薛利利，李春蘭

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

雙氫克尿塞引起過敏性休克1例搶救及護(hù)理體會

薛利利，李春蘭

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

探討雙氫克尿塞過敏性休克搶救及護(hù)理經(jīng)驗。立即報告醫(yī)生，備好搶救物品、迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，給予抗過敏治療，患者轉(zhuǎn)危為安。配備專科急救箱、組織突發(fā)事件應(yīng)急演練、加強口服藥用藥后效果觀察、培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，對雙氫克尿塞過敏性休克的成功搶救具有重要意義。

雙氫克尿塞；過敏性休克；搶救；護(hù)理

雙氫克尿塞是臨床常見的一種利尿劑，俗稱“雙克”[1-3]，臨床常用于輕中度高血壓的治療，降壓效果平穩(wěn)，同時持續(xù)時間長，價格便宜，受到患者的喜愛。但需注意的是，該藥對腎臟遠(yuǎn)曲小管近端通過抑制鈉吸收，可同時減少鉀的吸收，并導(dǎo)致血尿酸水平升高，副作用主要是長期使用患者可出現(xiàn)乏力、低鉀血癥等不良反應(yīng)，其它副作用較少，此類口服藥很少出現(xiàn)過敏反應(yīng)，過敏性休克尚未見報導(dǎo)。最近，我科發(fā)生了一例雙氫克尿塞過敏性休克患者，通過及時搶救，平安脫險?，F(xiàn)將雙氫克尿塞過敏性休克搶救及護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者，女，42歲，因胸悶、氣促、雙下肢浮腫1月余，診斷為二尖瓣狹窄，于2015年10月20日15:40入院。18:00醫(yī)囑給予雙氫克尿塞25 mg，PO。18:20患者突然心慌、氣促、面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷、寒顫。HR52次/min，R24次/min，BP80/50 mmHg。

2 搶救措施

患者自述為雙氫克尿塞過敏反應(yīng)所致，護(hù)士立即報告醫(yī)生，給予持續(xù)低流量吸氧，鹽酸腎上腺素注射液1 mg IH，鹽酸異丙嗪注射液50 mg IM，10%葡萄糖酸鈣注射液20 mL靜脈注射，5%葡萄糖注射液50 mL+鹽酸多巴胺注射液180 mg，6 ml/h。30 min后患者癥狀逐漸緩解，HR90次/min，R15次/min，BP100/70 mmHg。

3 護(hù)理體會

3.1 雙氫克尿塞在我院的臨床應(yīng)用中，從未出現(xiàn)過過敏性休克病例，文獻(xiàn)中亦沒有口服雙氫克尿塞致過敏性休克的報道。通過本案例，應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。醫(yī)生用藥前，應(yīng)仔細(xì)詢問藥物過敏史；護(hù)士協(xié)助患者口服雙氫克尿塞后，應(yīng)觀察有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2 護(hù)士應(yīng)恪盡職守，熟悉每種藥物的不良反應(yīng)。無論患者對藥物有無過敏史，均應(yīng)仔細(xì)觀察患者的病情變化。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)反應(yīng)敏捷，立即通知醫(yī)生，同時備好搶救物品，迅速建立2條靜脈通道，及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)用抗過敏藥物，并采取其他搶救措施，如低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。

3.3 針對心外科疾病特點，我們精心制作了具有專科特色的急救箱[4]，班班交接，并由保障班護(hù)士定期檢查維護(hù)，確保藥品數(shù)量與基數(shù)對應(yīng)、藥品無變質(zhì)、過期、儀器設(shè)備完好。該急救箱置于護(hù)士站顯著位置，里面配有我科常用各種急救藥物，如多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等，以及吸氧裝置、簡易呼吸器、針管、輸液器、留置針、砂輪等搶救物品，輕巧便攜，方便實用，有效地節(jié)約了搶救時間，成功地配合了此次搶救。

3.4 加強突發(fā)事件應(yīng)急演練[5]，提高搶救成功率。護(hù)士長利用早交班時間，有計劃地組織全體護(hù)士進(jìn)行各種突發(fā)事件應(yīng)急演練，如心跳驟停、心包填塞、心律失常、非計劃拔管、過敏性休克[6]、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、停氣、停電等應(yīng)急演練。心外科病情復(fù)雜、突發(fā)事件多?；颊甙l(fā)生藥物過敏性休克時，護(hù)士能迅速、果斷、嫻熟地啟用應(yīng)急處理流程，爭分奪秒、有條不紊地配合醫(yī)生。

3.5 培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。出現(xiàn)緊急情況，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，忙而不亂。合理有效利用現(xiàn)有人力。此次過敏性休克發(fā)生于P班，值班人員較少，護(hù)士有序指揮，指導(dǎo)家屬及同病室陪人配合搶救，如呼叫醫(yī)生、打電話通知醫(yī)技科室配合搶救等工作，節(jié)約了搶救時間。

[1] 劉艷梅.替米沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(4):101-102.

[2] 劉軍亮.吲達(dá)帕胺對中老年高血壓患者糖脂尿酸代謝及電解質(zhì)的影響[D].青島:青島大學(xué),2013.

[3] 郭潤蘭.吲達(dá)帕胺與雙氫克尿噻治療高血壓的療效及安全性[J].臨床合理用藥2016,9(9):3-4.

[4] 李紅霞.便攜式多功能急救箱的設(shè)計與制作[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2013,19(2):129-129.

[5] 龔放華.急診科實施護(hù)理風(fēng)險管理的效果評價[J].護(hù)理實踐與研究.2011,08(6):67-68.

[6] 葉艷巧.藥物過敏性休克26例地急救護(hù)理[J].中國誤診學(xué)志.2010,10(14):3410-3411.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.06.198.01