祁 輝，徐梅香

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

臨床護理路徑在ICU大面積腦梗死患者中的應用

祁 輝，徐梅香

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的探討臨床護理路徑在ICU大面積腦梗死患者中的價值。方法選取2017年1月～5月在我院ICU診斷為大面積腦梗死的患者45例作為研究對象，將其隨機分為研究組（接受臨床護理路徑）和對照組（接受常規(guī)護理）。對比兩組護理前后偏癱肢體功能、住院時間及住院費用。結(jié)果研究組和對照組護理后Fugl-Meyer評分與Barthel評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間及住院費用比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床護理路徑用于ICU大面積腦梗死患者時，可以縮短患者住院時間，提高偏癱肢體的康復功能。

臨床護理路徑；ICU；腦梗死

美國杜邦公司提出“臨床護理路徑”的管理模式,目的是通過建立規(guī)范化、標準化的流程降低不斷上升的醫(yī)療成本[1]。有學者指出將臨床護理路徑用于腦梗死患者中，不僅可以減少護士文書時間,還能規(guī)范腦梗死患者護理計劃，幫助患者早期康復[2]。因此本文擬收集我院ICU診斷為大面積腦梗死的患者，分析臨床護理路徑的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～5月在我院ICU診斷為大面積腦梗死的患者45例作為研究對象，將其隨機分為研究組23例（接受臨床護理路徑）和對照組22例（接受常規(guī)護理）。研究組男16例，女7例，年齡38～94歲，平均年齡（73.52±6.73）歲；對照組男15例，女7例，年齡58～95歲，平均年齡（76.74±7.15）歲。兩組人員性別，年齡無差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組

參考腦梗死常規(guī)護理進行，如遵醫(yī)囑進行輸液、給藥，健康教育，生命體征監(jiān)護，康復鍛煉，維持重要臟器的功能等。

1.2.2 研究組

給予臨床護理路徑：（1）臨床護理路徑文本：參考腦梗死病種及我院ICU科室特點，結(jié)合循證醫(yī)學理念，制定“腦梗死臨床護理路徑表單”，以住院時間為橫坐標，將各項護理工作按計劃性、順序性繪制縱坐標。（2）小組成員及培訓：由科主任、護士長、主管醫(yī)生、責任護士組成。培訓內(nèi)容為講解臨床護理路徑實施目的、方法。（3）入院第1天護理：①向患者介紹醫(yī)護人員，陪護制度、病室環(huán)境等.②評估患者生命體征、執(zhí)行醫(yī)囑。③對患者講解護理路徑表。④執(zhí)行醫(yī)生開出化驗項目的申請單，給予患者輸液、發(fā)放藥物等基礎護理。（4）入院第2天護理：①合理調(diào)配一日三餐,保證營養(yǎng)供給，吞咽障礙者給予鼻飼管留置。②取得家屬的理解與配合，做好患者心理護理及康復指導工作。（5）入院第3天護理：①預防并發(fā)癥的發(fā)生：給予定期生理鹽水棉球擦拭口腔；給予患者翻身拍背，預防肺部感染；更換尿袋，進行會陰護理以預防泌尿道感染；合理擺放肢體。②康復訓練的指導。（6）入院第4～6天護理：①對于恢復口腔吞咽功能者，進行吞咽功能訓練，同時指導患者進食。②肢體被動與主動運動。③遵醫(yī)囑進行用藥指導。（7）入院第7～9天護理：①視病情拔除鼻飼管、導尿管。②加強主動鍛煉：直腿抬高、上臂外展、內(nèi)收等。③在家人幫助下,健側(cè)肢體保持站立，患側(cè)肢體行下地部分行走訓練。（8）入院第10～15天護理：進行系統(tǒng)科學的健康教育，保證患者了解自己病情，掌握早期康復鍛煉方法。（9）入院第16～20天護理：①督促患者行日常生活能力和肢體功能的訓練，評估患者恢復狀態(tài)。②做好出院健康教育。

1.3 評價指標

對比兩組護理前后Fugl-Meyer評分與Barthel評分。兩組住院時間及住院費用。Fugl-Meyer評分：分為上肢和下肢評分，總分100分。Barthel評分：根據(jù)患者日常生活活動能力，評分分為0～100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后Fugl-Meyer與Barthel評分

研究組和對照組護理前Fugl-Meyer與Barthel評分分別為（41.23±12.71）分、（34.25±7.15）分、（40.98±11.58）分、（35.14±8.01）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組和對照組護理后Fugl-Meyer與Barthel評分分別為（67.58±19.64）分、（55.26±8.52）分、（56.94±15.87）分、（47.36±7.02）分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組住院時間及住院費用

研究組與對照組住院時間分別為（18.52±4.26）d，（21.34±5.97）d，住院費用為（3.64±1.25）萬元，（4.22±1.94）萬元，兩組住院時間及住院費用比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

常規(guī)護理中護士不僅每日要處理大量護理文書，還要為患者進行病情變化、輸液、論文書寫等任務，這就造成護士與患者溝通時間減少，健康教育不夠完善，導致護理差錯事故的發(fā)生[3]。

臨床護理路徑是以住院-手術-術后為時間軸設計的護理計劃，涉及內(nèi)科、外科、營養(yǎng)科、康復科、藥劑科等多科室。目前，眾多研究證實臨床護理路徑在疾病中具有正面價值，如臨床護理路徑用于胃潰瘍患者時，可以縮短患者住院時間，減少患者住院費用[4]。在本文研究中，研究組患者的Fugl-Meyer與Barthel評分，住院時間及住院費用與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，臨床護理路徑用于ICU大面積腦梗死患者時，可以縮短患者住院時間，提高偏癱肢體的康復功能。

[1]潘哲毅,徐利民,陳國軍.論臨床路徑理論、實施及其意義[J].醫(yī)院管理論壇,2013,30(1):29-32.

[2]趙紅梅,趙 越,張海澄,等.醫(yī)院實施臨床路徑的難點與突破口探討[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(1):43-44.

[3]任 慧,王 敬.臨床護理路徑在腦梗死患者中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2011,28(5B):23-25.

[4]馬 悅,漆 波.臨床護理路徑在ICU大面積腦梗死中的應用效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(4):145-146,149.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.36.51.01