譚冬海，黃 芳

（廣州新市醫(yī)院、廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510410）

基層醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)狀與對(duì)策

譚冬海，黃 芳

（廣州新市醫(yī)院、廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510410）

分析臨床護(hù)理實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，對(duì)帶教中存在的一些問題進(jìn)行綜合分析，強(qiáng)調(diào)應(yīng)慎選帶教老師，制定及時(shí)，合理，有效的對(duì)策，提高帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平，最終使護(hù)生對(duì)患者主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，臨床技能有所提高。

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)；帶教現(xiàn)狀與對(duì)策

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中重要的一步，是學(xué)校中所教育的護(hù)理學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵性過度節(jié)段。臨床實(shí)習(xí)對(duì)培養(yǎng)護(hù)生的工作能力、責(zé)任心和打牢理論基礎(chǔ)，都有著不可忽視的重要作用[1]。為此，臨床中應(yīng)充分重視執(zhí)業(yè)護(hù)士帶教的作用，帶教老師不但要“帶”，更要用心去“教”，讓護(hù)生能完美地將理論學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)踐中，快速掌握臨床操作技能，為將來正式的臨床工作打下牢固基礎(chǔ)[2]。

本人為科室?guī)Ы探M長并承擔(dān)帶教任務(wù)。2015年月～2016年5月共帶教10人。其中大專6人，中專4人。每位同學(xué)在我科進(jìn)行為期1個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)。

1 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)狀

1.1 理論水平不扎實(shí)

部分護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間，基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí)，對(duì)一些常見的專業(yè)知識(shí)顯得相對(duì)陌生。這可能是由于最初選擇專業(yè)時(shí)受到家庭或社會(huì)壓力的干預(yù)，從而選擇了自己并不熱愛的專業(yè)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)熱情度不夠，理論成績較薄弱[3]。也有部分護(hù)生對(duì)理論知識(shí)掌握嫻熟，但不能較好地應(yīng)用到臨床工作中，這也是客觀現(xiàn)實(shí)[4]。

1.2 技術(shù)操作水平欠佳

近年來醫(yī)患矛盾的不斷出現(xiàn)，醫(yī)療糾紛案件增多。為防止護(hù)理中的差錯(cuò)事故，減少時(shí)間的浪費(fèi)或某一?？埔笠幸欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)操作，很多患者不讓實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行穿刺，搶救病人等。怕護(hù)生出差錯(cuò)，只許看不許動(dòng)手，特別是一些侵入性的操作。因而使護(hù)生失去了許多鍛煉的機(jī)會(huì)[5]。

1.3 溝通技巧欠佳

實(shí)習(xí)護(hù)生尚未真正走入工作崗位中，在與患者和家屬的溝通中，沒有掌握靈活主動(dòng)的溝通技巧，不太注意患者的感受，不能親切溫和地獄患者進(jìn)行交流，態(tài)度生硬，容易引起患者或家屬的抵觸情緒，造成溝通障礙甚至糾紛。

1.4 心里應(yīng)對(duì)能力缺乏

實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)崗位，對(duì)突發(fā)情況尚無心理應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，容易因人群和環(huán)境的陌生而產(chǎn)生恐懼、膽怯和緊張情緒，不敢主動(dòng)提問，遇到過敏性休克等突發(fā)情況易出現(xiàn)手忙腳亂的情況。上述問題在實(shí)習(xí)后期，護(hù)生逐漸適應(yīng)后，會(huì)逐漸消失，但易產(chǎn)生自滿的心態(tài)，常常擺脫帶教老師獨(dú)立操作，甚至產(chǎn)生松懈、倦怠情緒[6]。

1.5 法律意識(shí)淡薄

在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的早期，護(hù)生對(duì)臨床的環(huán)境存在一定新鮮感，易產(chǎn)生較高的工作熱情，渴望盡早進(jìn)行各項(xiàng)操作，往往缺乏獨(dú)立思考問題的習(xí)慣，易盲目操作。而工作后期，由于對(duì)工作環(huán)境和操作流程已經(jīng)較為熟悉，且自身操作水平逐漸提高，易產(chǎn)生自滿、自得的情緒，麻痹大意，擅自執(zhí)行醫(yī)囑而未及時(shí)稟告帶教老師。在這種情況下，易出現(xiàn)差錯(cuò)或事故隱患，引起護(hù)患糾紛問題。因此，要加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的法律法規(guī)教育。使其增強(qiáng)自身法律意識(shí)。

1.6 缺乏主動(dòng)性與工作熱情

由于現(xiàn)在護(hù)生大多為獨(dú)生子女，年齡偏小，以自我為中心。在實(shí)習(xí)中不能從他人的角度來換位思考，缺乏主動(dòng)性及吃苦耐勞的精神。

1.7 求職愿望迫切

由于社會(huì)就業(yè)壓力增大，實(shí)習(xí)生就業(yè)意識(shí)增強(qiáng)，就業(yè)形勢嚴(yán)峻，多數(shù)護(hù)生思想波動(dòng)大，心里承受能力差，對(duì)前途的擔(dān)憂干擾了她們的學(xué)習(xí)。在實(shí)習(xí)后期頻繁請假參加各醫(yī)院的招聘，也給帶教老師的工作帶來不便。

