局。市婦幼保健員對(duì)本月數(shù)據(jù)上報(bào)情況進(jìn)行核對(duì)、校正和指導(dǎo)。同時(shí)不定期深入到醫(yī)療衛(wèi)生單位，核查產(chǎn)科門(mén)診孕婦免費(fèi)HIV、HBV、 TP檢測(cè)登記與化驗(yàn)室孕婦免費(fèi)檢測(cè)HIV、HBV、TPV登記，并與隨時(shí)抽查“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”進(jìn)行核查，此三冊(cè)登記的姓名和編號(hào)相符。

2 結(jié) 果

2.1 檢測(cè)率

2016年1月1日～2016年12月31日，全市共為15265人進(jìn)行咨詢服務(wù)，為15165名孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)，檢測(cè)率98.8%，其中孕期檢測(cè)14610例，檢測(cè)率90.27%。產(chǎn)時(shí)檢測(cè)為655例、檢測(cè)率8.67%。

2.2 檢測(cè)結(jié)果

本年度免費(fèi)檢測(cè)中，我們發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性患者一例，經(jīng)湖北省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行了確診，梅毒孕產(chǎn)婦及所生新生兒36例，乙肝陽(yáng)性患者726例。

2.3 干預(yù)結(jié)果

2016年發(fā)現(xiàn)的一例HIV陽(yáng)性患者，通過(guò)我們告知、宣傳、孕期保健指導(dǎo)等人性化、系統(tǒng)化的關(guān)愛(ài)和支持服務(wù)，患者終止了妊娠，在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施引產(chǎn)手術(shù)，阻斷了HIV傳播；2016年我們?yōu)?6名梅毒孕婦及所生新生兒進(jìn)行了干預(yù)措施，目前還在隨訪中；為702名乙肝陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒進(jìn)行了母嬰阻斷，補(bǔ)助626人。

3 討 論

3.1 加大宣傳力度，提高群眾知曉率

不斷擴(kuò)大預(yù)防HIV、HBV、TP母嬰傳播工作的覆蓋面，在婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、性病防治、計(jì)劃生育等服務(wù)領(lǐng)域，開(kāi)展預(yù)防HIV、HBV、TP母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早隨訪，使更多育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其家庭受益[2]。

3.2 規(guī)范“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”運(yùn)轉(zhuǎn)

有效核實(shí)孕婦和產(chǎn)婦免費(fèi)檢測(cè)HIV、HBV、TP抗體情況，防止孕產(chǎn)婦漏查，確保孕婦檢測(cè)篩查率，為進(jìn)一部進(jìn)行HIV、HBV、TP母嬰阻斷奠定了基礎(chǔ)，對(duì)陽(yáng)性孕婦進(jìn)行告知、咨詢，指導(dǎo)和孕期、產(chǎn)期、產(chǎn)褥期、避孕等方面提供強(qiáng)有力人性化關(guān)愛(ài)、支持和服務(wù)，成功實(shí)施HIV、HBV、TP母嬰阻斷措施。做到以“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”運(yùn)作為基點(diǎn)，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，確保HIV、HBV、TP母嬰阻斷，以預(yù)防HIV、HBV、TP母嬰阻斷來(lái)完善孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理[3]。

3.3 采取措施提高孕早期篩查率

我市孕早期檢測(cè)篩查率為32.1%，孕中期檢測(cè)篩查62.17%，晚孕檢測(cè)率達(dá)9.27%，大多數(shù)患者還是在中晚期開(kāi)始建冊(cè)，免費(fèi)篩查HIV、HBV、TP，孕早期檢測(cè)率低原因大概有四個(gè)方面的原因：一是早孕發(fā)現(xiàn)率低，農(nóng)村孕婦受傳統(tǒng)封建思想的影響，自身文化素養(yǎng)的不高，大多數(shù)沒(méi)有參加婚檢檢查，對(duì)孕早期保健意識(shí)模糊，對(duì)HIV、HBV、TP認(rèn)識(shí)不足。二是認(rèn)識(shí)誤區(qū)。婦女懷孕后，認(rèn)為早孕檢測(cè)目的和意義不大，自身沒(méi)有不適，或者認(rèn)為懷孕不適是正常現(xiàn)象，沒(méi)必要到醫(yī)藥檢查。三是孕產(chǎn)婦流動(dòng)所致。由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，農(nóng)村男女青年大量外出務(wù)工，異地結(jié)婚，懷孕到中晚期返家才進(jìn)行產(chǎn)檢，建立孕保手冊(cè)，開(kāi)展HIV、HBV、TP篩查檢測(cè)。四是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理不到位，少數(shù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，宣傳落實(shí)不到位，孕婦產(chǎn)檢時(shí)沒(méi)有攜帶“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”。針對(duì)上述原因，應(yīng)采取各種相應(yīng)的方法，提高早孕建冊(cè)率，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

3.4 創(chuàng)建孕產(chǎn)婦交流平臺(tái)，完善孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)管理

充分利于婦幼信息平臺(tái)、三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)、微信，QQ的作用，建立孕產(chǎn)婦信息交流平臺(tái)，把孕產(chǎn)婦吸引到這個(gè)交流平臺(tái)，方便患者與醫(yī)生交流，以便摸清孕產(chǎn)婦在各地的孕產(chǎn)檢情況，掌握孕產(chǎn)婦信息，完善孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)，促進(jìn)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的常規(guī)化和持續(xù)開(kāi)展。

[1] 2015年預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝實(shí)施方案

[2] 王臨虹:預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)

[3] 桂希恩:乙型肝炎、艾滋病及,梅毒母嬰傳播的綜合防治

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.06.164.02