2 帶教老師方面

由于帶教學(xué)生較多，但具有良好帶教經(jīng)驗(yàn)和能力的帶教老師卻較少，加之其自身的護(hù)理工作繁忙，難以抽出充足的時(shí)間為實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行講解和示范，更難以做到針對(duì)不同護(hù)生進(jìn)行個(gè)體化教學(xué)指導(dǎo)[7]。

3 患者方面

近年來由于醫(yī)療市場的激烈競爭及醫(yī)患矛盾的沖突，新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布，使患者日益重視自身的權(quán)益[8]。多數(shù)患者是帶著教大的希望前來就診。因此對(duì)醫(yī)療及護(hù)理的各項(xiàng)要求較高。普遍希望就診后效果都能達(dá)到自己所理想的要求。但是現(xiàn)代醫(yī)療往往不能按照人們所想。所以更不愿意給實(shí)習(xí)生進(jìn)行一些操作。

4 帶教對(duì)策

4.1 慎選帶教老師

一名優(yōu)秀的帶教老師，不僅自身護(hù)理工作能力出色，對(duì)待帶教工作也認(rèn)真負(fù)責(zé)，是保障帶教質(zhì)量的重要前提，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生有重要影響。為此，在護(hù)生帶教管理工作中，應(yīng)充分重視選擇優(yōu)秀的帶教老師，要求其醫(yī)德高尚，具有良好的職業(yè)精神，遵紀(jì)守法，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)能力強(qiáng)，有強(qiáng)烈的責(zé)任心，以此更好地滿足實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教工作[9]。

4.2 崗前培訓(xùn)

護(hù)理部將崗前培訓(xùn)作為常規(guī)內(nèi)容納入實(shí)習(xí)帶教。由護(hù)理部統(tǒng)一安排。崗前教育是保證護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量和做好教學(xué)管理工作不可忽視的主要環(huán)節(jié)，為使護(hù)生盡快適應(yīng)護(hù)士角色。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，由護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行為期2周的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，職業(yè)道德，護(hù)士禮儀規(guī)范，常用的護(hù)理和管理制度，相關(guān)法律法規(guī)，職業(yè)防護(hù)，護(hù)理文書書寫規(guī)范，護(hù)理安全教育，護(hù)理易發(fā)事故防范，技術(shù)規(guī)范操作等。通過崗前培訓(xùn)，讓護(hù)生在下科前能夠了解醫(yī)院的基本情況?？剖以O(shè)置及專業(yè)特色等，掌握護(hù)理溝通技巧，從而自覺規(guī)范護(hù)理行為，遵守操作規(guī)程，盡快進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)角色[10]。

4.3 制定帶教方案

結(jié)合我科室的實(shí)際護(hù)理工作情況，制定切合實(shí)際的護(hù)生帶教方案，并根據(jù)不同護(hù)生的學(xué)歷不同、實(shí)習(xí)次序不同，采用切合實(shí)際的不同教學(xué)方式，使其更好地掌握護(hù)理實(shí)踐操作技能[11]。

4.4 加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和護(hù)理教育的提高，科室分科比較細(xì)。對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握也很高。護(hù)生入科時(shí)即介紹科室的基本情況及收治相關(guān)疾病的病種等。各類疾病的護(hù)理常規(guī)。使護(hù)生對(duì)專業(yè)知識(shí)有所了解。

4.5 教學(xué)雙向評(píng)價(jià)

不再是以往常規(guī)的單一由帶教老師評(píng)定護(hù)生。采取雙向評(píng)價(jià)模式。既護(hù)生不僅對(duì)科室的評(píng)價(jià)，還對(duì)臨床帶教護(hù)士長，科室，臨床帶教組長，帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)。選出最滿意的老師和最不滿意的老師。同時(shí)帶教老師也通過個(gè)性化帶教過程。綜合評(píng)價(jià)護(hù)生的成績。這種雙向評(píng)價(jià)模式，有利于師生間的雙向交流。更有利于帶教老師有針對(duì)性地對(duì)自己平時(shí)的帶教行為作出有益調(diào)整。不斷提高自身帶教水平。無論是護(hù)生和帶教老師的雙向評(píng)價(jià)還是護(hù)生中的相互評(píng)價(jià)。都應(yīng)該強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)護(hù)生既要有客觀性，又要帶有鼓勵(lì)性，使護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中始終充滿信心[12]。

小結(jié)臨床實(shí)習(xí)是護(hù)士踏上工作崗位前最直觀，最有效的學(xué)習(xí)階段。通過學(xué)習(xí)，護(hù)生能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，為今后的工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)帶教中存在的問題制定對(duì)策并及時(shí)的改進(jìn)。掌握正確的帶教方法，并對(duì)臨床帶教的各個(gè)環(huán)節(jié)都高度重視，教學(xué)方式也要隨著時(shí)代的變化而做出相應(yīng)的改變，帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平也顯著提高，才能培養(yǎng)出更高素質(zhì)的現(xiàn)代護(hù)理人才。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.06.192.02